畲药穴位敷贴联合刮痧治疗高血压痰瘀互结型头痛32例*

夏妍妍李建美 李 瑞 潘 铨#

丽水市中医院 浙江 丽水 323000

畲医药是我国特有的民族医药之一，其理论基础基于六神理论、疳积理论及痧症理论等，用以指导当地百姓临床疾病的防治。畲医药在治疗高血压、改善头痛方面有一定优势[1]。本研究方案旨在探讨畲药穴位敷贴联合刮痧治疗高血压痰瘀互结型头痛的临床效果，为畲医药及非药物治疗改善高血压头痛提供研究依据，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2020年3月至2021年3月我院门急诊就诊的64例高血压头痛患者，随机均分成两组，观察组男23例，女9例；平均年龄（57.42±9.51）岁；平均病程（8.68±3.73）年。对照组男22例，女10例；平均年龄（57.02±9.13）岁，平均病程（8.93±3.85）年。两组一般资料均衡（P＞0.05）。

1.2 诊断标准：高血压诊断标准参照2010年《中国高血压防治指南》；头痛诊断标准参考2018年颁布的第3版《国际头痛分类》的诊断标准[2]。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》的相关标准，以主要症状及次症进行判别。

1.3 纳入标准：①年龄35～80岁；②符合高血压病、头痛西医诊断及中医诊断标准；③了解并自愿接受本研究方案，签署知情同意书。

1.4 排除标准：①脑血管疾病、颅内占位病变等其他原因引起的头痛；②过敏体质及相关药物过敏；③局部皮肤破损及皮肤病；④合并有严重肝、肾、免疫系统、造血系统等相关原发性疾病。

2 治疗方法

对照组在予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上予以畲药穴位敷贴联合刮痧治疗：①穴位敷贴，敷贴方中主要成分为吴茱萸、食凉茶（畲）、嘎狗噜（畲）、茯苓、砂仁、檀香。以上药物由我院制剂科研制成粉末，用白醋将粉末调制成干湿适度的糊状，并揉制成直径约1cm丸子。将丸子放置在医用穴位空贴中。使用时定准患者双侧涌泉、三阴交和太冲，以温水或75%酒精擦拭局部腧穴，再将畲药穴位贴敷贴于局部腧穴，根据患者情况，留置6～8小时后将贴取下，每日1次；②刮痧疗法：将食凉茶精油和茶油按照滴数1∶5的比例制备成刮痧油，患者取坐位或仰卧位，暴露上身，将刮痧油均匀涂抹于刮痧部位，用刮痧板根据患者头痛部位循经泻法反复刮拭，以患者耐受为度刮至循经部位发红出痧为止，3次/周。两组均连续治疗2周。

3 统计学方法

4 治疗结果

4.1 观察指标：①头痛评分：结合视觉模拟评分法（VAS）将疼痛分为0～10分，数值越高则疼痛越剧烈。记录患者治疗前后头痛发作频率、头痛持续时间。②疗效评价标准：显效：患者头痛症状基本消失，头痛发作次数和时间减少2/3以上；有效：患者各项临床症状明显改善，头痛发作次数和时间减少不足2/3；无效：患者各项临床症状无明显改善，头痛发作次数和时间减少不足1/3。③生活质量评价标准：用头痛影响测试量表6（HIT-6）测量头痛对日常生活及正常工作能力的影响[3]。④观察两组血压水平：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

4.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4.3 两组患者治疗前后血压、头痛情况比较：见表2、表3。

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数32 32治疗前SBP 157.28±10.73 155.47±8.88 DBP 94.16±5.09 93.16±5.51治疗后SBP 132.69±6.85*#138.75±6.21*DBP 81.69±4.34*#85.13±5.18*

表3 两组患者治疗前后头痛情况比较（±s）

表3 两组患者治疗前后头痛情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＞0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数32 32头痛评分（分）治疗前7.45±0.91 7.29±0.87治疗后3.19±0.53*#4.06±0.59*头痛发作频率（次/周）治疗前1.59±0.37 1.68±0.42治疗后1.12±0.24*#1.27±0.31*头痛持续时间（h/天）治疗前11.13±2.85 10.97±2.75治疗后2.36±0.89*#3.51±1.01*

4.4 两组患者治疗前后生活质量情况比较：见表4。

表4 两组患者治疗前后HIT-6评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后HIT-6评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数32 32治疗前62.79±7.94 61.98±8.03治疗后45.14±6.67*#49.58±7.09*

5 体会

头痛是高血压临床常见的症状之一，相关研究认为经积极有效的控制血压仍然会出现头痛症状且难以有效缓解[4]。目前中医学对高血压病的基本病机认识较为一致，肝肾阴虚、肝阳上亢为高血压的基本病机，血瘀则贯穿病程始末。冼氏认为高血压头痛证型中痰浊头痛占比最高，这与所处岭南气候潮湿有关[5]，而浙南地区同样气候多湿，湿性重着黏滞，易与瘀血胶着，形成痰瘀互结的顽固性头痛，故虚实夹杂中实性病理产物的出现加重患者治疗难度。

高血压病头痛患者，头痛症状多病情日久或多急性发作，穴位敷贴作为中医方药的有效补充治疗手段，弥补服药依从性差、部分患者因中药味苦拒服等缺陷，从而强化了急诊处置中用药的便捷性，亦可作为协同治疗手段增强临床治疗效果。畲医药在头痛的治疗上同样颇具疗效，通过以痧证理论与实践的发展过程中逐渐形成了以搓痧治疗为代表的有效手段。

本方案选取以涌泉、三阴交和太冲为主要治疗腧穴，具有调节肝脾及疏肝平肝之功。同时考虑高血压头痛多伴痰、瘀证，故本研究穴位敷贴疗法处方中除常用吴茱萸，亦选用畲药食凉茶、嘎狗噜入方。吴茱萸入肝经，可使肝阳上亢之气下行与肾水相交，使阴阳协调平衡；食凉茶即山腊梅的叶子，具有理气健脾、降压等功效[6]；嘎狗噜有较好的活血止血、抗炎等作用；茯苓健脾利湿；檀香、砂仁通经走窜，开窍活络。合全方可发挥活血化痰、调和气血、通络止痛之功效。同时结合畲药刮痧，通过刮痧扩张毛细血管，促进食凉茶精油药用成分对皮肤的渗透，起到舒通经络止痛之功效。本研究亦认为通过穴位药物刺激腧穴、物理按压，再加上操作过程中，患者通过鼻黏膜吸收精油所含的挥发油成分可舒缓患者头痛易引起的烦躁、焦虑等不良情绪，降低护理实施难度，改善头痛症状。

本研究结果显示，穴位敷贴联合刮痧能够强化降压效果，有效改善高血压病痰瘀互结型头痛患者的疼痛程度、发作频率及持续时间，改善生活质量，提高治疗满意度。