日间手术集中管理对提高手术室护理工作质量的效果观察

贾学凡，刘桂鑫

南阳市第一人民医院手术室，河南 南阳 473000

近年来，日间手术从传统住院手术中应运而生，是目前我国各大医疗机构探索的新医疗模式［1］。该手术模式一经推出就凭借住院花销少、时间短、满意度高等优势受到患者和医务人员的广泛认可。由于我国开展日间手术模式的时间较短，缺乏相关管理经验，因此运行日间手术模式的实际情况并不理想［2］。为了突出日间手术优势，提升日间手术患者治疗体验，强化医院护理工作流程，提升护理质量，本研究以南阳市第一人民医院2021 年5—12 月收治的330 例日间手术病例作为研究对象，对其分别实施传统管理和日间手术集中管理，对比两种管理模式对护理质量的影响，希望可以为其他医疗机构进行日间手术管理提供参考，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机对照法选取南阳市第一人民医院2021 年5 月1 日—8 月31 日（日间手术集中管理实施前）及2021 年9月1 日—12 月31 日（日间手术集中管理实施后）收治的330 例日间手术患者作为研究对象，实施前设为对照组，实施后设为观察组，每组各165例。对照组男98例，女67例；年龄26～67 岁；手术类型为白内障超声乳化摘除术（面部麻醉）40 例、腹腔镜微创阑尾切除术（全身麻醉）49例、乳房纤维瘤切除术（局麻）39例、大隐静脉高危结扎术（硬膜外麻醉）37 例。观察组男97 例，女68 例；年龄27～68 岁；手术类型为白内障超声乳化摘除术（面部麻醉）39例、腹腔镜微创阑尾切除术（全身麻醉）50例、乳房纤维瘤切除术（局麻）38例、大隐静脉高危结扎术（硬膜外麻醉）37 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 成立日间手术服务中心 在院内住院部门设立日间手术服务中心站，在站内设置评估中心、预约接待中心、术后随访、住院管理等4 个分部，患者到院后可根据自身需求选择到各个部门接受管理［3］。利用现代化互联网技术将日间手术服务中心推送到医院微信公众号平台，方便患者在日间手术前1 d 在网上预约挂号。患者前日在网上预约挂号成功后，当日可直接到院内日间手术服务中心完成各项术前检查流程，根据患者的检查结果与患者商讨合适的手术日期。

1.2.2 采用集中收治、集中管理模式 将日间手术服务中心独立设置，为所有接受日间手术的患者提供专用病房和相关服务设施。 患者到门诊各专科进行集中收治、管理，确保患者不会占用到传统住院部床位，只与院内门诊部门保持密切关系。另外，在门诊楼内设置日间手术管理中心路标指示，患者到门诊部完成预约之后可以直接根据路标指示抵达日间手术管理中心［4］。

1.2.3 集中管理术前评估 由于患者需要在24 h之内完成入院到出院的一系列操作，为保障所有到院接受日间手术患者的安全，需要对患者开展术前全面评估，所有患者必须通过评估且符合手术标准才能获得日间手术准入资格［5］。因此，护理人员需要陪同当日到院的手术患者进行各项术前检查，并指导患者做好检查准备，将手术相关注意事项告知患者，并为患者讲解手术风险，告知患者如果检查信息采集不到位可能会引发的后果，由此提高患者对术前检查评估的重视［6］。所有符合日间手术条件的患者，需要安排内科、手术、麻醉医师共同组建一个日间手术会诊队伍，并对患者的手术风险进行评估。将手术过程可能会出现的各种情况告知患者，取得患者同意后为患者安排手术事项，指导患者在术前进行严格的禁食禁饮操作。将手术流程告知患者，同时注意观察患者的情绪状态变化，如果患者有特殊情况不能按照约定手术时间进行手术，则需要及时与手术室医护人员取得联系沟通，确保约定日期患者可以按时抵达医院。

1.2.4 术前准备集中管理 通过术前评估的患者需要进入术前准备集中管理，并根据疾病特点接受进一步的检查、评估以及手术知识宣教。在此阶段护理人员需要根据患者的手术类型为患者讲解手术流程、手术时间，以及术中、术后患者可能会出现的各种不良症状。明确术前、术中、术后护理要点，保障患者能够完全知晓日间手术内容、存在的风险，对出院后的基本家庭护理方案知晓，遇到突发情况和紧急情况时知道该如何应对［7］。在日间手术室增设一个术前准备间，并配置数名具有较高工作年限的护理人员与手术室医师与病房护士及时进行交流沟通，提前安排好患者的接送时间，保证患者进出手术室接送工作顺畅。另外，在患者手术开展前，需要安排数名护理人员对手术间进行增援，保证患者的手术周转时间，这些护理人员的工作内容主要是协助手术间医护人员准备手术器械、无菌桌等。午间休息时间，准备间护理人员需要与手术间护理人员进行轮换，手术室医师则进行换班以此提高手术间的利用率。还需要安排专人对陪同患者到院的家属进行宣教，主要是缓解患者陪护家属的焦虑和不安情绪，以此增加患者对手术的耐受力，促进患者术后快速康复，提高患者离院后的家庭护理水平［8］。

1.2.5 术中配合护理管理 根据院内优势科室选取开展的手术类型，由于大部分日间手术的种类简单、安全、耗时短、风险小，因此，大致的术中配合护理管理流程与传统手术配合护理流程类似。需要根据手术间的洁净等级进行分区管理，所有护理人员和各类医疗器具进入洁净区之前必须接受净化处理［9］。患者经过术前备皮后，护理人员需要将其送往手术部门，并在手术部进行换车上床板操作，床板车轮需要进行消毒。然后由手术部护理人员将推车送到手术准备间或手术室进行等候。手术结束后，需要由麻醉医师将患者送往苏醒室，待患者麻醉完全苏醒后，确认患者病情稳定才可离去。患者苏醒后由其手术医师确认无误后由护理人员将其转送至日间病房，并进入术后康复流程。护理人员进入手术间前需要经过卫生系统净化处理，吹淋后进入洁净区域更换无菌手术衣和手套。手术后所有被污染的手术器械均需要由手术室护理人员进行清洗擦拭，将手术敷料进手术区和出手术区分开，并严格区分非洁净区和洁净区，降低术中医护人员感染风险［10］。

1.3 观察指标

本研究总共分为5 项观察指标，由患者、护士长、手术医师、麻醉医师共同评价。（1）手术情况。包括等候日间手术时间、不良事件发生率、护患纠纷发生率、患者手术失败再住院人次。（2）护理工作质量。从患者术前评估开始由护士长、手术医师和麻醉医师对护理人员的护理工作质量进行评价，包括护理人员的手术准备、术中配合、护理记录、器械管理、安全护理、健康宣教等指标。评分越高，护理工作质量越好。（3）护理满意度。患者手术后出院时，通过采访形式了解患者对本次日间手术护理工作的满意度评价，包括术前指导、服务态度、专业水平、护理质量、护理安全、术后服务6 个项目。每项评分满分为100 分，评分越高，护理满意度越高。（4）手术间利用情况。包括手术间单日开放时间、首台手术准点开台率、总手术量台次。（5）护理人员接待时间及手术周转时间。记录患者到院后护理人员接待患者的耗时，并记录患者在院内手术周转所用时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者日间手术情况

观察组等候日间手术时间明显短于对照组，不良事件发生率、护患纠纷发生率及再住院人次明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者日间手术情况

2.2 两组护理人员日间手术室护理工作质量评分情况

观察组护理人员日间手术室护理工作质量各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理人员日间手术室护理工作质量评分情况（±s） 分

表2 两组护理人员日间手术室护理工作质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=165）观察组（n=165）t值P值手术准备9.12±0.54 9.83±0.01 8.003＜0.001术中配合8.76±0.64 9.67±0.31 12.348＜0.001护理记录9.01±0.58 9.46±0.58 6.987＜0.001器械管理9.06±0.34 9.59±0.48 8.624＜0.001安全护理8.97±0.64 9.82±0.12 11.247＜0.001健康宣教9.16±0.39 9.71±0.34 10.246＜0.001

2.3 两组患者护理满意度评分情况

观察组日间手术护理工作满意度各项评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理满意度评分情况（±s） 分

组别对照组（n=165）观察组（n=165）t值P值术前指导88.64±6.24 97.34±5.21 11.421＜0.001服务态度91.08±4.36 97.88±3.34 13.547＜0.001专业水平90.27±6.77 95.24±5.36 7.254＜0.001护理质量91.36±4.28 96.74±4.35 9.024＜0.001护理安全93.14±6.24 98.45±2.64 10.647＜0.001术后服务91.28±7.33 98.26±1.75 9.547＜0.001

2.4 两组患者手术间利用情况

观察组手术间单日开放时间明显优于对照组，首台手术准点开台率明显高于对照组，总手术量明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术间利用情况

2.5 两组患者护理人员接待时间及手术周转时间情况

观察组护理人员接待时间、手术周转时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理人员接待时间及手术周转时间情况（±s）

表5 两组患者护理人员接待时间及手术周转时间情况（±s）

组别对照组（n=165）观察组（n=165）t值P值护理人员接待时间（min）16.23±7.25 9.26±3.41-12.025＜0.001手术周转时间（h）1.78±0.76 1.41±1.11-4.467＜0.001

3 讨论

日间手术模式不仅可以缩短患者住院治疗的时间，还能简化患者术后观察、恢复、出院等流程［11］。面对不断增长的社会就医需求，除了可以通过扩大建设医疗机构硬件规模和吸纳更多职业医务人员之外，日间手术不失为一项较优的选择。日间手术发源于英国，我国引入后其虽然经过了很长一段时间的发展，但却仍然处于摸索阶段，国外发达国家的相关管理经验并不一定适合我国的医疗机构［12］。因此，如果一味地推广日间手术，却没有与之配套的管理制度，那么不仅不能发挥日间手术的作用，还可能会给患者带来身心方面的伤害，甚至还有可能会徒增患者的治疗时间，加重医疗系统的负担。

日间手术平均可以占据医疗机构总手术量的20%左右，面对日间手术量逐渐增大的现实情况，需要探究出一套适合的管理手段。通过对日间手术进行集中化管理，让到医院可以接受日间手术的患者手术流程更加清晰、规范、标准。我院日间手术与大部分医疗机构一样存在一些患者到门诊接受诊疗流程繁琐、术前评估、准备、健康不到位，离院后患者护理不到位的情况。本研究结果显示，经过日间手术集中管理后，日间手术护理质量得到了显著提升，且院内手术间单日开放时间得到了明显缩短，日间手术准点开台率得到了显著提高。患者入院后接待时间缩短、手术周转时间缩短，提升了手术间的利用率，提高了医院接待效率。

综上所述，集中管理模式在日间手术管理中应用，能够完善围术期护理流程，显著提高护理服务工作质量，增加院内日间手术室利用率，提升护理满意度。