延续性护理在前列腺癌病人中的应用

吴细英，李洪晓，吴彦玲

景德镇第二人民医院，江西 333000

前列腺癌属于一种恶性肿瘤，在男性中属于最常见的恶性疾病之一[1]。在很多发达国家，前列腺癌患病率较高。由于近年来生活节奏的改变，我国男性患恶性肿瘤疾病的概率也在逐年上涨[2]。虽然我国前列腺癌的发病人数少，但我国的死亡率相对较高，可能与以下因素有关：①早期诊断不足，发现时机晚，治疗效果相对较差；②治疗不够规范；③未做到及时规范随访；④新的技术和新的药物使用受限；⑤其他因素，如医疗费用等。前列腺癌是一种高度异质性肿瘤，治疗的手段多样，但无论是手术、药物、放疗还是其他治疗方式，治疗后疾病均可能会复发或恶化，定期随访和复查显得十分重要[3-4]。而每个病人的情况不一样，因此应采用个体化的综合治疗策略。此外，延续性护理可以提高干预效果，减少围术期并发症的发生。本研究探讨延续性护理在前列腺癌病人中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2019 年5 月—2022 年2 月收治的60 例前列腺癌病人。纳入标准：符合前列腺癌的诊断标准[5]；病人签署书面同意书。排除标准：有肝、肾等重要器官功能障碍的病人；凝血机制有缺陷的病人；恶性肿瘤病人；自身免疫系统疾病病人；有严重精神疾病病史的病人[6-7]。将60 例病人随机分为对照组和试验组各30 例。对照组年龄60～77 岁(67.08±3.03)岁；本科及以上学历8 例，本科以下学历22 例；合并冠心病9 例，糖尿病13 例，高血压8 例。试验组年龄59～76(66.72±2.84)岁；本科及以上学历7 例，本科以下学历23 例；合并冠心病8 例，糖尿病12 例，高血压10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用经尿道前列腺选择性绿激光汽化术治疗，并实施相应的护理干预，每日进行饮食指导、疾病教育、定期电话随访等常规护理。试验组在对照组干预基础上给予延续性护理。

1.2.1.1 建立干预团队 团队包括护士3 人、家庭护理人员4 人，均具有良好的沟通协调能力，完成综合培训后进入干预团队。

1.2.1.2 实施个案管理 创建个人数据文件，将姓名、年龄、性别、病史等项目录入病例管理系统，并向病人及家属说明创建病历的目的和重要性[8]。根据病人的实际情况，设计个体化的护理干预，重点关注术后护理干预的效果。

1.2.1.3 延续性护理 ①第1 阶段。出院后1～6 周，每天09:00 将相关知识和链接发到微信小组，如自我护理方法、预防术后并发症的策略、术后锻炼方法和术后营养。病人每天可在微信平台咨询，可以使用文字、语音、视频等方式。每周电话跟进1 次，检查病人是否按时完成康复计划，询问康复状态、饮食和用药情况，及时纠正错误。肯定前列腺癌病人出色的表现[9]。每月组织1 次护理会议，邀请康复良好的病人分享经验，让病人有信心战胜疾病。病人家人或朋友的合作也很重要，强调家人支持在有意识地采取健康行为中的重要性[10]。每2 周进行1 次家访，以帮助行动不便和听力受损的病人发展康复技能[11]。②第2 阶段：出院后7～18 周，重点是建立健康习惯和提高治疗依从性[12]。强调家庭护理的重要方面，包括通过微信平台推送护理方法和脚转移视频教程。鼓励病人练习，并评估病人髋关节屈曲情况和膀胱训练情况。③第3 阶段：出院后19～30 周。每月举办1 次关于前列腺癌诊断和治疗的综合性多学科研讨会，并邀请病人及其家属参加，对参与病人进行综合评估，识别知识盲区并明确后续需求，同时鼓励病人或其家人参与讨论并制定自己的护理计划[13]。对于无法接听家庭电话的病人，在“聊天指南”中强调病人的重要需求和信息，以监控和加强病人康复。通过微信朋友圈反馈给后续团队，制定个人护理计划。此外，可采用基于AIDET 呼叫模式的电话分机，每次时间不超过15 min，流程一般为确认—介绍—时间(沟通过程)—解释—道谢(AIDET 联系表)[14-15]。

1.2.2 观察指标 ①自我护理能力。采用自我护理能力测量量表(ESCA)评测，从自我护理概念、康复知识水平、自我责任感和自我护理技能4 个维度评价病人的自我护理能力[16]。得分0～16 分。分数越低，表示自我护理能力越差。②治疗依从性。采用我院自制的治疗依从性问卷进行测量，从泌尿与肌肉训练、定期随访、戒烟戒酒、饮食规律、用药5 个方面评价治疗依从性[17]。采用4 级评分法，5～9 分为不依从，10～15 分为部分依从，16～20 分为完全依从，完全依从和部分依从均视为符合[18]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(±s)表示，两组比较采用t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，两组比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人自我护理能力比较（见表1）

表1 两组病人自我护理能力比较(±s) 单位：分

表1 两组病人自我护理能力比较(±s) 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数30 30自我护理概念2.31±0.66 3.13±0.38-6.328＜0.001康复知识水平2.03±0.45 2.76±0.54-6.725＜0.001自我责任感2.54±0.31 3.14±0.27-9.983＜0.001自我护理技能2.21±0.49 3.04±0.45-6.785＜0.001总分9.11±2.01 12.01±1.65-7.223＜0.001

2.2 两组病人治疗依从性比较（见表2）

3 讨论

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统的常见恶性肿瘤，在世界范围内发病率呈年轻化和逐年增高的趋势。确诊病人中65%～75%已发生骨转移[19]。由于多数病人可在较长时间内带瘤生存，骨转移疼痛将成为一种长期症状，其疼痛护理范畴也从医院延伸到了社区和家庭，严重影响病人生活质量[20-21]。因此，如何控制骨痛是病人和医护人员关注的重点[22-23]。前列腺癌是发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤。肿瘤对骨膜的侵犯、骨骼的溶解破坏以及大量释放的炎症介质都会引起顽固性骨痛，甚至骨折[24-25]。目前，绝大多数方案都建议出现骨转移的病人选择全身系统治疗，可最大限度延缓转移和减轻骨痛[26]。治疗主要分为镇痛治疗和抗肿瘤治疗。镇痛原则采用三阶梯止痛法给药法，常需麻醉性镇痛药(如吗啡、哌替啶、可待因等)单独使用或与非甾体类药物、非阿片类中枢性镇痛药物联合应用。抗肿瘤治疗中，推荐内分泌治疗联合双膦酸盐治疗，此外有放化疗、同位素治疗、局部手术治疗以及中医药治疗、免疫治疗等方法。对于前列腺癌转移病人所出现的疼痛护理也应该成为护理的重点。

试验组病人自我护理能力总分及各维度得分均高于对照组(P＜0.05)，分析原因可能与护理人员对于病人的教育培训有着一定的联系，通过知识教育，病人对于自己的疾病有了一定的了解，更加懂得如何护理自己的相关症状，这对病人的康复存在一定的积极作用。结果表明，对于前列腺癌病人，使用基于病例管理的延续性护理服务可以改善他们的健康状况，并提高他们的自我护理能力。在本研究中，试验组病人的依从性较好，原因可能是：试验组病人采用延续性护理，其在病例管理的基础上获得综合照护服务，通过建立持续供应团队、创建个人数据文件、持续维护、组织护理会议、邀请康复良好的人分享经验、每2 周进行1 次家访、建立健康习惯和提高治疗依从性、鼓励病人或其家人参与讨论并制定自己的护理计划等综合举措，使病人的依从性得以提高。