性激素结合球蛋白在妇产科疾病临床检查中的应用

李文钢 陈 贤

(湖北科技学院附属赤壁市人民医院 湖北 赤壁 437300)

妊娠期糖尿病的发病率逐渐增加，且临床经过比较复杂，对母婴造成危害比较大，发生因素较多。现妊娠期糖尿病的诊断多是在孕中期和孕晚期进行糖筛及糖耐量试验，通过胰岛素药物、控制饮食等方式进行治疗。糖尿病家族史、高龄等因素均是妊娠期糖尿病的高危因素，然而在大范围筛查中显示，并不是所有的妊娠期糖尿病患者都存在以上高危因素，所以还不能作为早期筛查妊娠期糖尿病的指标，在妊娠期糖尿病早期干预方面的价值比较低。性激素结合球蛋白(SHBG)也被称之为睾丸-雌激素结合球蛋白，主要是指通过肝细胞合成的球蛋白，SHBG与女性机体产生的性激素结合之后有着调控作用，对生物利用度有着很大影响，同时与妇产科中的多种疾病之间也有着一定关系[1, 2]。有研究显示，低SHBG是胰岛素抵抗的标志物，同时也能预测2型糖尿病的发生。妊娠期糖尿病患者有着胰岛素抵抗现象，血胰岛素水平提升明显，对SHBG生成有抑制效果，当循环SHBG减少时，性激素与其他分泌激素水平发生紊乱，导致糖及脂肪代谢发生障碍，胰岛素抵抗症状变得严重[3]。本次研究中主要分析SHBG在妇产科疾病中的应用价值，下文为详情数据资料。

1 研究资料与方法

1.1研究资料

以2021年1月～21月期间在我院定期孕检20例妊娠期糖尿病孕产妇作为试验组，另外选择同一时间在我院定期孕检20例正常孕产妇作为对照组。入选标准：①狼族孕产妇积极配合本次研究；②均为定期在我院孕检的孕产妇。排除标准：①实验组符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②有肾脏、心脏等病史。对照组内，年龄范围在21岁到33岁之间，均值年龄(27.00±3.63)岁；实验组内，年龄范围在21岁到35岁之间，均值年龄(28.00±3.66)岁。利用统计学软件对上述信息进行对比，结果显示无差异(P>0.05)。

1.2方法

由医务人员采集两组孕产妇的静脉血液保本，并进行性激素结合蛋白球检查。针对孕周24～28周的孕产妇做葡萄糖耐量试验，精准的筛查妊娠期糖尿病，以保证检查的准确程度。

1.3观察指标

比较对照组与实验组孕产妇的血液指标与SHBG水平。

1.4统计学应用

2 结果

相比较，实验组TC、TG、LDL-C、FBG水平高于对照组，且HDL-C、SHBG低于对照组，以上各数据之间有着明显差异(P<0.05)。详情数据见表1。

表1 两组孕产妇的血液指标与性激素结合球蛋白水平的对比

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠前期发生糖代谢正常或者潜在有糖耐量衰退直到妊娠期出现或者确诊的一种糖尿病，与妊娠前期真确糖尿病有着很大不同。站在妊娠期疾病角度来说，在糖尿病中妊娠期糖尿病的发生率高达80%，受到生活方式、饮食结构改变因素，妊娠期糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，虽然大多数妊娠期糖尿病孕产妇在生产之后糖代谢功能会渐渐恢复正常，然而2型糖尿病的患病风险还是比较高的[4, 5]。

有研究发现，机体血液性激素水平是通过SHBG来调节的，更有学者指出胰岛素水平的高低对SHBG水平有着很大影响，可引起机体代谢功能障碍，胰岛素水平与SHBG水平呈正负关系。本次研究中，选择正常孕产妇(对照组)与妊娠期糖尿病孕产妇(实验组)，其中对照组孕产妇的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SHBG水平分别是(4.23±0.80)mmol/L、(1.25±0.27)mmol/L、(2.52±0.49)mmol/L、(2.33±0.63)mmol/L、(4.31±0.88)mmol/L、(398.15±5.36)mmol/L；实验组孕产妇的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、SHBG水平分别是(6.14±0.92)mmol/L、(2.57±0.51)mmol/L、(3.98±0.73)mmol/L、(1.57±0.34)mmol/L、(6.35±1.02)mmol/L、(269.81±5.02)mmol/L。实验组TC、TG、LDL-C、FBG水平高于对照组，且HDL-C、SHBG低于对照组，以上各数据之间有着明显差异(P<0.05)。

SHBG也被称之为睾丸酮雌二醇结合蛋白，SHBG和睾丸中的雄激素结合蛋白是同一基因分别在肝细胞及睾丸支持细胞中表达，且结构是极为相似的两种糖蛋白质。两种蛋白质可特异性的和性激素结合在一起，同时也参与到了转运中，调控的是血液中的生物活性性激素浓度、睾丸生精活动[6, 7]。SHBG是因肝脏合成及分泌的一种糖蛋白，是性激素载体，可调节机体代谢，胰岛素水平有所提升之后能抑制肝脏SHBG合成，导致血SHBG水平明显下降，性激素水平出现紊乱，引起糖、脂肪代谢障碍，胰岛素敏感性下降显著，因而SHBG紊乱就表示着代谢状态紊乱，SHBG能被视为高胰岛素血症特异性标志，即高胰岛素抵抗标志中的其中一个。

胰岛素抵抗主要是指正常剂量的胰岛素产生了低于正常生物学效应的一种状态，也就是胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性下降明显，其表现有外周组织对葡萄糖摄取减少、抑制肝脏葡萄糖输出作用减弱[8]。胰岛素抵抗的发生因素有环境、遗传等等，具体的发病机制还不是很明确。有研究显示，妊娠期糖尿病患者会有两种胰岛素抵抗，分别是正常孕妇中晚期表现的生理性胰岛素抵抗、慢性胰岛素抵抗，在妊娠前很可能就已经存在，孕中晚期时症状会比较明显，直至到生产之后[9]。在慢性胰岛素抵抗基础之上，至妊娠中晚期时生理性胰岛素抵抗也会有所加重，胰岛β细胞胰岛素分泌能力不足时可补偿胰岛素抵抗，这种情况下血糖明显提升，从而诱发妊娠期糖尿病。

机体中SHBG水平会受到各种因素的影响，雌二醇与甲状腺素是刺激肝细胞分泌SHBG主要物质，催乳素、生长抑素、胰岛素、雄激素可抑制肝细胞分泌出SHBG。经大量研究证实，在调节SHBG代谢中胰岛素发挥着重要作用，胰岛素水平的升高对肝脏SHBG合成有抑制作用，降低SHBG水平。高胰岛素血症能减少循环血液中的SHBG水平，从而出现性激素水平紊乱现象，糖代谢和脂肪代谢发生紊乱，SHBG是高胰岛素血症特异性标志。

在妊娠的过程中因胎盘会分泌抗胰岛素物质，再加上母体脂肪增加，伴随着妊娠时间的增加，胰岛素敏感性也随之下降，在妊娠晚期时胰岛素敏感性会有所降低，这也就是生理性胰岛素抵抗，对胎儿生长发育是极为有利的，同时也是妊娠良好的一个表现。为代偿下降的胰岛素敏感性，胰岛素分泌量会有所增加，空腹血浆胰岛素水平较妊娠之前高出很多，在产后也会逐渐恢复正常。妊娠期糖尿病通常是在妊娠中晚期时伴随着胰岛素抵抗的发展所出现的，所以也有学者称，糖尿病人生与妊娠生理性胰岛素抵抗有着密切关系，这也就是为什么要在妊娠24～28周时进行妊娠期糖尿病筛查的原因。虽然所有孕妇在妊娠的过程中都存在生理性高胰岛素血症性胰岛素抵抗，然而仍有孕妇会发展成为妊娠期糖尿病，也就是说妊娠期糖尿病的发病原因与环境、遗传等等因素也有着很大关联。妊娠期糖尿病与2型糖尿病之间在生理化、病理上极为相似，也可以将妊娠期糖尿病视为早发型2型糖尿病。胰岛素抵抗出现在2型糖尿病表现出症状之前，通过SHBG可以对2型糖尿病进行预测，相同的，妊娠期糖尿病患者的慢性胰岛素抵抗在妊娠早期，甚至是在妊娠之前就已经存在了，所以通过SHBG也能对妊娠期糖尿病进行预测。伴随着SHBG水平的降低，妊娠期糖尿病的发病风险也会有所增加，按照SHBG水平下降程度，能对患妊娠期糖尿病的危险程度进行预知。

导致妊娠期糖尿病的发病因素较多，如家族史、年龄、产次等等，这些影响因素通常是相互的，很难将其区分开，SHBG是胰岛素抵抗的一个标志物，将妊娠期糖尿病发病机理作为切入点来进行检查，胰岛素抵抗并不会受到影响，孕早期SHBG是引起妊娠期糖尿病的独立危险因素，SHBG是预测妊娠期糖尿病的敏感指标[10]。相较于其他胰岛素抵抗的标志物来说，SHBG在没有禁食的状态下有着较高的精准程度，更没有昼夜波动的现象，很使用不耐饥饿的孕妇，此外在围产期时采集空腹血清标本也有着一定难度，这时就体现出了SHBG的价值。

总而言之，性激素结合球蛋白与妇产科疾病之间有着密切关系，性激素结合球蛋白的检测为潺潺可疾病的诊断提供了科学依据，可推广应用。