分析PBL教学模式在中医临床教学中的应用效果

王凯

(达州中医药职业学院，四川达州 635000)

一般而言，受合理性、针对性等因素缺乏的影响，以往常规的中医临床教学质量及效果均难以达到理想化，学生进入社会后很难快速胜任其工作岗位，故强化中医临床学科建设、加快实践教学的改革就显得尤为重要。在此过程中，高校需在基于培养实用性专业人才的前提下，不断提高中医学生的专业水平及独立解决问题的能力，更好地满足中医临床的教学要求，为其将来走向工作岗位奠定扎实的基础。本文主要就PBL教学模式在中医临床实习带教中应用的实施方案和效果进行了研究、分析，现报告如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取30名学院学生作为本次研究对象，以随机数字法分为对照组（15名）和观察组（15名）。其中，对照组男女比例为10：5，年龄在20至23岁之间；观察组男女比例为8：7，年龄范围在20至24岁之间。将两组学生的一般资料予以对比、分析，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

在中医临床教学中，对照组实施传统教学，即灌输式教学，根据课程内容为学生讲解中医学相关知识，纠正学生的错误认知，不断强化学生对理论知识的掌握；观察组应用PBL教学模式，主要内容：1.案例资料来源及编写：通过查阅资料等范式，合理地展开教学案例编写，案例编写完成后，由教学骨干人员进行审核，并适当地予以修改，之后才能应用于实际教学中。同时，针对案例内容而言，包括的内容较多，如案例发生情景、各类中医问题及解决对策等。2.具体实施：在实际的教学过程中，老师除了要对学习内容进行讲解外，还需将教学案例发放给学生，以小组的形式要求学生结合案例自行查阅资料，了解相关文献，探讨、分析问题，以进一步了解疾病知识，之后基于案例内容展开案例情景的编排，包括患者入院、住院、治疗前后等场景，由不同人进行演绎，提高学生的实践能力，确保其在遇到突发事件时能够沉着冷静地应对。例如，建立PBL带教问题库，内容包括肺胀、哮病、眩晕等，设计问题时从中医的疾病源流、病因病机、病症论治等方面入手，力求以涵盖实习教学大纲为基础，确保问题的广度及深度，培养学生的中医临床思维，提高其分析能力。同时，在情景模拟的过程中，要求观看的学生要留意演绎中的行为并仔细记录，模拟结束后，老师可提出问题，让学生进行解答，并对解答内容进行讨论，确保找出最佳处理措施，期间教师要指出各情景中与患者沟通的方式、专业用语是否适当。此外，基于学生讨论结果的前提下，老师要引导他们分析重难点，对学生提出的教学问题进行解答，客观评价讨论结果，结束后安排新的问题讨论，在潜移默化中培养学生的专业能力[1]。

（三）统计学处理

本研究中所有数据的统计分析均由SPSS 20.0软件完成，计量、计数资料的检验则分别应用t、χ2实现，P＜0.05有统计学意义。

二、结果

将PBL教学模式应用到中医临床教学中后，观察组学生的各考核指标均较高，而实施传统教学的对照组情况则相对较差，组间数据差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医学生的各指标评分（满分4分）比较

三、讨论

中医临床教学的常见问题：首先，教学期间重理论、轻实践。近些年来，受各医学本科及大专院校扩张的影响，医学毕业生呈逐渐增加的趋势，而条件好的大医院对本科医学毕业生的需求甚微。在此情况下，很多学生都选择了继续读研，没有给予临床实习足够的重视。通过分析发现，学生的实际操作能力普遍有待提高，一些学生在开展相关操作时，动作缺乏规范性，如基本操作不到位。值得注意的是，此现状出现的原因与大部分学生学习主动性低、不积极参与实践操作等有关，学生每天仅是完成对病历、病程的记录，对于其他事情没有多大兴趣。此外，大部分学生存在偏科现象，学生对于自己不喜欢的学科，往往不会投入过多的热情，存在敷衍了事的现象，这就在一定程度上对学生操作能力的培养造成了影响。其次，教学力度缺乏。现阶段，很多中医院校并没有落实实习阶段的考试，只是对理论知识进行了考核，老师往往会在基于优良中差的前提下进行评定，但一些临床老师往往会因为感情用事，如同情学生考研、找工作等，从而就会放松临床实习教学，导致学科考核呈形式化状态，长此以往，就会对临床实习效果造成严重的影响。最后，临床实习时间难以保障。通常情况下，处于中医临床实习阶段时，很多学生均存在复杂的思想，精力往往不集中，导致无法保证实习时间，而导致这种现象的原因主要是实习后，学生就面临着毕业去向问题，学生对于是选择理想的单位就业，还是继续考研学习的选择摇摆不定。在此情况下，学生就会有较大的精神压力，导致中医实习教学质量难以达到理想化。

PBL教学法主要是指在教学过程中带教老师要通过对既往案例的复述及还原，从而让学员能够更直观地理解教学内容并掌握，在进行教学时，要求相关学员要扮演不同的角色，如患者、医务人员等，以达到既能加强学员的理论知识，又能提高学员实践能力的目的，从而为后续的治疗工作奠定扎实的基础，确保学员在为患者治疗的过程中患者能够得到全面、连续的医疗服务。通过PBL教学，教师有效提高了教学内容的直观性及生动性，更好地将实际治疗情况反映出来，使学员仿佛就置身于实际的治疗过程中，有利于学员综合技能的提高。

PBL教学法是一种新型教学模式，其应用到临床中医临床教学中的优势如下：在实际教学中，教与学可实现有效转变，通过角色的赋予，可提高学生的主动性，在此过程中学生需通过自身努力对疾病诊治过程进行学习，这进一步激发了学生的主观能动性及学习的积极性，培养学生养成良好的学习习惯，提高学生的学习能力[2]；与传统教学模式相比，PBL教学法强调对学生综合能力的培养，老师在引导学生结合案例提出问题、分析问题后，还需展开对问题的讨论及解决，学生可通对专业知识的理解和掌握，完成老师给出的任务，在此过程中要求学生要互相帮助，这增强了学生的沟通及交流能力，提高了学生的合作意识，在降低学习错误方面发挥着积极意义，为学生提高学习效率奠定了扎实的基础；PBL教学法可充分地对各种教学资源进行利用，改善学生的学习环境，通过对临床中医环境的模拟，可促使学习过程更加真实及生动，促使学生在实习过程中就能接触临床实践，从而自主地将理论知识转变成实践及操作能力，这为学生后续的职业发展提供了有效的保障[3]；值得注意的是，教师还需定期对学生的学习情况进行考核，考核学生对内容理论知识的掌握程度、实践能力、综合素质等方面，以不断巩固学生的专业知识，帮助学生树立正确的职业道德意识，促进学生的全面发展；此外，老师也要加强与学生的沟通、交流，在教学过程中鼓励学生踊跃发言，及时解答学生提出的一些疑问，建立和谐的师生关系，以促进教学效果的提高[3]。

值得注意的是，为进一步提高中医教学质量，在应用PBL教学模式的过程中，高校还需强化展开分层管理，具体如下：一般而言，考虑到临床实习与考研往往会存在冲突，故就需合理地解决或规避此类冲突的发生，对于报考硕士研究生的学生，学校要予以支持及鼓励。但毕业前的临床实习是医学生学习临床实践技能的最佳时机，在此期间学生如若将过多的时间都花费在了对理论知识的复习方面，而忽视了临床实践，那么就会直接降低学生的临床技能水平，不利于实习质量的持续提高。因此，为避免上述情况的发生，高校就需在基于学生毕业后去向选择的前提下，展开分层管理，如若学生毕业后直接就业，就需按照实习医生的要求对待，满足实习要求后，再引导学生结合自己的兴趣对其兴趣进行侧重培养，同时也可以学生的特长及自愿为前提，向用人单位进行推荐。此外，如若学生要成为医学基础的研究者选择继续考研，那么就可根据实际情况合理地缩短实习时间，要求学生对各专业进行一般的了解即可。不可忽视的是，如若学生报考了临床专业，学校在考前就可予以学生适当的时间进行复习，完成考试后再补上所缺时间，这样一来学生的心愿与实习效果就不会产生冲突，为学生的实习和考研两者兼得提供了保障。同时，考虑到部分学生往往会因为一直生活在优越的环境中而缺乏吃苦耐劳的精神，对实习没有做好心理准备，也未有一个感性的认知，不能满足做合格医生的要求，对此老师就需充分考虑这些影响因素，强化对实习生思想品质的教育，不断增强实习生的责任意识，提高其综合素质水平，帮助他们树立为医学事业献身的精神，促使实习生能够秉持救死扶伤的高尚医德。由于医学知识灌输过程较长且更为重要，故建议教学相关部门在落实岗前培训的过程中，可邀请专家教授与学生展开沟通、交流，促使学生能够进一步了解到“准医生”的经历，理解医生的使命及内涵，从而养成刻苦好学的精神，避免实习期间出现散漫的心态及行为，努力朝着一名合格出色的医师发展。此外，老师也要鼓励实习生积极与患者沟通、交流，教会实习生合理运用沟通技巧，促使实习生能够进一步对患者的实际情况进行了解、掌握，包括疾病、心理、家庭等方面，从而为患者提供个性化的中医服务，这也是构建和谐医患关系、增强患者对医务人员信任的关键。教学期间教师要对学生的不当言辞及时提醒并纠正，强调语言交流的知识性、通俗性、灵活性以及亲切感，可指导学生在基于患者文化程度、年龄等前提下，合理选择交流方式，给予患者足够的尊重，避免患者产生不满或抵触情绪，这也是帮助医生树立良好社会形象的有效途径[4]。在中医临床教学中，老师的专业及思想素质直接影响着实习教学质量，老师充分发挥着言传身教的作用，对于学生的要求，教师首先就要做到，从而才能成为学生学习的榜样。养成高尚的职业道德是每位教师必须具备的资质，在带教过程中，教师要做到以德立身，秉持严谨认真的态度。考虑到实习期对于医学生来说是实践的第一步，是培养学生正确职业道德观的关键阶段，故带教老师就需充分做好表率，生动且具体地引导学生，在基于潜移默化的前提下，积极影响学生的医疗生涯。

通过本研究发现，将PBL教学模式应用到中医临床教学中后，观察组学生的各考核指标均较高，而实施传统教学的对照组情况则相对较差，组间数据差异明显（P＜0.05）。说明，在中医临床教学中，PBL教学模式的应用可进一步促进带教效果的提高，值得推广、应用。