新生儿呼吸机临床应用质量控制及风险评估研究

谢兰

（兰州大学第一医院，甘肃 兰州，730000）

根据儿科护理实践理论研究，新生儿窒息的发生与宫内环境和分娩过程密切相关，凡能影响母体和胎儿血液循环和气体交换的因素都会造成窒息。母亲因素母亲患糖尿病、严重贫血和心肾疾病等全身性疾病，患妊娠高血压胎盘异常等产科疾病，吸毒，吸烟，母亲年龄大于34 或小于18 多胎妊娠。分娩因素因脐带打结、受压、绕颈、脱垂等造成脐带血流中断，难产。如高位产钳胎头吸引等，产程中麻醉剂等使用不当。胎儿因素各种高危新生儿，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，有严重先天畸形的新生儿，羊水或胎粪吸入者，宫内感染所致神经系统受损。所以，呼吸机是新生儿临床上高风险急救和生命支持设备的典型代表，对其进行安全质量控制具有非常重要的意义。

1 新生儿呼吸机临床应用质量控制

1.1 呼吸机的工作原理 呼吸机是一种机械装置，它可以完全脱离呼吸中枢的调节和控制，机械性的产生或辅助人体的呼吸工作，打开吸气阀、关闭呼气阀完成向患者的送气过程，再关闭吸气阀、打开呼气阀使患者完成呼气过程，满足机体呼吸功能的需要。呼吸机工作的同时进行必要的安全性监测，如气道压力和漏气监测、气源和窒息报警等。

1.2 检测设备 采用瑞典奥利科公司PF-300 型呼吸机/麻醉呼吸机综合质量检测仪。它是专门用于呼吸机/麻醉呼吸机性能评估的检测设备。

1.3 检测项目 对呼吸机外观、潮气量、通气频率、吸气氧浓度和安全报警功能进行检测。

1.4 检测方法 外观检查：被测呼吸机应标有生产厂家、型号、出厂日期、编号，所有按键、旋钮、开关接触良好，调节平滑，无影响其正常工作的附件损伤。潮气量的检定：潮气量是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。在容量控制（VCV）模式下，设定呼吸频率f=15、吸呼比I：E=1：2、呼气末正压PEEP=2cmH2O、吸入氧的体积分数FiO2=40%，对输送潮气量大于100ml 或分钟通气量大于3L/min 的呼吸机潮气量选取400ml、500ml、600ml、700ml、800ml，5 个测量点进行检测；对输送潮气量小于100ml或分钟通气量小于3L/min 的呼吸机潮气量选取50ml、100ml、150ml、200ml、300ml，5 个测量点进行检测，检测误差均应小于± 15%。

2 新生儿呼吸机临床应用风险评估

当前新生儿患者主要根据医生的治疗经验来选择是否使用呼吸机，对新生儿机械通气的指征尚且没有统一的标准，因而影响了呼吸机治疗新生儿重症呼吸衰竭的效果。

2.1 人为因素原因分析 呼吸机应用风险中，流量监测故障发生比例最高。流量监测故障的产生原因大多为药物雾化产生的气溶胶微粒附着在传感器导上，护理人员清理不及时导致数据出现偏差。阻塞报警问题主要是由于护理人员缺乏警惕性，呼出端过滤器更换不够及时造成的。

2.2 设备因素原因分析 设备因素中以呼吸阀故障为主，多因粉尘污染导致，氧传感器和过滤网也均属易损部件，定期检查和更换可有效避免此类故障的发生。

3 呼吸机的风险管理方法与策略分析

呼吸机的风险管理对于其具体的利用价值发挥具有非常重要的意义，所以分析研究呼吸机的风险管理方法现实价值显著，以下是具体的风险管理方法分析。

3.1 做好呼吸机的甄选 在呼吸机的风险管理中，第一项重要的内容是做呼吸机的合理选择。就现阶段的实践分析来看，在医学技术不断发展的过程中，设备更新的速度在普遍性加快，呼吸机型号也有了显著的增多，所以在具体的呼吸机购置时，为了选用更加合适的设备，需要将临床应用的要求，设备的规格参数，生产商的信誉和知名度等多方面信息做综合的考量。在具体的设备选择中，技术人员需要以自身的技术实践为依据，对各个型号的呼吸机做综合评估，从而提交报告给购置人员，这样，购置人员选择呼吸机的参考资料更加的丰富，具体选购的呼吸机质量会具备一定的优势。

3.2 强化呼吸机质量控制 在呼吸机的风险管理中，第二项重要的内容是做质量的控制。综合分析呼吸机的质量控制，其指的并非是单纯的质量检查，而是指呼吸机具体利用中的管理、检修、保养、采购等综合性工作。在这些工作环节的具体实施中，均要将质量控制考虑其中，这样，呼吸机的质量控制效果户会得到全面的加强。就当前的实践分析来看，在呼吸机确定要被投入使用之前，需要按照标准的评价体系对呼吸机的性能等做一评价，这样，呼吸机是否满足临床应用的要求会更加的明确，其具体的应用有效性会显著的增加。总之，对呼吸机的具体使用过程等做好质量控制，其在实际应用中的风险发生率会明显的降低。

3.3 呼吸机的验收与日常维修 在呼吸机的风险管理中，第三项重要的内容是进行呼吸机的验收和日常的维修。从具体的分析来看，医疗设备检验中的一个重要环节是验收，在具体验收时要确定呼吸机具有完整性，首先需要对其的外形做观察，依据合同对呼吸机的品牌做核实工作，这样，呼吸机的参数、附件、规格以及型号等具体的信息都会有更进一步的明确。其次是要对呼吸机的软件、维修资料等做了解，确定其是否具有全面性，在确定信息后给予信息记录，确保呼吸机的质量。

呼吸机在日常的应用中会因为零部件的老化或者是操作的原因出现性能下降等问题，所以需要利用日常的维修和养护做具体的问题解决。为了提升维修的效果，首先需要对养护内容作全面性的划定，将具体的项目界定清楚。其次是要对维修的标准做规定，以此来提升维修工作的统一性。最后是要对维修养护的方法等做更新和完善，这样可以进一步的提升维修养护的效率和质量。

4 结束语

总之，呼吸机应用是人工气道系统的关键环节，应用风险较高。应对护理人员加强培训，建立健全呼吸机应用风险监测机制，加强呼吸机日常管理，尽可能避免和建设呼吸机应用风险事件的发生。