秦国政教授治疗男科疾病常用药对配伍探析

李兰兰 徐 磊 李利超 张 悦 林煦垚 杨艳芳 胡召娣 黄 颖 秦国政

1.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021；2云南省中医医院，云南 昆明 650021

“药对”之名始见于《雷公药对》，脱胎于《神农本草经》，其提出的“七情和合”理论，奠定了药对的理论基础[1]。随着中医药理论的不断发展,现今药对配伍的应用已远远超出了七情的范畴，其组成方式存在着多样性的特点，如协同配对、反佐配对、气血阴阳配对、特殊配对等皆为现代药对的配伍原则及内涵，在方药中具有重要地位，使中医的辨证论治更具特色[2]。秦国政教授是云岭学者，云岭名医，中医男科学创始人和奠基人之一，有近40年的男科病诊疗经验。临床中善于使用方合药对，并参考现代药理等医学知识，可力挽男科病之沉珂。本文就秦国政教授临床治疗男科疾病常用药对配伍进行总结和分析，并附典型医案，以期为读者在临床随症加减用药上提供参考。

1 连翘配伍皂角刺

连翘清热解毒、散结消肿，在《本草纲目》中被李时珍誉为“疮家圣药”。皂角刺消毒透脓、搜风、杀虫。二者合用清热解毒、排脓消疮之力倍增，长于排脓消疮。秦国政教授认为精浊与外科疮疡病因病机及临床表现上有一定的相似性，故加连翘、皂角刺清热解毒排脓消疮，治疗精浊能取得良好的疗效[3]。现代研究[4]发现引发慢性前列腺炎的主要病原体中50%～80%为大肠埃希氏菌，连翘和皂角刺对大肠杆菌均有较强杀菌抑菌作用。银翘与皂角刺中均含有的槲皮素可降低前列腺组织中IL-1β、IL-2、IL-6、IL-17A、MCP-1 和 TNF-α的表达，调节炎症反应，二者合用可较快缓解患者症状，消退前列腺炎症[5-6]。秦国政教授常用两药配伍治疗前列腺炎，可显著增加男性前列腺液中卵磷脂小体数量，降低各项炎症指标。在炎症初期，连翘和皂角刺的药量比为3比1，在炎症中后期即为2比1或1比1，以增强排脓之功。异病同治，对精囊炎、附睾炎等男科炎症性疾病也具有较好疗效。

2 炙黄芪配伍炙升麻

炙黄芪性轻清而锐，可升阳举陷，补中益气，通达内外；炙升麻入脾胃经，善引脾胃清阳之气。炙黄芪与炙升麻配伍，寒热并用，补泻共施，顺应脏腑升降，补益脾气的同时，升清阳而降阴火，使脾气周流运转周身。秦国政教授常用两药配伍治疗静脉性阳痿及其他辨证为脾胃虚弱、脾虚气陷证的男科疾病。国医大师王琦认为宗筋赖脾胃化生气血以濡养，脾胃气血充足，宗筋得以濡养而勃起[7]。秦国政教授认为，静脉性阳痿的发病与脾升清功能失常密切相关，静脉瓣关闭不全的发病机理与脏器脱垂相似，脾不升清，阴茎气血无以化生，阴茎静脉瓣及瓣膜肌肉失养，瓣膜闭合无力，宗筋充盈而不能维持。秦国政教授临床治疗静脉型阳痿常配伍炙黄芪，炙升麻。两药配伍使脾气周流运转周身，上升抬举阴茎静脉瓣有力，瓣膜的闭合机能正常运行，宗筋血液出入平衡，故能正常勃起并维持。现代药理研究[8]证实黄芪可促使血液流动加速，刺激血液再生，改善血流动力学，改善阴茎供血，提升患者勃起时硬度。升麻可激活人体内血清素和去甲肾上腺素，有一定的抗抑郁作用[9]，可一定程度上缓解患者因阳痿导致的抑郁焦虑症状。

3 蝉蜕配伍五加皮

蝉蜕性甘、寒，归肺、肝经，质轻长于息风止痉；五加皮性辛、温，归肝、肾经，可祛风湿，强筋骨，利尿。两药合用一温一寒，一开一合，开合同用，以调枢机，祛膀胱之内风。秦国政教授常用两药配伍治疗由膀胱兴奋性增强或患者心理因素等导致的尿频，如膀胱过度活动综合症、糖尿病引起的尿频。秦国政教授认为膀胱过度活动综合症患者多为湿热留恋膀胱，久病不愈，由肾及脾，致脾肾受损，正气虚弱所致；或中气不足，膀胱气化无力所致，“益气通淋法”本病的主要治则。治疗时常辨证选用补中益气汤、五苓散、萆菟汤、十灰散、缩泉丸等，并于方中配伍蝉蜕、五加皮。在中医学中风性主动，风邪致病常具有善动不居、轻扬开泄的特性。秦国政教授认为膀胱过度活动综合症是逼尿肌无意识收缩，活动频繁，内合风性，治疗时配伍加入蝉蜕、五加皮祛膀胱之内风，可较快缓解患者症状。

4 土茯苓配伍重楼

土茯苓味甘、淡，性平，具有解毒利湿、凉血解毒、祛风止痛之功，《滇南本草·第三卷》云“治五淋、赤白浊，兼治杨梅疮毒。”[10]702。现代药理学证实[11]土茯苓具有显著的抑菌解毒作用。重楼清热解毒、消肿止痛，《滇南本草·第一卷》云“此乃外科之至药。主治一切无名肿毒”[10]298。现代研究[12]表明，重楼可有效抑制人体内细菌的生长，能够治疗支原体引起的生殖道感染。秦国政教授认为土茯苓与重楼二者同用，相辅相成、相互促进，善治各类虫、毒病，临床上常用于治疗如梅毒、淋病、支衣原体感染等多种性传播疾病，两药药量之比为3比1。支原体是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体之一，可导致尿道炎、慢性前列腺炎，治疗常用药物主要是抗生素，但抗生素胃肠道反应大，对肝功能有一定的影响。由于抗生素的不规范使用,现支原体耐药菌株增多，耐药周期缩短，给治疗带来一定困难[13]。中医学经上千年临床运用验证, 在防治感染性疾病方面确有良效, 现代学者认为中药能延缓甚至逆转细菌耐药, 对于抗菌有其独特的优势[14]。秦国政教授认为支衣原体感染、淋病、生殖器疱疹等，其中医发病之标均含“虫、毒”，故治疗时常于方中加入土茯苓、重楼。

5 麻黄配伍石菖蒲

麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，宣肺通气，通调水道。石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，即能开窍醒神又能化湿、豁痰、辟秽。麻黄合石菖蒲，一宣一降，调理肺气宣发肃降，解郁除滞，启肺气利肾气开阖。两药配伍可治疗各种闭证，秦国政教授临床上用其治疗如精闭、癃闭、关格等病。不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是达不到性高潮和获得性快感，不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精,中医称为精闭。在长期的临床实践中，中医药在功能性不射精症的治疗上表现出了显著优势[15]。临床可予疏肝理气、温经通络、补益脾肾、活血化瘀等诸法施展。秦国政教授在辨证基础上更佐以麻黄和石菖蒲开宣肺气，此为“提壶揭盖”之法[16]。心肺之气闭郁，肺宣降失司，气机壅滞，血行不利可致男子精闭[17]。麻黄合石菖蒲，一宣一降，调理肺气宣发肃降，解郁除滞，启肺气利肾气开阖，则精能泄。

6 夏枯草配伍浮小麦

秦国政教授常用两药配伍治疗慢性前列腺炎，生殖系统感染，精索静脉曲张等各种原因引起的精液不液化。夏枯草苦、辛，寒，归肝，胆经。浮小麦甘，凉，归心经，止汗，益气，除热。两药相合，性轻轻浮，动静结合，气化得运，则精液可得液化。成年男性精液排出体外 5～20 min后即开始液化，若60 min内仍不液化，则可诊断为精液不液化[18]。目前精液不液化的病因和发病机制尚未完全明确，中医认为精液的液化有赖于阳气的气化作用，气化失常，则精液液化异常[19]。秦国政教授在治疗精液不液化时，常常使用夏枯草配伍浮小麦。慢性前列腺炎、生殖系统感染、精索静脉曲张等都会影响精液的液化[19]。现代药理学研究[20]证实夏枯草有抗炎抗菌及抗病毒等药理作用，可显著抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌的活性，降低 IL-1β 和 TNF-α 的含量，对因慢性细菌性前列腺炎引起的精液不液化更具疗效 。

7 典型病案

患者王某，50岁，2020年12月29日因“反复尿频、尿急2年余”就诊，自述2年前无明显诱因出现尿频、尿急，未行治疗，期间症状反复出现不断加重，现症见:尿频，白天小便7～8次，夜尿2～3次，尿量少，尿急，尿道灼热感，阴囊潮湿，尿不尽，排尿乏力，平素易疲惫，余无特殊不适。纳可，眠欠佳，大便调。舌淡红, 苔薄白微腻, 脉细。既往无特殊。辅助检查：泌尿系B超、尿常规未见异常；前列腺液检查结果显示卵磷脂小体(+++/HP)，WBC(+-++/HP)。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊(肾虚湿热证)。方予秦氏四妙散合萆菟汤加连翘、皂角刺，药物组成：生黄芪30 g，金银花10 g，玄参30 g，甘草10 g，绵萆薢15 g，炒菟丝子30 g，炒泽泻30 g，茯苓30 g，炒续断30 g，沙苑子10 g，石菖蒲15 g，车前子10 g，连翘30 g，炒皂角刺15 g。7剂，水煎服，日1剂，3次/日。

2021年1月12日二诊：病史同前，患者诉药后无特殊不适，现白天小便5～6次，夜尿0～1次，尿急、尿道灼热感、排尿乏力较前明显缓解，余无特殊。纳眠可，二便调，舌质红苔薄白，脉细。1月12日前列腺液检查结果显示卵磷脂小体(+++/HP)，WBC(0-5/HP)，效不更方，继续巩固治疗。

按：本病患者初诊时病程日久，肾气亏损，固摄功能失常，故见患者尿频，尿不见，排尿乏力，平素易疲乏；湿热下注，致患者尿急，尿道灼热感，阴囊潮湿；舌淡红, 苔薄白微腻, 脉细均为肾气亏虚，湿热内蕴之象，故辨证为肾虚湿热证。秦国政教授认为此患者表现本虚标实，类似疮疡中后期，此时采用“补”法兼用“托”法或者“消”法以益气扶正、清热通利、消痈托毒。秦氏四妙散即秦国政教授以疮疡理论为指导论治精浊的临床验方，方中生黄芪扶固正气、脱毒生肌为君药；金银花清热解毒为臣药；玄参清热凉血、泻火解毒、滋阴为佐药；生甘草清热解毒，调和诸药为使药。萆菟汤则是徐福松教授创立的一首治疗精浊的代表方剂,方中萆薢清热利湿、分清去浊,兼有补肾壮腰之功；菟丝子、沙苑子补肾固精；益智仁温肾固精；怀山药平补脾肾而固涩；车前子、茯苓利水渗湿；石菖蒲清热化湿、豁痰宣窍；患者病程长，初诊时前列腺液检查结果显示卵磷脂小体(+++/HP)，WBC(+-++/HP)，处于前列腺炎中后期，故加用连翘-皂角刺药对以清热解毒、散结消肿、排脓消疮，二者合用药效加强，加入主方之中，诸药合用共奏补肾导浊、消补兼施、标本同治之功。秦国政教授将此药对应用于各种男科炎症性疾病，量小力宏，疗效颇佳。二诊时患者症状明显改善，复查前列腺炎常规未见白细胞，效不更方，故以前方7剂继服巩固疗效。

8 小结

药对配伍起源早，研究深入，运用广泛，是单味中药与方剂之间的桥梁。秦国政教授临床经验丰富，用药精专，善于在辨证论治基础上伍以药对，疗效显著，本文初步整理了连翘配伍皂角刺、炙黄芪配伍炙升麻、麻黄配伍石菖蒲、蝉蜕配伍五加皮、土茯苓配伍重楼、夏枯草配伍浮小麦六对临床常用药对，涵盖如前列腺炎、勃起功能障碍、膀胱过度活动综合征、支衣原体感染、不射精症、精液不液化等多种男科疾病，以期为读者在临床随症加减用药上提供参考。