本科护生正念主体性水平与专业适应性的相关性研究

龙 蓉，宋玉琳，杨炜霞，孙 欣

全国护理事业发展规划(2016—2020 年)指出截至2015年底，我国注册护士总数已达324.1万人，每千人口注册护士数为2.36人[1]。本科护生是我国未来护理队伍中的中流砥柱，是未来护理事业的继承人，其专业思想稳定性和专业适应能力对护理人才培养至关重要，是临床高级护理人才来源的重要保障。正念主体性(mindful agency)是指一种积极学习心理品质，学习者以不同的动机调节水平促进学习主体性，通过正念的方法提升学习过程中的情绪调节能力以及对学习认知过程的调节检测能力的一种积极学习心理品质[2]。专业知识汲取能力和专业技能掌握能力与护生的正念主体性密切相关。正念主体性不仅会影响到护生的理论和操作掌握程度，对未来的就业以及职业生涯的发展也具有重大影响[3]。研究表明，正念水平高的本科护生会更加善于调动自己的积极情绪应对当前的压力，妥善处理面临的困难和问题，拥有更积极的人生态度和较低的压力感[4]，而正念水平不足会导致本科护生压力过大[5]，可以学习处理负性情绪并尽快适应专业将对正念主观性产生积极影响[6-7]。研究指出，正念取决于动态协作和专业适应性，即积极主动地将自己的专业认识与本身专业所处的环境相互融合，自我基本能力结合自身个性特点找出适合自己的专业学习行为，达到可持续发展的一种心理和行为倾向[8-9]，提高护生的专业适应能力是稳定护生专业思想，降低护生抑郁、焦虑等情绪的有效途径[10]，专业适应不良可影响多方面发展[9]。目前较多研究探讨大学生的正念现状，但少见研究针对本科护生的正念主体性与专业适应性的关系进行研究。针对目前我国普遍存在的本科层次护理专业学生专业思想不稳定，转专业意愿强烈等现象，如何有效加强在校护生的正念主体性、提高护生的专业适应能力，目前已经成为各大高校的重点研究问题[3]。因此，本研究了解护理本科生正念主体性和专业适应性现状，并分析两者的相关性，为医学院校提供正念主体性理论支持，培养优秀的护理本科生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020年10月—2020年11月，采用便利抽样法抽取湖南省内1所民办院校中一年级至三年级476名本科护生进行问卷调查。纳入标准：①愿意参与本次调查；②是医学院全日制本科护生。排除标准：①由于外出实习或请假等原因不能参与本次调查者；②既往有精神、心理疾病者；③近几个月来面临丧亲、学业失利等较大生活事件者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表 采用自拟调查问卷包括性别、年龄、年级、生源地、是否独生子女、家庭经济状况、首选护理专业的因素、是否喜欢护理专业、是否担任过学生干部。

1.2.2 大学生正念主体性量表(Mindful Agency Scale) 采用王青等[2]编制的大学生正念主体性量表，该量表适用于各专业的大学生正念主体性的相关研究。量表包含5个维度即学习方法(条目1～3)、情绪调节(条目4、条目5)、计划意识(条目6～8)、经验开放性(条目9～13)和学习投入(条目14～16)，共16个条目。采用Likert 6级评分法，“非常不符合”赋值1分，“非常符合”赋值6分，以此类推，每条目赋值范围1～6分，总分16～96分，分值越高表明答卷者正念主体性水平越高，分值越越低表明正念主体性水平越低。该量表的Cronbach′s α系数为0.841，重测信度系数0.883。

1.2.3 大学生专业适应性量表(Professional Adaptability Scale) 采用唐文清[11]编制的问卷，共38个条目，包含5个维度，分别是专业承诺(条目1～8)、专业学习动力(条目9～16)、专业专业行为(条目17～24)、专业自我效能(条目25～32)和专业应对能力(条目33～38)。采用Likert 4级评分，“完全不符合”赋值1分，“完全符合”赋值4分。量表总分38～152分，分数越高表示专业适应性越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.905，重测信度系数为0.893。

1.3 资料收集方法 采用便利抽样的方法，在作者学习单位护理学院所有班级发放问卷，发问卷前对本科护生说明研究的目的、意义和填写要求，问卷采用不记名方式填写，并现场回收。问卷上所有问题填写完整算一份有效问卷，共发放问卷530份，回收有效问卷476份，有效回收率为89.81%。

2 结果

2.1 本科护生一般资料(见表1)

表1 本科护生一般资料(n=476)

2.2 本科护生正念主体性和专业适应性现状(见表2、表3)

表2 本科护生正念主体性得分(n=476) 单位：分

表3 本科护生专业适应性得分(n=476) 单位：分

2.3 本科护生正念主体性与专业适应性的相关性分析 正念主体性、专业适应性总分及各维度得分均呈正相关。见表4。

表4 本科护生正念主体性与专业适应性的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 本科护生正念主体性现状 本研究结果显示，本科护生正念主体性得分为68(65，71)分，表明处于中等水平。对比以往关于本科护生正念主体性的研究[12]，此次得分相对较低。可能与本研究中护生当前的学习状态有关，由于疫情影响，护生刚结束线上授课返校，假期在家的状态还未及时调整过来，在家的线上学习氛围及竞争感不强导致部分本科护生学习效率和质量明显降低[13]，从而使得本科护生正念主体性水平低；也有可能是本科护生回归学校大群体后，社会活动以及人际交往相对较多，人际交往能力得到较大的提升，可能一定程度上影响了其当下学习状态的积极性和主动性[14]。另外，民办本科院校学生和重点本科学院学生正念主体性得分是否存在差异还未知。本研究中的护生年龄段为17～22岁，大部分为2000年后出生，护生的成长环境以及在学校面对的压力事件等使得其情绪难以得到正确的调节[15]，负面、懈怠的学习情绪导致计划意识降低[3]。有研究表明，正念主体或认知行为原则的练习可以改善护生的心理健康和学习态度，促进护生的正念主体性的提高[16]。该研究提示护理教育者可以引进这种训练融入护理教学中，着重关注护生的学习压力、负性情绪等，并积极为有问题的护生排忧解难，改善其学习积极性，从而提高本科护生的正念主体性。

3.2 本科护生专业适应性现状 本研究结果显示，本科护生专业适应性得分为104(98，109)分，提示护生专业适应性水平处于中等偏上水平，与宫娟等[10]的研究结果类似。可能原因是护生在校经过一段时间的学习和努力适应后普遍能够从生理上、心理上逐渐适应护理专业，且能顺利完成学习任务，角色适应和承担能力良好。本研究中476名本科护生对于护理感兴趣者仅占11.97%，可能是迫于就业竞争的压力选择了护理专业，而护理工作的高强度等因素会造成护生产生学习专业知识时不知道如何付出行动，以及不知道如何处理护理工作中出现的问题[9]。提示护理教育者应及时给护生安排职业生涯发展课程的学习，做好新生的专业思想教育活动，树立行业榜样现身说法，引领护生树立崇高的职业发展目标，增强学习动力。

3.3 本科护生专业适应性的影响因素 护生本人自我意愿是本科护生专业适应性的主要影响因素，自身越不喜欢护理专业的本科护生专业适应性越低[17]。本研究476名护生中仅13.45%的护生喜欢护理专业。本研究476名护生中生源地属于农村的占74.37%，家庭经济状况贫困的占22.69%，家庭经济一般的占70.59%，普遍家庭经济状况不佳，导致学生选择专业迫于外界的压力较多，如原因可能为本科护生迫于家长选择、就业形式所迫、专业调剂等原因选择了护理专业，并非出于自己的意愿[9]，还可能是因为本科护生刚进入大学时期，难以融入新的生活以及社会环境，导致对专业认知不足，学习态度不认真，对常规的课堂教学提不起兴趣，对所学专业的就业前景不乐观以及不愿意学习等情况的发生[18]。低年级护生专业适应性较低，高年级护生的专业适应性水平较高，因为护生在校经过一段时间的专业知识学习后，熟悉了专业未来发展前景，建立了较为强烈的专业认同感[19]，专业的学习、专业认同感的提升以及专业发展评价的日益增高，从而使专业适应性得到增加。提示任课老师可以根据其现状改变教学方法、丰富上课形式、改变学生对护理工作的前景认识等提高护生对专业的热爱。本科护生在此过程中应努力适应护理专业，明确自身的发展，从而提高护生的专业适应性。

3.4 本科护生正念主体性与专业适应性的相关性 表4结果显示，护生的正念主体性与专业适应性各维度得分呈正相关(均P<0.01)，护生的正念主体性越高，专业适应性越强。即随着护生正念主体性水平的提高，其专业适应性也逐渐增强。提示学校以及护理教育者等关心本科护生的专业认同、专业学习动力、有无具体的学习方法、专业承诺等能更好地帮助护生加强对护理专业的认知，从而提高正念主体性，增加其学习积极性，从而实现自我价值。本研究中的大部分护生属于“00后”甚至有小部分为“04后”，他们个性比较突出，很容易产生焦虑、抑郁等负性情绪[20]。有研究指出，负性情绪会使本科护生丧失对护理专业的兴趣，降低学习动机和效率，甚至因此放弃护理专业[21]，极大程度削弱了专业意愿和承诺，正念主体性的提高可以使学生能力和兴趣得到拓展，从而提高其专业适应性。

3.5 提高本科护生正念主体性和专业适应性的策略 本研究表明本科护生正念主体性和专业适应性相辅相成，因此护理教育者可以通过增强护生的专业适应性间接提高护生的正念主体性。具体做法：①开学初期做好新生专业思想教育，通过行业典型人物救死扶伤先进事迹，提升护生对护理专业的兴趣，从而鼓励护生树立崇高远大的职业理想，增加其职业使命和成就感。②增加护生对专业的认知，打消护生对护理专业的误解和偏见，树立正确的职业观和价值观，提高护生对本专业的喜爱度，同时也可采用同伴鼓励法，相同专业的高级年级优秀学长学姐陪伴一起成长，定期对护生进行专业知识分享和行业规划，引导护生对个人职业生涯进行详细规划，提升护生对学好专业知识的信心。锻炼护生的抗压和抗挫折能力。护理职业将要面对复杂多变的病情和人际关系，处理好各种临床突发场景和沟通协调各种关系能力至关重要，护理教育者要着重培养护生的坚韧人格。有研究表明坚韧人格能促进护生的正念主体性[12]，面对各种困难能更好地发挥主观能动性解决问题。对于正念主体性较低的护生，可以鼓励护生主动采取行动、做事从易到难，坚定自己的信念等增强其坚忍不拔的品格，包括提高护生的自主学习能力、完善学习策略、保持积极乐观的学业情绪等[22]，促进其正念主体性的提高。

综上所述，本科护生的正念主体性和专业适应性得分均属于中等水平，其受护生自身是否喜欢护理专业影响，且二者呈正相关。高校可以通过为护生提供提高专业适应性的方法，从而提高护生的正念主体性。本研究由于时间、人力等的限制，仅对长沙市1所民办院校的本科护生进行调查，后续研究可以扩大调查的范围，增加不同性质高校展开研究，扩大样本量，以提高研究结果的代表性。另外本研究主要针对在校的本科护生进行了调查，后续可以开展干预性研究，并延长随访周期，进行追踪调查，探讨正念主体性水平对实习护生或新入职护士的长期影响。