克罗恩病患者疾病不确定感与焦虑抑郁情绪的相关性

许美

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科 200001

克罗恩病是消化系统非特异性炎症性疾病，其临床特征为机体免疫功能失调，在临床常见疾病，且近年来该病发病率呈现出明显的上升趋势，因此需要医护人员对该病有系统的认知并保持足够的重视，在我国克罗恩病患病率有调查后得到以下数据〔1〕：每10万人中有2 300人为克罗恩病患者。对于克罗恩病的研究已经取得了长足的进步，医疗手段的逐步完善有效保障了患者的生存时间，但医疗领域的治疗范围包括生理、心理等多个层次，心理状况也是影响患者生活质量、健康甚至生命的重要因素〔2〕。该院收治克罗恩病患者中发现一个情况，即克罗恩病患者有较高发生率出现焦虑症、抑郁症等心理疾病，甚至有自残自杀的念头，从病理层次而言负面消极心理可在一定程度影响机体免疫功能〔3〕，刺激肠道上皮的通透性并刺激疾病复发。根据对消化内科收治克罗恩病患者持续性的广泛追踪观察，认为患者的焦虑抑郁情绪可能和对疾病的不确定感之间存在一定联系〔4〕，为更加系统了解两者之间的关联，现对此类患者资料进行回顾整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对上海交通大学医学院2017年2月至2019年2月消化内科收治克罗恩病患者以便利抽样法抽取70例并对其临床数据进行回归性分析。为确保本研究所得数据对于分析主题存在针对性，对纳入对象制定以下标准〔5〕：①其临床表现、体征、医院相关检查结果均与中国医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2012年制定关于克罗恩病的诊断内容相符合；②接受医院肠镜检查确诊病情；③意识清晰且具备一定的读写、理解能力；④年龄18岁以上；⑤对本研究知情同意并表示愿意配合。排除标准：①检查时发现存在其他肠道或者肛肠疾病；②合并其他可能对患者生理、心理造成严重影响的疾病，如恶性肿瘤。本研究进行前相关程序、内容均交由医院伦理委员会审核，批准后方才展开。

1.2 方法

1.2.1研究工具 分别对纳入研究范围的克罗恩病患者一般资料、疾病不确定感以及焦虑抑郁情绪三个方面进行整理与调查，所用工具与方法具体如下：①一般资料。通过问卷方式调查，由该院设计，调查内容主要涵盖社会学资料、疾病临床资料，其中社会学资料调查内容包括患者年龄、性别、学历、婚姻状态、就职情况、居住环境、经济能力、医疗费用支付方式；疾病临床资料则包括疾病病情发展程度、病程时间、主要干预手段、是否存在并发症〔6〕。②疾病不确定感。所用调查工具为Mishel疾病不确定感问卷(中文翻译版本)〔7〕进行调查，主要针对对象是住院患者，问卷内容有2个维度，包括25个条目，2个维度分别为不明确性和复杂性，对应15个条目、10个条目，每个条目均为传统5分记方式，所得分数越高提示不确定度越高，其中根据所得总分对患者疾病不确定性水平进行划分，其中25.0～58.3分的为低水平，58.4～91.7分为中等水平，在91.8分以上为高水平。本次所用疾病不确定感相关调查问卷的Cronbach α系数为0.867，内容效度为0.921，对于数据的真实度提供可靠保障。③焦虑抑郁情绪调查。焦虑情绪调查所用工具为广泛性焦虑量表(GAD-7)〔8〕，该量表主要用于筛查对象的广泛性焦虑情况还有症状，共有7个条目，每个条目设置分数在0～3分，总分最高为21分，分数越高提示焦虑程度越严重，5分或以上提示患者处于焦虑状态。该量表Cronbach α系数为0.905，信效度突出；抑郁情绪调查所用工具选抑郁症筛查量表(PHQ-9)〔9〕，该量表主要用于筛查对象的抑郁情绪状态，基于《基层医疗精神疾病评估工具》(PRIMD)改善，针对不同群体均有良好的心理学特性，调查量表包含9个条目，每个条目设置分数在0～3分，总分最高为27分，分数越高提示抑郁程度越严重，其中5分或以上提示患者处于抑郁状态。该量表Cronbach α系数为0.905，信效度突出。

1.2.2调查方式 三项均通过问卷调查方式收集相关数据，在调查前向患者详细说明并同时得到主管医生、患者同意，为确保调查的有效性，在患者入院后2 d内完成调查。所有调查人员均接受专业培训，在调查过程中做好引导、辅助、监督工作，确认问卷的有效回收。

1.3 统计学方法

对研究中需要对照分析数据输入专业软件SPSS20.0进行处理。对计算所得数据应用均数、标准差完成描述性统计，还有检验、回归分析等内容，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

纳入研究的克罗恩病患者的一般资料调查情况，见表1。

表1 纳入的克罗恩病患者的一般资料情况(n=70)

2.2 疾病不确定感

克罗恩病患者对疾病不确定感调查所得分数平均为(63.82±4.51)分，为中等水平，见表2。

表2 克罗恩病患者疾病不确定感与各维度得分(分，

2.3 焦虑抑郁情绪

焦虑抑郁情绪均处于中等水平，有较高发病风险，见表3。

表3 克罗恩病患者焦虑抑郁情绪得分情况(分，

2.4 疾病不确定感与焦虑抑郁情绪关联性

患者对疾病的不确定感中复杂性维度与总分和自身焦虑、抑郁情绪呈正相关(P<0.05)，而不明确性维度则与其焦虑、抑郁情绪之间不存在关联性(P>0.05)，见表4。

表4 克罗恩病患者疾病不确定感和焦虑抑郁情绪关联性(n=70)

3 讨论

在本次对收治并纳入研究对象的克罗恩病患者进行疾病不确定感调查中分数提示此类疾病患者的疾病不确定感在中等水平，这数据与临床学者关于慢性疾病不确定感相关调查文献相接近。在与患者交流、医护同仁探讨后认为原因可归类如下〔10-13〕：①克罗恩病本身可引发多种并发症，且病情一直处于不稳定状态即活动期与缓解期两者不断交替，除了疾病所导致的生理和心理压力外，药物治疗所存在的不良反应隐患也是一个影响因素；②疾病治疗部分药物价格相对昂贵，患者承受不起长期治疗需承担的经济压力；③克罗恩病常见于中青年群体，该群体是家庭顶梁柱，承受着各种责任负担，而长期治疗、检查、复查等程序都影响了其正常的学习、工作等。疾病病情、预后等不稳定导致患者对未来丧失了信心，逐渐对治疗产生抵触心理；④克罗恩病的不确定感是患者治疗期间压力的重要来源，多方面的负担影响患者对医护措施的依从性，不利于机体功能恢复。在大致了解原因后，临床对于收治克罗恩病患者在疾病不确定感方面重视程度不断提高，该数据的临床价值在于指导医护人员在进行医疗服务期间要帮助患者正确认识自身疾病，向其输送已经筛选过后的知识，梳理一个系统的疾病知识构架，破解不确定所导致的低落、沮丧、恐惧，以积极的心态面对疾病，更有利于医护人员的工作展开。

克罗恩病患者发生焦虑、抑郁的风险极高，这在本次研究数据以及国内外相关数据均支持该论点，导致患者出现负面心理情绪的原因较为复杂，可联系到病程、病情、并发症、经济压力、学历甚至妊娠需求等〔14〕，可知的是不良的情绪和心理状态并不利于病情的控制，甚至是克罗恩病频繁反复的重要影响原因。焦虑抑郁几乎是克罗恩病患者难以避免的负面心理，护理的目标在于尽量疏导并减轻其可能引发的不良后果，在治疗期间要根据患者的病情、情绪、接受程度等给予针对性的心理疏导干预〔15〕，也要根据患者的影响因素调整疏导侧重点，尽量细化相关干预措施，在临床实际探索中确认心理疏导能够一定程度扭正患者面对疾病时候的负面情绪，保障医护的顺利进行，应该有足够的重视。

克罗恩病在疾病不确定的复杂性维度还有总分方面和患者的焦虑抑郁情绪之间存在紧密联系，直接提示了患者的疾病不确定程度越高则负面心理会越严重〔16〕。导致患者发生这种情况主要根源在于其对疾病所得信息不一致，无法正确地筛选其中有效信息，对疾病控制、预后情况缺乏准确性，难以预测从而诱发各种负面情绪。在提供护理工作的时候要明确导致患者存在疾病不确定感的原因，通过提供准确信息、提高应对疾病事件能力来改善其心理状态，提高患者生活质量。

综上所述，克罗恩病因自身对于疾病在疗效、预后、威胁等方面的不确定感进而诱发出现焦虑、抑郁等负面情绪，对于疗程进行、预后依从性等都会造成严重影响，医护人员应该重视患者此类情况并积极采取有效措施来缓解其在疾病不确定感方面的情况，提高生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突