腰椎稳定性干预对非特异性腰痛患者疗效及多裂肌和腹横肌形态的影响

丁燕玲,张志刚,魏星

(河北省张家口市第二医院骨肿瘤骨结核科,河北张家口 075000)

非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是临床常见的骨科慢性病,为不明确病因引起的腰部、骶尾部、臀部或腿部疼痛,在临床上常呈慢性反复进行性加重[1-2]。本研究采取腰椎稳定性干预对NLBP患者进行治疗,以期提高临床疗效、改善多裂肌和腹横肌形态。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择本院2018年2月～2020年2月收治的106例NLBP患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各53例。对照组中,男29例,女24例;年龄25～66岁,平均(46.4±5.2)岁;病程3～26个月,平均(15.8±2.3)个月。观察组中,男30例,女23例;年龄24～67岁,平均(45.8±4.9)岁;病程4～25个月,平均(15.4±2.1)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准,患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组:采取常规干预。睡硬床垫;根据患者实际情况给予牛膝、鸡血藤、白术、伸筋草等中药热敷或熏蒸,每次30 min,2次/d;使用依瑞德磁刺激仪进行多裂肌、腹横肌、多裂肌等刺激治疗,每个部位5～10 min,1次/d。以2周为1个疗程,共干预3个疗程。

观察组:在对照组的基础上,采取腰椎稳定性干预。(1)平板支撑:患者取俯卧位,前臂与脚尖撑地,肩膀与肘关节垂直于地面,腹肌、盆底肌收紧,全身呈一条直线,每组维持30 s,每次训练10组。(2)侧桥支撑:患者取侧卧位,用手肘前臂支撑地面,手肘屈曲90°,身体与地面成15°夹角,另一只手叉腰,保持稳定;收紧腹肌、挺直脊柱,向侧边卷缩及下压腹斜肌,快接触到地面时停顿3～5 s,返回起始位置,训练10组后,换另一侧进行相同训练。(3)背桥训练:取仰卧位,手掌和脚跟撑地,双上肢伸直,腕部与地面垂直,拉直全身,每组维持30 s,每次训练10组。(4)臀桥训练:取仰卧位,双手平放于身体两侧,双腿屈曲、略宽于肩,脚跟撑地发力,将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线,维持20 s,再缓慢落下,至下背部贴地,但臀部悬空,每次训练10组。(5)跪姿支撑训练:取膝手跪位,同时抬高左下肢和右上肢,并与躯干呈同一水平,维持30 s后放松,换右下肢和左上肢,每次训练10组。

1.3 观察指标

(1)疼痛采用VAS评分[3]进行评价。(2)腰椎多裂肌横截面积及腹横肌厚度的测量:患者取俯卧位,用3.0T BRUKER ICON 磁共振成像扫描仪,采用CTL脊柱相控阵线圈,在轴位IDEAL-IQ序列上进行L1～L5多裂肌横截面积测量(TR 7.8 ms,TE 1.2 ms、5.2 ms、9.2 ms、13.2 ms,扫描层厚3 mm,层间距0.4 mm),然后患者换仰卧位,测量肚脐水平腹横肌厚度,分别测量2次,各取平均值。

1.4 统计学分析

2 结果

与治疗前相比,两组患者治疗后的VAS评分均显著降低(P<0.05);两组间相比,观察组治疗后的VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组干预后的多裂肌横截面积、腹横肌厚度均显著大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组患者治疗前后的VAS评分比较分)

表2 两组腰椎多裂肌横截面积及腹横肌厚度比较

3 讨论

NLBP的病因尚不清楚,以往考虑与年龄增长、职业、遗传、肥胖、吸烟等有关,近年来的研究认为,腰椎周围肌力减弱是其发生发展的重要因素。多裂肌主要通过紧密连接各个椎体,均匀分散压力,平衡收缩或伸展、旋转负荷,辅助腰椎运动及维持腰椎稳定。相比正常人群,NLBP患者的多裂肌常有萎缩表现,直接增加了脊柱肌源性失稳、小关节增生的风险[4]。本研究结果显示,两组干预后的VAS评分均有明显改善,这是因为常规干预可纠正不良姿态、稳定腰椎、放松肌肉,并能通过热力作用促进炎性介质的排出及改善局部血液循环[5]。但研究组干预后的VAS评分显著低于对照组,可见腰椎稳定性干预对腰痛、神经肌肉控制力、椎旁肌肉耐力与肌力的改善更大。腰椎的稳定分为静态稳定与动态稳定,平板支撑旨在通过静力性运动训练腰腹深层肌肉的强度,如腹横肌、多裂肌、背阔肌、竖脊肌、盆底肌肉等,在训练过程中脊柱延长、下背部压力减少,进而提高了腰椎的静态稳定[6]。侧桥支撑主要训练腹部肌肉及腹斜肌的收缩力,可减少腰椎节段间的活动度,维持正常的腰椎曲度,提高了腰椎在日常活动中的动态稳定[7]。背桥训练能有效加强腰背肌群的抗压力,配合臀桥训练,可活化多裂肌和臀部、髋部、大腿后侧肌群,长期坚持还能起到协调脊柱负荷的作用[8]。对照组干预后的多裂肌横截面积、腹横肌厚度显著低于观察组,证实了腰椎稳定性干预对多裂肌和腹横肌的良好改善作用。腰椎稳定性干预能平衡躯体重力传导,控制NLBP的进展;此外,腰椎稳定性干预,不仅能提升核心力量,促进深层肌、浅表肌的功能,也能恢复腰椎的力学结构及灵活性,增加腰部的本体感觉,从而防治腰痛反复发作[9]。其次,跪姿支撑训练可进一步提高多裂肌在腰椎矢状面、额状面上的平衡作用[10]。但需要注意的是,腰椎稳定性干预对肢体骨骼及机体耐力均有一定要求,训练不当可致腕部韧带损伤、腰部疼痛加剧等,在进行干预时还需根据患者的实际情况及时调整训练方案。

综上所述,腰椎稳定性干预可显著降低NLBP患者的疼痛程度,增加多裂肌横截面积、腹横肌厚度。但本研究未进行长期随访,腰椎稳定性干预是否能降低NLBP的复发率还需另行讨论。