任勤教授运用四妙散治疗特应性皮炎临证经验

徐沙沙

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院，河南 郑州 450000

特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，其发病与遗传、环境及心理等因素相关[1]，以反复发作的多形性皮损、对称分布、易于渗出和瘙痒为临床特征，各个年龄均可发病。由于环境的变化和生活方式的改变，本病的发病率呈上升趋势，西医治疗以糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗组胺药等药物为主，但长期使用副作用较大，中医药辨证施治，治病求本，在治疗本病上优势明显。任勤教授为天津中医药大学第一附属医院主任医师、硕士研究生导师、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津名中医，师从著名儿科专家李少川教授，从事儿科临床三十余载，临床经验丰富。现将任勤教授治疗特应性皮炎经验介绍如下。

1 病因病机

中医学无特应性皮炎病名，将其归属于中医“湿疮”范畴，病程一般较长，易反复发作，皮疹可见于全身各处，常表现为丘疹、红斑或水疱，常伴有渗出、瘙痒、结痂，大便干结或稀溏。任勤教授认为湿疮的主要病位在脾肾，可涉及心肝。湿浊是本病发生的中心环节，湿性粘滞，导致本病迁延不愈。常见证型为外邪袭表证、湿热蕴结证和脾虚湿盛证，其中湿热蕴结证最为多见。任勤教授认为本病的发生是内外因共同作用的结果，内因责之于先天禀赋不足、脏腑功能失调；外因责之于感受外邪、伤于饮食。若因感受外邪，初在卫分、气分，后入营入血，血热妄行，外溢皮肤，以实证为主；若素体脾虚，脾不统血，肾阴亏虚，虚火上浮，血不归经，以虚证为主。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感外邪，六气皆易火化，蕴于肌肤毛腠之间，风热与气血相搏，热伤脉络，邪热妄行，渗于皮肤，溢于脉外，发为湿疮；小儿为纯阳之体，若嗜食肥甘厚腻炙煿之品，而致脾胃受损，脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热泛于肌肤，气血运行不畅，发为湿疮；脾主运化，小儿素体脾虚，肌肤薄弱，调养不当，极易伤脾，脾失健运，湿浊内生，浸淫肌肤而生湿疹，脾虚则肝旺，故患儿易烦躁，脾主血，气血不足，津液不充，肌肤失于荣养，以致皮损干燥脱屑、苔藓样变。

2 四妙散方解

任勤教授擅于运用四妙散化载治疗小儿特应性皮炎。四妙散源于清代张秉成《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药物组成，原方主治湿热下注之痿证。黄柏味苦性寒沉降，清热燥湿，泻火解毒力强，专为清利湿热而设，为君药；薏苡仁味甘淡性凉，味甘能入脾补脾，甘淡能胜湿；苍术味辛、苦，性温，擅燥湿温散湿浊，主入脾胃经，健脾祛湿作用强，亦可中和黄柏、薏苡仁之寒凉，两者燥湿、渗湿并用，健脾、补脾同施，共为臣药；牛膝引湿热下行，通利小便，为佐使之品。中医有异病同治之说，现代医家运用此方化载治疗多种疾病，如高尿酸血症[2]、干眼症[3]、肠息肉[4]、肾病综合征、痛风、湿疹[5]、荨麻疹[6]、系统性红斑狼疮[7]、类风湿关节炎[8]等。

3 经验用药

任勤教授认为湿热蕴结证是儿童特应性皮炎最常见证型，久病易出现脾虚，临床中以清热、利湿为根本大法，且应重视益气健脾、理气醒脾、活血化瘀、祛风止痒等药物的应用。风盛则痒甚，常配伍地肤子、白鲜皮祛风止痒；兼血瘀者，常配伍牡丹皮、赤芍活血化瘀；热扰心神而致心神不安、烦躁，常配伍栀子、酸枣仁、远志等清热养心安神；邪热迫血妄行，常配生地、玄参清热凉血；脾胃为后天之本，气血生化之源，治疗重视顾护脾胃，常配伍白术、茯苓健脾益气；饮食失调，升降失常，脾胃气滞，而见恶心、呕吐、腹胀者，常配伍藿香化湿醒脾、陈皮理气健脾。

4 验案

患儿，王某，男，10岁，2019年3月2日以“反复皮疹1年余”为主诉前来任勤教授门诊就诊。患儿 2018 年初周身开始出现红疹，伴有瘙痒、渗出，颜面部尤甚，时轻时重，伴纳差、恶心，夜眠欠佳，无发热、咳喘等不适，大便粘滞，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。外院间断予外用糖皮质激素、抗过敏治疗，停药后易复发，既往有过敏性鼻炎、过敏性结膜炎病史，血常规示嗜酸性粒细胞百分比为15%，皮肤过敏原点刺试验提示尘螨、花粉均为(++)。西医诊断：特应性皮炎。中医诊断：湿疮(湿热蕴结证)。以清热、利湿为基本治法。方药：苍术10 g，黄柏6 g，茯苓10 g，陈皮10 g，地肤子10 g，白鲜皮10 g，白术10 g，牡丹皮10 g，赤芍6 g，薏苡仁10 g，杏仁6 g，牛膝6 g，藿香5 g，栀子10 g，甘草3 g。7 付，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。

二诊(2019 年 3月 9日)：患儿皮疹较前减少，色暗淡，瘙痒减轻，伴有乏力、盗汗，二便如常，予一诊方去杏仁，加黄芪15 g，麦冬10 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。

三诊(2019 年 3月 16日)：患儿皮疹消失，偶有瘙痒，乏力、盗汗减轻，睡眠可。将二诊方地肤子、白鲜皮均减为6 g，去栀子，余药不变。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。

四诊(2019 年 3月 23日)：患儿皮疹、瘙痒消失，无盗汗，活动后有乏力，予方药如下：党参10 g，茯苓10 g，白术10 g，甘草3 g，苍术6 g。7 剂，水煎服，每日 1 剂，早晚分服。

五诊(2019 年 3月 30日)：患儿未再出现皮疹、瘙痒，无乏力、盗汗、纳眠差等，停药观察，随访至今未再复发。

按语：本案为特应性皮疹患儿，表现为反复皮疹、瘙痒。任勤教授辨证为湿热蕴结证，一诊方予四妙散基础上加清热凉血药、祛风止痒药、健脾益气药；二诊时考虑患儿久病耗气伤阴，遂重用黄芪，并予麦冬益气养阴生津；三诊时患儿皮疹消失，偶有周身瘙痒，减少祛风止痒药地肤子、白鲜皮用量；四诊时患儿无皮疹及瘙痒，湿热已除，气虚为主，以四君子散加味；五诊时患儿诸症已除，随访后未再复发。本案辨病辨证相结合，随证加减，抑制湿疹复发，值得临床使用。另外，应注意脱离过敏原，保持皮肤清洁，保护屏障功能，以防本病的复发。

5 小结

特应性皮炎为小儿时期常见的变态反应性疾病，具有反复发作、缠绵难愈的特点[9]，严重影响患儿的生活质量。西医认为本病的发生与遗传、环境、心理等因素有关[10]，多采用抗组胺药、糖皮质激素等药物来治疗本病，虽可暂时控制症状，但长期反复应用会出现药物的不良反应，而且停药后容易复发[11]。中医学有数千年的临床实践经验，重视整体观念、辨证论治、治病求本，可有效缓解患儿临床症状，改善皮肤屏障功能，提高疗效，减少副作用，降低复发率，值得临床同道借鉴。