旴江医著《万病回春》五官病诊疗思路探析

张立琪 徐若艺 叶斌 周玉杰

【摘 要】

旴江流域医学发展繁荣，千百年来涌现了众多杰出的中医药学家，形成独树一帜的地方医学流派——旴江医学。龚廷贤为旴江医学代表医家之一，其著作《万病回春》闻名遐迩，记载了大量疾病的治疗。五官病临床多见且诊疗复杂，《万病回春》有专门章节介绍五官病的诊断和治疗，内容丰富，论述精辟，大量方剂仍沿用至今。

【关键词】

旴江医学；万病回春；五官病；诊疗

【中图分类号】R276   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2023）07-0018-03

龚廷贤，江西金溪人，字子才，号云林山人，是明代著名医家。出身于世医之家，早年随父习医，三年间尽得要领。著作颇丰，其著作《万病回春》中详细记载了内、外、妇、儿等疾病的治疗，被奉为日本后世派的经典。其中对于耳、鼻、目、咽喉、口腔等五官病的论述颇有记载。古代医家认为五官疾病与脏腑经络有着密切的关系，《黄帝内经》载“五官为五脏外侯”，此观点言传至今，对现代医家认识五官疾病提供了重要帮助。龚氏诊治五官疾病重视脉诊，方证结合，书中详尽剖析了五官病的特点及其诊治规律，值得临床学习与应用。

1 五官病病因病机

五官包括耳、鼻、目、喉及口腔，五官易病，寒热虚实皆可见，疾病轻重不一，且耳、鼻、咽喉、口齿显露于头颈部，内与脏腑相应，故内外诸种因素皆可致病。其外因主要为外感邪毒、外伤致病、异物所伤；内因多为七情、饮食、劳倦所伤。

在耳病方面，龚氏认为应“以肾为主，以虚为纲”，耳为肾之窍、肾之官，若肾的功能失调则易引起耳部病变，导致耳鸣、耳聋等。气血失调亦为耳病产生之因，如叶天士言：“气血不畅，阻于耳窍，则耳窍失聪。”在鼻病方面，龚氏载：“肺通于鼻，肺和则鼻能知香臭。”认为鼻病主要病变脏腑在肺。肺主肃降，有助于浊气下降，吸入之气归于丹田，若肺失于肃降，导致浊气不降，则易出现鼻塞、流涕、嗅觉失灵等症。目疾方面，龚氏认为“眼目为五脏之精华，一身之至要”，《太平圣惠方·眼论》亦谓：“明孔遍通五脏，脏气若乱，目患即生；诸脏既安，何辄有损”，明确指出五脏与目的密切关系，五脏病变易引起目的异常。咽喉方面，龚氏将喉病分为喉病急症和喉病缓症，从虚实方面进行辨证论治，认为喉与肺的关系最为密切，肺为喉之根本，肺肃降功能正常，喉无壅塞，呼吸顺畅。口腔方面，龚氏将口腔疾病分为口味与牙齿两类，口味方面对苦辣咸进行了详细介绍，如其认为口苦与肝有关，由于肝经火盛，内扰于肝；肝气郁结，疏泄失职均能致口苦；口咸多与肾相关，由于肾阴不足，虚火上浮导致。在牙齿方面龚氏注重胃和肾对其的影响，认为肾精亏虚，不能濡养，可致牙齿脱落，牙面无光泽；胃火上炎，易致牙痛、口臭、牙龈出血等。

2 五官病辨证治疗

2.1 治耳病，多角度辨证论治 耳病常见耳鸣、耳聋、耳朵红肿、耳内流脓等，龚氏治疗耳病辨病位，重虚实。

2.1.1 治耳疾辨虚实 龚氏认为耳为肾之窍，创滋肾通耳汤疗肾虚致耳鸣耳聋，药用当归、川芎、白芍、生地黄、酒知母、酒黄柏、酒黄芩、柴胡、白芷、香附，若觉胸膈不快可酌加青皮、枳壳少许。若辨证属气闭致耳聋者，可用外治法以麝香为末，葱管吹入耳内则愈。若有因饮食浓味，夹怒气以动肝胃之火致耳聋耳鸣，壅闭不闻声音者，可用清聪化痰丸以清窍，药用橘红、赤茯苓、蔓荆子、黄芩、酒黄连、白芍、生地黄、柴胡、姜半夏、人参、青皮、生甘草。若因虚火升上，痰气郁于耳中，龚氏认为此属痰火炽盛，忧郁痞满，此类患者多伴见咽喉不利，烦躁不宁，可用通明利气汤（苍术、白术、香附、生地黄、槟榔、川芎、陈皮、贝母、黄连、黄芩、黄柏、栀子、玄参、木香、炙甘草）以行气消痰。

2.1.2 治耳聋分部位 对于耳聋病，龚氏认为其有左右之分，位置不同病机治法亦不同。若见左侧耳聋，则当属大怒引动肝胆之火，方用龍胆汤以清泻肝胆火盛，药用黄连、黄芩、栀子、当归、陈皮、胆星、龙胆草、香附、玄参、青黛、木香、干姜。若右耳聋，常因情欲引动相火，当用滋阴地黄汤滋补肾中阴液，用熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、白茯苓、酒黄柏、石菖蒲、酒知母、远志、酒当归、川芎、白芍，此方亦可治疗大病后见耳聋者。若两耳俱聋，则见浓味引动胃火，方用防风通圣散。

2.1.3 重视内外合治 辨治耳部红肿、流脓，用荆芥连翘汤、蔓荆子散，并创外用药吹耳散，以干胭脂、海螵蛸、龙骨、枯矾、冰片、密陀僧、胆矾、青黛、硼砂、黄连、赤石脂、麝香共为细末，拭干脓水后，吹入耳内。此法沿用至今，现代医家吕维克［1］用吹耳散治疗急性化脓性中耳炎患者33例，总有效率达到92%，疗效显著。

2.2 治鼻病，重寒热 肺主鼻，鼻为肺之外窍，肺之门户，故鼻病多与肺的功能失调相关。龚氏辨治鼻病分寒热两类。若肺感风寒则鼻塞声重流涕，宜服丽泽通窍汤（防风、羌活、升麻、干葛、川芎、苍术、白芷、麻黄、川椒、细辛、甘草）以散寒通鼻，寒邪已除，肺恢复宣降功能则鼻窍通利。现代医家多用此方治疗鼻炎患者，疗效显著，如俞学铭［2］用通窍汤加减治疗肺气虚易感风寒之过敏性鼻炎患儿33例，总有效率达90.9%。若风寒血冷凝滞见鼻头紫黑者，方用当归活血汤以活血化瘀。

若肺经风热，鼻不闻香臭者，以通气散清肺降火，祛风通气，用药苍术、羌活、独活、防风、升麻、葛根、甘草、川椒、麻黄。若血热入肺，血随气上，上犯于鼻，则见鼻赤或成酒糟鼻，可内服清血四物汤，此方由补血调血之四物汤加清泻肺热之黄芩，活血化瘀之红花、五灵脂，燥湿化痰之陈皮、茯苓以及调和诸药之甘草组成，用药全面，既祛除邪气，又兼顾营血不足。此外，龚氏还提出金花丸（黄连解毒汤加大黄、桔梗）治疗上焦一切火证鼻红。另对于鼻渊，龚氏认为胆之经气上通于脑，下通于鼻，胆气不降，胆火郁于脑，灼伤津液，下犯鼻窍，形成浊涕不止的鼻渊，龚氏用荆芥连翘汤（荆芥、柴胡、川芎、当归、生地黄、芍药、白芷、防风、薄荷、山栀、黄芩、桔梗、连翘、甘草）散风解郁清热，理气和血泄火。

2.3 治目疾，重五脏，突出肝肾 《黄帝内经》载“肝开窍于目”“肝气通于目，肝和则能辨色视物”，充分表明肝与目的密切关系，故目疾的发生多与肝的功能失调有关。龚氏治疗目疾着重于脏腑，并将目与肝、肾详细论述。其认为肝经风热，易暴发赤肿，表现出暴赤失明、昏涩翳膜、眵泪入眼，治以清热解毒、清肝明目、祛风止痛，方用洗肝明目散（当归尾、川芎、赤芍、生地黄、黄连、黄芩、栀子、石膏、连翘、防风、荆芥、薄荷、羌活、蔓荆子、菊花、白蒺藜、草决明、桔梗、甘草），亦可用清上明目丸（当归、川芎、生地黄、黄连、黄芩、大黄、黄柏、连翘、桔梗、薄荷、防风、荆芥、羌活、独活、白芷、菊花、草决明、木贼、甘草）。若久病昏暗、劳神肾虚致肾精不足，方用滋肾明目汤（当归、川芎、白芍、生地、熟地、桔梗、人参、山栀、黄连、白芷、蔓荆子、菊花、甘草），并重视药物加减，热甚者加龙胆草、柴胡以清热疏肝；肾虚者加黄柏、知母以清热泻火、生津润燥；风热壅盛加防风、荆芥以祛风解表；风热红肿加黄芩、连翘以清热解毒。亦可用明目地黄丸（怀生地、熟地、知母盐、黄柏、菟丝子、独活、枸杞、川牛膝、沙苑子）生津养血，补益肝肾。肝郁化火，上炎于目，容易生翳，可用退云散（当归、生地、白菊花、谷精草、木贼、羌活、石决明、大黄、蔓荆子、白芷、黄柏、连翘、龙胆草、蝉蜕）。

肺为气之本，气和则目明，龚氏在书中记载“外胀者，肺病也。”清代吴谦《医宗金鉴》中记载“外障目病，目不因火不病，所以无论变赤，气轮白睛，火乘肺也”。又因肺与大肠相表里，肺经蕴热，肺气清肃下降致大肠积热，应当清热解毒，泻火通腑，方用四明饮（大黄、葛花、泽泻、石决明）治疗一切眼目肿胀。

肾藏精，精充则目明，“目能远视，不能近视者，火盛而水亏也”，提示视近不清，多与肾水不足有关，肾为水脏，参与水液的调节，将五脏六腑的津液上输于目，若肾本身阴液不足，其调节功能下降，目失所养，不能视近，故用六味地黄丸加牡蛎来滋阴补肾；“目能近视，不能远视者，有水而无火也。”心属火，心舍神明，目为心使。心功能失常导致目不明，不能远视，方用定志丸（远志、人参、白茯苓、石菖蒲）。全篇详尽概括目与五脏之间的关系，全面有效。

2.4 治喉痹，分虚实，创秘方 龚氏认为：“大抵咽喉之症，具属风，痰，火，明者治之。”龚氏在《万病回春》中将喉痹分为虚实两种，按照脏腑的病变加以论治。喉痹者，火有虚实之分，实火者，用清凉散（山栀、连翘、黄芩、防风、枳壳、黄连、当归、生地、甘草、桔梗、薄荷、白芷），此方可治疗一切咽喉肿痛。现代临床上清凉散运用广泛，顾军［3］用清凉散治疗急性咽炎56例，其中37例痊愈，19例明显好转，疗效显著，值得推广运用。虚火者，常用加味四物汤（当归、川芎、黄柏、知母、天花粉、熟地、白芍、桔梗、甘草），此方对虚火上炎引发的喉痛、喉疮、喉痹热毒，有较佳的降火功效。

龚氏创有独家秘方吹喉散，将胆矾、白矾、朴硝、脑片、山豆根、辰砂，先将鸡月真、内黄皮等药物研磨成粉，通过鹅毛管将药粉吹入喉中即有疗效，此法可用于治疗一切咽喉肿痛。龚氏广泛运用吹药法治疗喉痹疾病，如口疮、牙疳、喉痹、牙关紧急，采用喉痹方（火硝、片脑、硼砂、蒲黄、孩儿茶），吹入喉中，使其吐出大量痰液，不数次立愈。龚氏在治疗喉痹的疾病中颇有想法并效果极佳，临床亦可参考应用。

2.5  治口疾，重口味异常 在《万病回春》中，龚氏记载了口苦、口辛、口甜、口咸等的治疗。龚氏强调心热则口苦，用黄连泻心汤清泻心火，以治心经温热。

脾热则口甘，龚氏用三黄汤（黄连、黄芩、山栀、石膏、芍药、白术、桔梗、陈皮、茯苓、甘草）治疗脾热所致的口甜，现代糖尿病患者常伴有口甜，可用三黄汤来治疗，如现代醫家吴波等［4］用三黄汤治疗糖尿病二级患者，经研究对比三黄汤能够明显降血糖、降血脂，改善胰岛素抵抗作用。

《素问·金匮真言论》中记载：“西方白色，入通于肺……其味辛。”《张氏医通·七窍门下·口》说：“肺热则口辛……口辛，肺气上溢也。肺热有虚实，阴虚火旺，热伤肺络，可致口辛。”若痰热壅结于肺，肺痈成脓，也可致口辛。龚氏在治疗肺热导致的口辛方面用泻白汤（桑白皮、地骨皮、甘草）清泄肺热。

针对口咸，五脏主五味，咸为肾之味，《张氏医通·七窍门下·口》言：“肾热则口咸……肾液上乘也。”若肾阴亏虚，虚火上炎，灼烧津液，肾液上乘可致口咸，龚氏治疗肾热所致的口咸用滋肾丸（黄柏、知母、肉桂）以滋阴降火，方中黄柏、知母气味具阴，可固肾气，能补肾泻下焦火热，肉桂与火邪同体，寒因热用，全方配合巧妙，药物少却功效大。

2.6 治牙病，重胃肾，巧用外治 龚氏治疗牙病着重于胃和肾两个脏腑，若胃火盛，导致上下牙痛不可忍，牵扯头部疼痛，面部肿胀发热疼痛，可采用清胃散清胃凉血，升发头面郁火。清胃散是现代临床常用的清泻胃热的方剂，巫遂燕等［5］用清胃散加减，治疗小儿胃火炽盛导致的牙痛44例，治疗组有效率达93.18%。若胃肠湿热则易生蚜虫，龚氏常用定痛散（当归、生地黄、细辛、干姜、白芷、连翘、苦参、黄连、花椒、桔梗、乌梅、甘草）治疗。若牙痛、牙肿、风牙、虫牙、牙长等疼痛难忍者，治疗可用蜂窝散（马蜂窝、白蒺藜、花椒、艾叶、葱头、荆芥、细辛、白芷）祛湿、止痛、杀虫、祛风。胃火上炎，胃中客热所致牙龈宣露、牙龈肿痛者，方用甘露饮子（天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄、黄芩、枳壳、山茵陈、石斛、枇杷叶、甘草、犀牛角）清热利湿，滋阴清热。

龚氏还记载了肾阴亏虚所致的牙齿疾病，包括牙龈出血、牙龈肿痛、牙齿松动等。治疗牙龈出血，若阳明经血热，上下牙床红肿溃烂，兼见肉缩牙龈暴露者，可服用滋阴清胃丸（当归、生地黄、牡丹皮、栀子仁、软石膏、黄连、知母、葛粉、防风、升麻、白芷、生甘草）。治疗阳明大肠与胃经火热所致牙床肿痛、动摇、黑烂、脱落，方用清胃汤（山栀、连翘、牡丹皮、条芩、石膏、生地黄、黄连、升麻、白芍、桔梗、藿香、甘草）清热泻火止痛。

此外，龚氏巧用外治疗法治疗牙龈宣露、走马牙疳和牙齿松动。牙龈宣露可用护齿膏；走马牙疳可用消疳散（花椒、细辛、硼砂、枯矾、铜绿、黄连、青黛）、芦荟散（黄柏、砒石、芦荟）、蟾蜍散（干蚵、黄连、青黛）；牙齿动摇属肾元亏虚者，外治可用固齿散、固齿牢牙散、牙宣膏等，以上方剂均可外用涂抹擦牙，来达到固齿的效果。

3 小结

旴江医著《万病回春》影响深远，许多方剂在临床中广泛应用且颇有疗效，对中医五官科疾病的理论认识做出了突出贡献。龚氏擅长内外治相结合，效果极佳，在治疗五官病方面，为后人提供了宝贵的经验，内治服药，外治可用塞药、敷药、涂抹、吹药、咀嚼等，治疗手段极其丰富，对现今临床治病提供了有效思路，值得进一步研究和推广。

参考文献

［1］吕维克.吹耳散治疗急性化脓性中耳炎50例［J］.内蒙古中医药，2007，25（2）：19.

［2］俞学铭.益气固表通窍汤治疗过敏性鼻炎患儿的临床观察［J］.中国中医药科技，2021，28（5）：804-806.

［3］顾军.清凉散治疗急性咽炎56例体会［J］.交通医学，2000，32（5）：554.

［4］吴波，隋淼，朱艳，等.三黄汤治疗痰湿热结型2型糖尿病43例［J］.河南中医，2019，39（6）：839-842.

［5］巫遂燕，林仁，邹媚，等.清胃散加减辅助治疗儿童急性牙髓炎胃火炽盛证44例临床观察［J］.中医儿科杂志，2021，17（6）：70-73.

（收稿日期：2022-07-29 编辑：刘 斌）