八珍汤配合雷火灸对胃癌术后化疗患者骨髓抑制和营养状态的影响 *

张 旭

（中国医科大学附属第一医院胰胆外科，辽宁 沈阳 110001）

胃癌主要发生于胃黏膜上皮或腺上皮，是最常见消化道恶性肿瘤。我国属于胃癌高发地区，资料［1］显示，每年新发肿瘤中胃癌患者占到6.8%，发病人数占全球的42%，病死率居于恶性肿瘤第3位，给患者及其家庭造成沉重的负担。胃癌因症状不典型且早期诊断率低，易错过手术根治的最佳时机，大部分患者即使接受手术，也需配合化疗提高手术效果。但是，化疗药物毒副作用明显，再加上胃癌本身的高消耗以及手术对消化道的损伤，很容易影响患者消化吸收，导致患者严重营养不良，影响治疗效果。中医对于术后化疗有确切的减毒增效作用，在营养状态改善方面也有较好疗效［2］。本研究主要探讨八珍汤配合雷火灸对胃癌术后化疗患者骨髓抑制和营养状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学第一附属医院2020年1月—2021年2月胃癌根治术后接受化疗的患者94例，随机分为对照组（47 例）和试验组（47 例）。对照组32例为男性，15 例为女性；年龄33～67 岁，平均年龄（65.28±9.47）岁；TNM 分期：Ⅱ期21 例，Ⅲ期26 例；肿瘤位置：胃窦癌20例，胃体癌18例，胃角癌4例，贲门癌5例。试验组30例为男性，17例为女性；年龄31～68 岁，平均（66.12±10.36）岁；TNM 分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期24 例；肿瘤位置：胃窦癌19 例，胃体癌17 例，胃角癌6例，贲门癌5例。2组性别、年龄、TNM 分期、肿瘤位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）胃癌诊断符合《胃癌诊疗规范（2018 年版）》［3］中标准，经组织病理学检查确诊；（2）中医诊断符合《恶性肿瘤中医诊疗指南》［4］中气血两虚型胃癌的诊断标准，已接受胃癌根治手术；（3）卡氏评分高于60 分；（4）年龄20～70 岁；（5）患者及家属签署知情同意书，自愿配合研究。排除标准：（1）预计生存期不足3 个月；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）合并心、脑、肝、肾严重疾病者；（4）存在免疫或生物制剂治疗史；（5）合并营养不良、血液系统疾病等；（6）对研究中涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法2组患者术后均采用XELOX 方案（奥沙利铂+卡培他滨）进行化疗；对照组常规给予止吐、保肝治疗、口服生血药以及饮食调护，必要时给予重组人粒细胞集落刺激因子治疗。试验组在对照组基础上给予八珍汤配合雷火灸治疗。八珍汤组方：熟地黄15 g，当归、茯苓各10 g，白芍、白术各8 g，川芎、甘草各5 g，人参3 g；水煎2次，取汁300 mL，每次150 mL，早、晚各1 次口服。雷火灸：打开雷火灸盒，将盒内植物柱固定；患者仰卧，定位并暴露中脘、关元、气海、双侧足三里、双侧三阴交等施灸穴位，点燃植物炷，采用悬灸补法，将火头置于距皮肤2～3 cm 处并对准穴位，以局部皮肤微微灼痛可耐受为度，灸至皮肤微有红晕后，按从上到下的顺序更换穴位，直至所有穴位灸完，治疗过程中注意避免烫伤，每日1次。每2周为1个周期，周期间隔为3周，2组患者均治疗10周。

1.4 观察指标（1）骨髓抑制情况：化疗前后，采集患者空腹静脉血液标本3 mL，通过血细胞分析仪测定白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、中性粒细胞计数（NEUT）及血红蛋白（Hb）水平；同时记录2 组WBC 减少、PLT 减少、NEUT 减少、Hb 减少等骨髓抑制情况发生率。（2）营养指标：化疗前后，采集患者空腹静脉血液标本3 mL，通过酶联免疫分析法测定血清转铁蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，予以独立样本t检验；计数资料率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血常规比较治疗后，2 组WBC、PLT、NEUT 及Hb 水平均低于治疗前，且试验组优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胃癌术后化疗患者血常规比较 (± s)

表1 2组胃癌术后化疗患者血常规比较 (± s)

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组Hb/（g/L）110.27±12.59 76.43±9.121）107.94±13.85 88.06±10.181）2）例数47试验组47时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC/（×109/L）7.13±0.62 3.31±0.371）7.04±0.71 4.63±0.461）2）PLT/（×109/L）200.74±26.37 113.59±14.251）198.43±24.69 131.37±16.361）2）NEUT/（×109/L）4.68±0.45 1.69±0.181）4.63±0.38 2.94±0.311）2）

2.2 2组患者骨髓抑制情况比较试验组治疗后WBC 减少、PLT 减少、NEUT 减少及Hb 减少发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胃癌术后化疗患者骨髓抑制情况比较[例（%）]

2.3 2 组患者营养指标比较治疗后，2 组血清TRF、ALB、PA 水平低于治疗前，且试验组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组胃癌术后化疗患者营养指标比较 （± s)

表3 2组胃癌术后化疗患者营养指标比较 （± s)

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组PA/（mg/L）325.40±13.28 177.23±11.291）323.17±14.63 240.08±13.231）2）例数47试验组47时间治疗前治疗后治疗前治疗后TRF/（g/L）3.51±0.38 1.39±0.171）3.47±0.42 2.93±0.261）2）ALB/（g/L）48.04±3.65 27.16±1.911）47.81±2.78 36.04±1.731）2）

3 讨论

胃癌属中医学“反胃”“噎膈”“胃脘痛”等范畴，病位在胃，因脾胃虚弱、癌毒滞留所致。患者长期正气耗伤，气血生化乏源，又兼手术大伤元气，气血流失，此时化疗之邪毒攻伐，脾胃损伤更甚，无以输布水谷精微及生化气血，进一步加重气血两虚之证［5］。故治疗应以补益气血为主。

八珍汤出自明代薛己的《正体类要》，由补气之四君子汤与补血之四物汤合并而成，为补益气血的名方［6］，主治因失血过多、久病失治、病后虚弱等造成的气血两虚证。方中人参可大补元气，熟地黄善滋阴补血，二者相合，益气养血，是为君药；白术补气健脾燥湿，茯苓健脾和胃，有助人参补脾益气之效，当归能补血活血，白芍益气养血，可增熟地黄之滋阴补血功效，是为臣药；川芎功擅行气活血，使君臣之药补而不滞，是为佐药；炙甘草益气补脾和胃，兼以调和诸药为使。诸药相合，气血同补，共奏益气养血、健脾和胃之效［7］。雷火灸属于“雷火神针”实按灸的创新发展，为明火悬灸，根据作用穴位的不同产生相应功效。点燃的植物炷由一般由调和气血的中药粉末和艾绒制成，燃烧时的高热量可刺激穴位，激发经气，促进肌腠打开及药物渗透深入［8］。本次所选的中脘、足三里穴可和胃健脾、补气养血，关元、气海穴可培元补气固本，三阴交穴能健脾益血、调肝补肾；用雷火灸刺激这些穴位可奏扶正固本、健脾补气、调养气血之功。骨髓抑制为术后化疗常见毒副作用，对于化疗的完成及治疗效果均有不利影响，其表现也与中医的“气血两虚”类似。本次经八珍汤配合雷火灸治疗的患者，WBC、PLT、NEUT 及Hb水平虽较化疗前降低，但高于对照组，而且各种骨髓抑制情况的发生几率降低，同时营养状态得到改善，对化疗的耐受度明显增加，提示该疗法有助于改善预后。

综上所述，八珍汤配合雷火灸能够有效减轻胃癌术后化疗引起的骨髓抑制，改善患者营养状态，具有临床推广价值。