中医适宜技术在妊娠剧吐中的应用

余文婷 吴飞华 蔡方敏

江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006

妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)是指妊娠早期排外其他疾病孕妇出现频繁恶心呕吐引起脱水、电解质紊乱及代谢性酮症酸中毒的疾病，严重者可导致多器官衰竭和孕妇死亡[1]。中医学将其归入于“妊娠恶阻”“子病”“病儿”“阻病”等范畴。其发病机理为冲气上逆，胃失和降，治疗以调气和中，降逆止呕为治疗大法[2]。该病是具有时限性的一种自愈性疾病，在孕6周开始出现恶心呕吐等症状并随着妊娠进展逐渐加重，在妊娠8～12周时症状最为严重，大部分患者会在12周后症状逐渐减轻，部分患者持续整个妊娠周期。现代医学通过静脉输液来补充营养、纠正电解质紊乱及酸碱失衡，能够快速改善患者脱水及代谢功能紊乱的现象，但在止吐的治疗上效果相对不理想，停药后患者病情易反复。

中医适宜技术是指中医特色突出，疗效确切，经济简便且可操作性强，经过长期临床验证安全性强的中医特色诊疗技术，囊括了大部分的中医外治法。现代医家采用了多种中医外治法联合补液及营养支持治疗，对妊娠剧吐的患者起到了较好的治疗效果。本文就中医适宜技术在妊娠剧吐中的运用进行综述。

1 针刺疗法

针刺疗法是在经络腧穴学理论的指导下，采用不同的针具及不同的手法刺激腧穴，以达到调和气血、疏通经络治疗疾病的目的。颜国辉等[3]在对照组常规补液基础上，对治疗组加腕踝针针刺，取腕踝针双下(1区、2区)，进针后固定留针2 d，间隔1 d后再重复一次，结果显示治疗组治愈率(94.3%)高于对照组(70.6%)。马文君等[4]采用岭南飞针手法取内关穴、足三里穴、神门穴、百会穴，黄诗蔚[5]取患者双侧内关穴用揿针治疗配合手法按压中脘及膻中穴，两组对照组均为常规补液治疗，研究结果显示两针刺组的痊愈率均远高于对照组，症状改善时间也短于对照组。以上三组研究采用的不同的针刺手法进行治疗，与纯静脉输液组相比均取得更好的治疗效果，说明针刺疗法用于妊娠剧吐中有一定的应用前景，但针刺疗法对操作者的选穴、取穴及手法要求较高，且部分患者对针刺疗法过度紧张会有晕针的现象，所以在临床操作前应与患者充分沟通，对于孕妇也要避免在腰腹部取穴，以免发生不良事件。

2 水针疗法

水针疗法是针刺与药物结合共同刺激经络腧穴的一种治疗方法。孙莉等[6]将对照组采用常规补液支持治疗，治疗组在对照组基础上联合维生素B1注射内关穴及维生素B6注射足三里穴，结果治疗组在总有效率及缩短患者住院时间等方面都优于对照组。赵颖[7]将水针疗法与耳穴疗法联合，用维生素B1注射双耳子宫穴，对照组采用肌肉注射，结果联合治疗组治愈率93.3%，远高于对照组的56.6%，差异具有统计学意义。左艳[8]将入组的患者随机分为两组，在基础补液治疗外，两组每日均注射维生素B1 100 mg，对照组采用肌肉注射，研究组则采用穴位封闭治疗(单侧内关及足三里穴)，结果发现研究组在治疗后的呕吐频率明显低于对照组，头晕目眩、倦怠思睡以及神疲乏力等方面的症状评分低于参照组。翟伟等[9]将120例妊娠剧吐患者随机分为4组，分别是肌注组、内关组、足三里组、内关加足三里组，各组每日均使用维生素B6注射液 100 mg进行注射，结果显示穴位注射的3组治疗效果明显优于肌注组(P<0.05)，内关组和足三里组疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，但内关加足三里组治疗效果明显优于内关组、足三里组(P<0.05)，说明穴位注射的治疗效果优于肌肉注射，内关及足三里对止吐有治疗作用，两穴位叠加后治疗效果要优于单穴位。

3 穴位贴敷疗法

穴位贴敷指将药物研磨成细末，通过不同的介质调和后敷在选定的穴位上,通过药物和穴位的共同作用以治疗疾病的一种外治方法。清代徐大椿言：“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”李秀凤[10]临床选取脾胃虚弱型妊娠剧吐的患者分为两组，对照组西医常规补液治疗，研究组在对照组基础上实施穴位贴敷治疗，取砂仁粉加姜汁调成膏药分别贴于天突、中脘、足三里及内关穴，结果显示研究组的头晕目眩、嗜睡、恶心呕吐、疲倦等中医症状评分显著低于对比组，两组间尿酮体指标也有差异显著。王艳[11]将60例肝胃不和型妊娠剧吐患者纳入试验，对照组采用补液方案，观察组在常规补液基础上联用穴位贴敷，取穴太冲、中脘、足三里及内关穴，研究结果显示观察组在治疗有效率、改善临床症状的时间上均优于对照组，治疗疗程也较对照组短。李萍[12]在治疗组常规补液治疗的基础上加吴茱萸贴敷涌泉穴为观察组治疗，发现观察组清胃泌素(GAS)下降水平较对照组明显；胃动素(MTL)上升水平较治疗组显著，表明吴茱萸贴敷涌泉穴可能对胃肠激素水平起到了一定的调节作用，从而改善胃肠道动力，发挥止吐作用。苑程鲲等[13]将香砂六君子汤打粉后用生姜汁调和贴敷于双侧内关穴及神阙穴，与单纯静脉补液组相比，穴位贴敷联合补液治疗可以明显降低呕吐频率及程度，缩短尿酮体转阴的时间及住院天数，在改善患者的生活质量及情绪方面明显优于单纯补液治疗。目前有研究发现于每天辰时(07∶00～09∶00)进行穴位贴敷可以获得更好的治疗效果[14-15]，可供参考。

4 耳穴疗法

耳穴本质上是脏腑经络、组织器官、四肢躯干分布在耳廓上的信息点。耳穴疗法是指通过刺激耳穴来达到调理身体和治疗疾病的一种治疗方法。朱郑芳[16]等选取肝穴、脾穴、胃穴用王不留行籽进行贴压联合补液治疗与单补液组及单耳穴贴压组进行对比，结果显示联合治疗组治愈率高于两单法治疗组，并有效缩短了治疗疗程。刘洪珍[17]等采用王不留行籽贴压十二指肠、肝、心、神门、胃、脾等耳穴，常规组予补液支持治疗，研究结果为实验组治愈率86.96%，高于常规组治愈(60.87%)。邱明娟等[18]在对照组补液的基础上予王不留行籽贴压交感、神门、脾、胃穴，发现实验组能明显提高患者的酮体转阴率、复发率及总有效率。关丽波等[19]将患者随机分为三组，单静脉补液组为空白组，耳穴组在空白组基础上采用维生素B12注射两侧耳穴(胃、贲门)，对照组则使用肌肉注射，结果表明耳穴组的平均治疗时间较肌注组及空白组明显缩短，治愈率也高于肌注组及对照组，差异有统计学意义，但肌注组与对照组相比无明显差异，可能是耳穴组将耳穴及药物进行整合，对治疗有放大作用，故而疗效优于单纯的药物疗效。

5 推拿、捏脊疗法

推拿是指运用推、拿、提、捏、揉等手法刺激经络、穴位而达到预防或治疗疾病的一种方法，捏脊疗法是推拿手法中的一种。研究发现捏脊疗法及对某些特定穴进行穴位按压可调节胃肠激素的分泌来影响胃肠道的功能活动[20-21]。张改花等[22]运用捏脊疗法联合穴位按摩治疗妊娠剧吐，与单纯穴位按摩组相比，联合治疗组在尿酮体转阴时间及住院时间上均短于对照组，在状态-特质焦虑量表(STAI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分均较单纯穴位按摩组高,说明捏脊疗法能提高临床疗效,并积极改善患者情绪。有临床研究在常规补液治疗的基础上采用推拿、捏脊疗法及穴位按压一些特定穴位，能提高治疗总有效率，并且可以明显改善妊娠剧吐患者恶心呕吐的症状,减少复发率[23-25]。

6 灸法

灸法是采用艾绒或其他可燃性药物点燃后，烧灼或熏熨于人体体表一定的部位，以达到防治疾病的一种治疗方法。从文献整理研究来看，临床最常用燃烧介质为艾条，选用最多的两个穴位为内关、足三里。有学者取内关穴、足三里穴进行温和灸来与常规补液组进行临床观察研究，研究结果显示使用灸法可以明显提高治疗总有效率[26-27]。汪婷婷等[28]对所有患者均进行静脉补液及营养支持，观察组再联用温和灸进行治疗，提示温和灸能有效改善临床症状及患者的生活质量，而且还可明显帮助患者缓解焦虑、压力的心理状态，且对妊娠结局无影响，安全性较高。陈研等[29]选取脾胃虚弱型妊娠剧吐患者为研究对象，使用火龙罐治疗(将点燃的艾炷置入火龙罐中，医者双手捧罐在中脘、巨阙、膻中、肺俞、胃俞、脾俞、膈俞部位来回推动)，发现火龙罐治疗可有效缓解脾胃虚弱型妊娠剧吐患者恶心呕吐、胸闷心慌、倦怠乏力等临床症状。

7 中药熏蒸疗法

中药熏蒸疗法是在中医基础理论指导下，依据患者病情进行辨证，从而选配不同的药物组方进行煎煮，趁热进行口鼻熏蒸的一种治法。《理瀹骈文》言“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法尔”，中药熏蒸可根据患者病情个体化治疗选配药物。谈勇治疗妊娠剧吐常采用藿香、白蔻仁、紫苏叶、柿蒂等，水煎置于鼻下闻嗅以达到芳香化湿止呕之功[30]。钟淑燕等[31]实验组在对照组的基础上加用芳香疗法来治疗，操作如下：取陈皮10 g，砂仁6 g，藿香10 g，鲜芫荽10 g，紫苏叶10 g，生姜3片，以清水煮沸，稍冷后趁热于鼻下嗅药物之气味，结果实验组在治疗总有效率明显高于对照组,患者的生活质量及精神状态均明显改善。

8 其他疗法

严金蝉[32]在对照组常规补液基础上予实验组以中医五行音乐治疗，结果为观察组的总有效率为93.10%，显著高于对照组的68.97%；观察组的尿酮体转阴率也明显高于对照组，在治疗的总有效率及尿酮体转阴率上两组相比，差异均具有统计学意义。饶赟等[33]将对照组采用常规补液支持治疗,观察组在对照组的基础上加耳穴压豆治疗，并以中医“七情”理论为指导，对实验组患者予以个体化心理干预治疗，结果治疗后观察组的焦虑自评量表(SAS)和抑郁量表(SDS)评分较对照组下降更明显，说明耳穴联合心理治疗在改善患者的心理状态上有积极作用。杨小鹤等[34]将实验组用吴茱萸炒粗盐包热敷胃脘部，结果实验组总有效率治疗组高于对照组(P<0.05)，两组在呕吐症候积分及尿酮体积分上相比，实验组水平明显低于对照组(P<0.05)，但对孕妇胃脘部进行热敷的安全性未知，故不建议推广使用。还有学者使用中药及米汤进行保留灌肠，也获得良好的治疗效果，但其操作相对复杂，且有一定的风险性，在此未做呈列[35-36]。

9 小结

妊娠剧吐可间接增加胎儿生长发育受限的发生风险[37]，患者多担心药物安全性而有讳疾忌医的心理，就诊时多已存在脱水及尿酮体阳性等体征，导致病情进展较快。针对此类患者，应及时静脉补液以纠正机体代谢紊乱，然现代医学在止吐药物的选择上受到限制，维生素B6为最常用的药物，但往往难以得到较好的止吐效果。中医适宜技术在妊娠剧吐中的疗效已得到许多临床研究的验证，且其操作简单易掌握，部分操作可指导患者在家中进行，不仅增强患者治疗的依从性、提高疾病的治愈率，亦可降低其复发率。综上所述，中医适宜技术治疗妊娠剧吐有良好的应用前景，值得在临床中推广应用，为妊娠剧吐的辅助治疗提供新的方向。