SBAR沟通模式在心脏中心临床护理教学中的应用效果

陈 盛，秦培菁，杜丹艳，王晓霞，付莉婷，张 贤，林 颖

沟通能力是护理人员必备的核心能力之一[1-2]，有研究表明，刚步入临床的护生往往受到环境和角色转变等影响，在人际交流中缺乏沟通技巧和经验，降低了工作时的自信心并且给医疗安全带来隐患[3-5]。SBAR沟通模式通过现状(situation)、背景(background)、评估(assessment)、建议(recommendation)，结构化地传达当前发生的情况，并提供可能的解决方案，是一种能确保病人安全的高效的沟通策略方法[6-7]，可提高护理质量[8]及病人满意度[9]。本研究将SBAR沟通模式应用在本科护生的临床实践教学中，评价其对本科护生综合能力及沟通能力的影响，为完善临床教学方法提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年10月—2020年9月在我院心脏中心实习的26名本科护生作为对照组，其中男生4人，女生22人，年龄(22.53±0.5)岁。选取2020年10月—2021年5月在我院心脏中心实习的26名本科护生作为试验组，其中男生4人，女生22人，年龄(22.46±0.5)岁。纳入标准：本科实习护生；心内科实习满8周；具有良好的沟通和表达能力；自愿参加本研究。排除标准：中途退出本研究者。两组护生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 护生入科后采用传统临床护理教学方案进行一对一带教，进入病房后进行入科教育，熟悉环境、常见疾病的护理常规、各班职责及制度的学习。护生跟随带教老师共同完成责任制护理工作，在带教老师的指导下独立完成基础、专科操作，书写专科护理个案等。

1.2.2 试验组 试验组在传统模式临床教学实践的基础上，将SBAR沟通模式理念融入临床重点护理环节，结合专科案例制订临床实践方案。①系统化理论培训：由科室总带教老师讲解SBAR沟通模式的内涵，发放“SBAR评估单”，让护生熟悉表中“现状-背景-评估-建议”的内容；解读临床中应用SBAR模式的重点护理环节相应的护理核心规章制度；介绍SBAR模式在临床中重点护理环节(交接班、手术/病区转运交接、病情汇报等)应用现状。2次授课，每次1.5 h。②床旁见习：带教老师选取心内科专科案例，在示教室向护生介绍病例现状(S)，如床号、姓名、主诉及现病史、目前治疗情况等；结合病例的背景(B)，如既往史、过敏史等及评估(A)，如意识、生命体征、临床表现、异常指标、检查报告、导管、伤口等并组织护生讨论，明确护理问题并提出建议(R)，如应采取的护理措施。进入病房后护生代表在“SBAR评估单”指导下与病人沟通，进行病史采集与评估，返回示教室后在带教老师带领下其余护生进行补充，每个护生在“SBAR评估单”中进行简要记录，并组织复习疾病的理论知识及护理要点。③分组实战演练：护生分为5个小组，每个小组选择一个案例，对照“SBAR评估单”与病人沟通，完成病史采集与评估后由小组代表根据“现状-背景-评估-建议”SBAR沟通模式进行汇报，评价方式为小组互评及带教老师点评。④临床实习：护生经过理论培训、床旁见习及分组实战演练后，掌握了SBAR沟通模式的要点，将之运用于临床实习中，为期1个月。实习期间带教老师动态了解各自指导的护生对SBAR 理念的掌握程度以及实际应用水平，及时给予个体化指导和帮助，及时纠正问题，并主动反馈护生的感受。

1.3 评价指标 ①护生临床沟通能力量表：该量表由杨芳宇等[10]研究制订，Cronbach′s α系数为0.84，内容效度为0.84。量表包含6个维度，共28个条目，采用Likert 4级评分法，计0～3分，得分越高说明沟通能力越强，分别在入科和出科时由护生填写。②综合能力评价：包括案例分析、理论知识、操作技能3个方面。

2 结果

表1 临床教学实践后两组入科和出科时护生临床沟通能力评分比较 单位：分

表2 临床教学实践后两组入科和出科时护生综合能力得分比较 单位：分

3 讨论

3.1 SBAR沟通模式临床实践教学有利于提高本科实习护生的沟通能力 本研究发现，SBAR沟通模式临床实践教学有助于提高本科实习护生的沟通能力。两组本科实习护生入科时沟通能力相近，采用SBAR沟通模式干预后试验组本科实习护生的临床沟通能力得分高于对照组(P<0.05)，与其他研究结果是一致的[11-12]；而在传统模式临床实践教学下，本科实习护生的沟通能力改善并不明显(P>0.05)。提示SBAR沟通模式能有效提高护生沟通能力。临床实习阶段也是本科护生教育的最后一个也是至关重要的环节，应充分发挥临床实践的优势，激发护生潜能，提高其临床学习的主动性和积极性。运用SBAR沟通模式加深护生的沟通理念、帮助护生掌握沟通技巧、实现沟通能力的提高[13-15]。SBAR沟通模式下良好的人际互动使护生在护理实践中参与意愿得以提升，护生反馈体验到来自病人、带教老师及教学团队对自身护理工作的认可，提升了自信心，强化其内在的实习动力[16]。

3.2 SBAR沟通模式有利于提高本科实习护生的综合能力 本科生是护理高等教育的重点对象，也是承接护理事业的主力军，对其综合能力的培养应将知识、能力和素质相结合并全面覆盖于整个护理教育过程[17-18]。本研究发现，运用SBAR沟通模式的临床实践教学有助于提升护生的综合能力(P<0.05)。通过专科案例分析将心内科专科案例中的临床表现、治疗要点、护理措施等理论知识与相关操作技能系统相结合，将疾病的诊疗护理完整呈现给护生，通过SBAR沟通模式的评估表单对病人病情进行整理、分析、处理及记录，使护生能全面把握病人病情及护理重点，培养护生临床思维及决策能力[19]。护生在SBAR沟通模式的框架下，针对病人的现状、背景资料给出评估结果及建议，专科知识与病人的病情现状相结合、对比、分析，以确保有效信息及准确判断[20]。SBAR沟通模式的实践教学为护生创造了良好的学习氛围，激发了护生学习的内在动力，提升了其知识技能获取的主观意愿，切实将理论知识有效地应用于临床实践，并能进一步促成护生养成良好的学习习惯[21]。

3.3 SBAR沟通模式有利于推动完善护理临床实践教学方案 本研究结果显示，SBAR沟通模式可提升护生的沟通能力和综合能力。因此，将SBAR沟通模式融入临床教学实践有利于完善护理临床实践方案。本研究在以学生为中心教学理念的引导下，融入SBAR沟通理念，通过专科案例为导向，利用SBAR评估表单为工具，促使护生对案例进行整合，给出完整、清晰、简洁、及时的护理记录，在心脏中心形成了较为成功的临床实践教学案例。在实施过程中确保带教能够及时反馈护生掌握程度及实际运用情况，注重护生的情绪体验，促使护生更好地投入SBAR沟通模式的临床实践教学方案。本研究资料来源于心脏中心内科病房，可进一步推广至各专科护理单元，贯穿护生整个临床实践过程，促使护理临床实践达到同质化教学，进而不断完善护理临床实践方案的要求。

综上所述，SBAR沟通模式能提升本科护生的沟通能力和综合能力，有助于完善护理临床实践教学方案，提高教学质量，切实有效地响应高等学校提升护理临床教学质量的内在要求。