糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT诊断研究

刘祖平

南平市第一医院影像放射科，福建 南平 353000

近年来，随着生活方式与饮食结构的不断改变，我国糖尿病患病率也随之上升，据调查，成年人患病率高达9.7%，糖尿病前期比例高达15.5%［1］。相关资料显示［2］，糖尿病病因复杂多样，主要分为1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病、继发性糖尿病。其中2型糖尿病最为多见，占比达到95%以上，且呈逐年上升趋势。该病好发于各个年龄段，但以成年人为主，多发于45岁以上人群，具有起病缓慢的特点。临床症状方面，2型糖尿病并无明显表现，大多数患者症状轻或无症状。据患者描述，多在体检时发现，因此该病具有隐匿性。心脑血管方面的疾病大多由血糖这一危险因素引起，故有必要进行血糖的控制。由于患者体内胰岛素产生能力不足或过多，更有甚者丧失该能力，导致胰岛素缺乏。而胰岛素细胞作为人体唯一具有降糖功能的细胞，起到关键作用，可促进糖原合成，从而达到降糖目的。此外，胰岛素可稳定血糖值，维持血糖在一定的范围之内波动。该病存在多种并发症如：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症、昏迷、化脓性感染、视网膜病变、微小动脉的血管病变、周围神经病变等。糖尿病患者发病后极易激发结核杆菌感染。肺结核是肺部感染结核分枝杆菌造成的传染性病症，极易对患者肺部组织、淋巴系统产生影响。糖尿病合并肺结核患者发生肺部感染较高，对患者预后恢复及身体健康造成严重影响。故针对糖尿病合并肺结核患者，需尽早采取有效诊断、治疗措施，以改善患者预后恢复，提升其生活质量。糖尿病合并肺结核的诊断多使用胸部X 线检查，此种检查方式不能够完全有效判断发病部位与病变情况。近年来，随着影像学技术不断完善，尤其是电子计算机断层扫描（CT）低剂量胸部扫描应用，减少了患者的辐射，使得CT 在临床得以广泛应用，其具有操作方式简便、经济与分辨率高等优点，还能够清晰显示出肺动脉栓塞情况，提升诊断准确性，以此为临床治疗提供有效的理论依据［3］，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月—2021 年1 月南平 市第一医院150 例疑似糖尿病合并肺结核患者，所有患者均给予胸部X 线及CT 检查。150 例患者中男89 例、女61 例，年龄36～76 岁，平均年龄（51.25±9.35）岁；新发肺结核116 例，复发肺结核34例；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病105例，Ⅱ型糖尿病45 例；糖尿病病程3～6 年，平均病程（4.69±0.54）年。入组标准［4］：（1）均知情同意；（2）患者年龄、性别、病史等资料齐全；（3）本次研究经医院医学伦理委员会批准；（4）均存在清晰意识，无休克、昏迷等问题，能够完成影像学检查。排除标准：（1）患有肝、肾等其他器官功能障碍；（2）与患者沟通存有障碍。

1.2 方法

所有患者均给予胸部X 线及CT 检查。胸部X 线检查：所有患者在入院后均完善有关准备，随后进行胸部X 线检查，协助患者采取正立站位或侧位，充分暴露患者胸部，使用USA GE Senographe2000DX 线进行摄片，设置电压为120 kV，电流为320 mA，应注意确保曝光条件，图像清晰，对比度佳。

CT 检查：使用德国西门子64 排128 层螺旋CT 机，设置常规螺距5 mm，层厚5 mm连续扫描。CT扫描范围自胸廓入口至肺下缘（膈肌上缘）实施持续扫描，针对病灶部位需增加1 mm 或2 mm 的薄层高分辨扫描；在肘静脉注射对比剂碘佛醇80 mL，注射速度控制在3 mL/s，30 s 与120 s扫描，以对病灶边缘与内部结构进行检查。

1.3 观察指标

所有图像均由2 名及以上具有丰富经验的医师实施阅片，并结合原始图像，多层面重组与重建的三维图像进行综合判断，若出现诊断结果不一致，应重新进行阅片，最终得出一致结论。分析两种检查方式灵敏度、符合率、特异度。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（假阴性+真阴性）×100.00%；符合率=（真阳性+真阴性）/150×100.00%［5］。对两种检查方式病理特征检出率进行对比，其中包括淋巴结肿大、空洞、支气管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、卫星灶。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价检测方法的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊结果

150 例疑似糖尿病合并结核病患者经病理确诊121 例，确诊率80.67%。

2.2 胸部X线、CT诊断结果

胸部X线、CT诊断结果对比，见表1。

表1 胸部X线、CT检查结果 例

2.3 两种检验方式灵敏度、特异度及符合情况

胸部X 线诊断灵敏度、特异度、符合率分别为88.35%、 36.17%、 72.00%， CT 诊 断 分 别 为99.16%、90.32%、97.33%，两种检查方式对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检验方式灵敏度、特异度及符合情况 例（%）

2.4 两种检测方式对病理特征检出情况

CT 淋巴结肿大、空洞、支气管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、卫星灶检出率均高于胸部X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两种检测方式对病理特征检出情况 例（%）

3 讨论

糖尿病属于代谢性疾病，由于患者体内胰岛素产生能力不足或过多，更有甚者丧失该能力，导致胰岛素缺乏。若患者长期处于高血糖状态，体内将产生大量氧化产物，导致糖基化反应，进一步加快B 细胞死亡［6］。此时，体内胰岛素分泌严重不足，情况严重者将直接丧失分泌胰岛素功能。该病引起的并发症不容忽视，如高渗性非酮症、昏迷、化脓性感染、视网膜病变、微小动脉的血管病变、周围神经病变等［7］。因机体胰岛素分泌缺陷与胰岛素作用缺陷，可造成全身代谢功能异常，促使机体抵抗力降低，故极易引发结核菌感染。而结核病是临床常见的一种免疫性病症，该病可引起免疫应答紊乱［8］。当前，我国结核病发病率不断攀升，同时死亡率也逐步增长，即将超过癌症死亡率，并且，抗生素对于结核病难以控制。因此，结核病防治逐渐受到广泛关注。受到结核菌所感染的人中有10%会慢慢患有结核病，若没有立即采用相对应的解决方案，则会威胁到人们的生命安全。此外，国内每年因治疗方式不当所引发的耐药患者超过45%，其中原发耐药性患者超过20%，所以，结核病已经不再是常规意义上所说的卫生健康，若没有及时、高效地控制，那么结核病很有可能会渐渐发展成一种不治之症。肺结核属于全世界范围内强传染性呼吸道类疾病，其主要传染源是涂阳肺结核病患者，且该病密接者是感染肺结核病的高危人群。该病好发人群多见于有结核病接触史的人群或免疫力低下的人群。糖尿病合并结核病，两者互为不利因素、相互影响，该病病情发展迅速，治疗效果欠佳，若不尽早采取有效的诊断、治疗措施，会对患者身体健康、预后恢复造成一定影响［9］。故针对糖尿病合并结核病患者需采取有效、合理的诊断措施，以为临床诊断、治疗提供有效的理论依据。

近年来，随着医疗技术不断发展，影像学诊断技术在临床得以广泛应用［10］。其中胸部X线诊断是临床体检中常规方式，其在胸部疾病检查中具有经济、操作简便等优点，胸部X线在基层应用中较为广泛［11］。但胸部X线检查在诊断肺部疾病成像中具有一定的局限性，特别是针对较为常见且复杂多样的影像学特征，极易出现漏诊、误诊等，对患者治疗会产生一定影响［12］。近年来，CT 检查逐渐完善，并在临床得以广泛应用，其具有较高的时间、空间分辨率，可清晰显示出病灶形态特征，在检查糖尿病合并肺结核中，CT 主要征象为肺部大片实质性病变、多发空洞与支气管炎散播特征，病灶密度较高，多表现为聚集性［13］。相关研究显示，CT 影像可见散在分布的典型小叶中心性影等多样性改变，对比一般炎症的相对均一性片状阴影不同［14］。除此之外，部分结核病变可能同时合并感染，以片状影吸收时间多在2 周～1 个月内为主要表现，且明显短于糖尿病结核大片状影的吸收时间［15］。本文结果显示，150 例疑似糖尿病合并结核病患者，确诊率为80.67%；CT 诊断灵敏度、特异度、符合率均高于胸部X线诊断，表明CT 诊断具有一定的灵敏度、特异度、符合率，可为临床诊断、治疗提供一定的理论依据［16］。考虑原因在于主要是机体肺部结构前后重叠、互相遮蔽，促使部分隐匿病灶在分辨率较低的X 线胸片观察下难以显示出，因此CT 诊断灵敏度、特异度、符合率高于胸部X 线诊断。本研究得出，CT 淋巴结肿大、空洞、支气管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、卫星灶检出率高于胸部X 线，表明CT 在检查病理特征中具有一定的临床价值。考虑原因可能为，CT 诊断具有较高的分辨率，可克服肺部组织结构遮蔽重叠的缺点，可显示出较为全面的病灶情况，同时CT 诊断可显著降低患者所受辐射强度，改善预后，对糖尿病合并肺结核患者具有重要意义［17］。

综上所述，对比胸部X线诊断，CT诊断灵敏度、特异度、符合率均较高，同时可较为准确的反映淋巴结肿大、空洞、支气管播散灶、少量胸水、胸膜增厚、卫星灶等临床特征，且该检查方式具有操作简便、经济等优点。但本文还存有一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短等，故在今后研究中，可进一步增加样本数、引用客观性指标等，以深入研究糖尿病合并肺结核的胸部X 线及CT诊断的临床价值。