支持性心理护理联合康复护理在乳腺癌根治术术后感染患者中的应用效果分析

陈淑娟

佳木斯市肿瘤医院护理部，黑龙江 佳木斯 154007

乳腺癌属于妇科恶性肿瘤，乳腺肿块、乳头溢液为本病主要特点。乳腺癌在我国具有较高的发病率，且患者逐渐趋于年轻化［1］。乳腺癌若不及时治疗，可严重威胁患者生命健康。目前，乳腺癌主要通过手术进行治疗，典型术式以乳腺癌根治术为主，但由于乳腺癌的特殊性，术后可能会对患者的生理与心理造成影响，为了术后效果的改善，需配合有效的护理干预措施［2］。常规护理方法无法满足患者需求，故寻找有效的护理方法，提升手术效果尤为关键。基于此，本研究旨在分析支持性心理护理联合康复护理在乳腺癌根治术术后感染患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2021 年7 月佳木斯市肿瘤医院收治的84例乳腺癌患者作为研究对象，依据随机分组法将入选患者分为参照组和联合组，每组各42例。参照组患者年龄24～65岁，平均年龄（58.31±10.35）岁；病程2～9个月，平均病程（7.75±2.48）月。联合组患者年龄25～67 岁，平均年龄（58.23±10.11） 岁；病程1～13 个月，平均病程（7.84±2.34）月。两组患者年龄、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经专业医师及各项检查明确诊断为乳腺癌。（2）符合乳腺癌相关诊断标准［3］。（3）符合乳腺癌根治术手术指征。（4）患者及家属自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）精神疾病。（2）手术耐受性低。（3）肝肾功能障碍。（4）凝血功能障碍。（5）自身免疫性疾病。（6）依从性较差。（7）其他恶性肿瘤。（8）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

参照组实施常规护理。包括进行术前宣教、术前准备工作，告知患者术前、术后的禁忌事项，术后密切观察患者心率、血压、体温，根据患者疼痛程度决定是否给予药物镇痛。

联合组在常规护理基础上实施支持性心理护理联合康复护理干预。（1）支持性心理护理。①护士要充分掌握患者术后的身体康复情况及其心理状态，并按照实际情况制定针对性的心理护理及康复护理。在护理方案制定完成后，对护士进行效果知识的培训，培训结束后实施考核，在执行过程中，依据患者的病情变化及其需求修订护理方案。②患者入院后，对患者的心理状态进行评估，掌握基本信息，对患者存在的负面情绪进行心理干预，使其认识到手术的重要性，也可借助既往手术成功案例的讲解以增加患者的信心，减少心理压力。同时，患者可能会对伴侣具有较高的情感需求，护士可与家属沟通，密切观察患者的心理状态变化情况，给予针对性的心理支持，有助于缓解患者的心理压力。（2）康复护理。术后，护士需指导患者进行康复训练，依据患者的实际情况，为其制定针对性的康复护理措施，训练可循序渐进。①术后1～2 d。在护士的指导下，患者可实施上肢关节锻炼，患肢进行握手练习。握拳、展开，握拳、展开，重复10～15 次为1 组，每天训练4组。②术后3～4 d。此阶段可嘱咐患者进行屈腕训练及其前臂屈曲训练，每天练习10 次为1 组，每天训练2组，具体情况根据患者耐受程度而定。③术后5～6 d。此阶段为拔除引流管，需减少运动。④术后8～9 d。适当增加关节活动范围，实施外展活动等，方法为患肢摸对侧肩膀，头偏向对侧，逐渐抬高患肢，借助患肢从事梳头、手指运动等活动。康复训练每天进行，可依据患者具体情况增加运动幅度，术后7 d 内严格限制肩关节活动，以免延缓愈合速度。患者若存在皮下积液、伤口感染等并发症，可适当减少运动量。

1.4 观察指标

（1）心理状态。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者干预前后的焦虑、抑郁等负面情绪进行评估。SAS、SDS量表总分各为100分，焦虑、抑郁严重程度与得分呈正比。（2）炎症因子。抽取两组患者干预前后的空腹上肢静脉血，采用自动生化分析仪检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。（3）并发症发生情况。比较两组患者皮下积液、上肢麻木、伤口感染发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS 评分均明显低于干预前，且联合组明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

表1 两组患者干预前后SDS、SAS评分情况（±s） 分

时间干预前联合组（n=42）参照组（n=42）t值P值干预后联合组（n=42）参照组（n=42）t值P值SAS评分SDS评分68.44±14.33 68.48±14.36 0.013 0.990 66.33±13.30 66.41±13.20 0.028 0.978 21.37±5.34 35.98±11.42 7.511＜0.001 24.92±5.26 31.38±8.34 4.246＜0.001

2.2 两组患者干预前后炎症因子水平变化情况

干预前，两组患者炎症因子水平指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者IL-6、TNF-α、CRP 水平均明显低于干预前，且联合组明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后炎症因子水平变化情况（±s）

表2 两组患者干预前后炎症因子水平变化情况（±s）

时间干预前联合组（n=42）参照组（n=42）t值P值干预后联合组（n=42）参照组（n=42）t值P值IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）CRP（mg/L）16.27±3.27 16.29±3.22 0.028 0.978 13.31±3.25 13.13±3.35 0.252 0.803 17.95±4.31 17.78±4.28 0.181 0.857 7.26±0.92 10.34±1.25 12.959＜0.001 6.55±0.91 10.71±1.76 13.638＜0.001 3.24±0.32 8.25±2.25 14.287＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

联合组患者并发症发生率为7.14%，明显低于参照组的35.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

目前，外科手术是医治乳腺癌的主要术式。由于乳腺癌复发率较高［4］，其中以乳腺癌根治术为代表的手术可最大程度上消除肿瘤病灶，降低术后复发率。但手术对机体的损伤较大，术后易造成感染，其原因在于手术过程中切除肿瘤所涉及的范围较大，故可对患者造成严重损伤。同时，手术后，患者易产生悲观、焦虑、抑郁等负面情绪［5］，患者因女性第二特征的受损而自卑，从而使得患者对自己失去治疗信心，外在形象的变化使得患者产生悲观消极情绪，影响术后康复。因此，对患者术后实施适当的护理干预，有助于改善其预后。

支持性心理学以心理学为主，该护理模式可充分评估患者的心理状态， 理解并尊重患者，使其能充分适应术后躯体变化情况，患者也能获得心理支持和鼓励，有助于修复患者受损心态，缓解焦虑、抑郁情绪，同时提高患者护理的配合度。康复护理是主要的康复措施，其能恢复患者术后肢体功能，是促进术后肢体功能恢复的重要手段。康复护理方式借助逐步提高的训练强度，从而快速促进肢体功能的修复，上述两种护理方法的联合应用，能够提升护理效果，减轻机体炎症，起到降低术后并发症的作用。

本研究结果显示，干预后，两组患者的SAS、SDS 评分呈现下降趋势，且联合组显著低于参照组。这提示支持性心理护理联合康复护理可显著改善乳腺癌术后患者的心理状态。分析其原因在于，支持性心理护理能为患者创造良好的治疗环境，全方位对其心理状态进行评估，理解、尊重并满足患者的心理需求［6］，同时康复护理为患者提供针对性的护理康复计划，患者通过合理有效的锻炼，使患者感觉到康复的希望，从而消除负面情绪，树立康复的自信心。侯丽娟等［7］研究显示，乳腺癌根治术后患者多产生抑郁、焦虑等负性情绪，采用支持性心理护理干预后，患者的心理状态显著改善。刘萍等［8］对乳腺癌术后患者采取支持性心理护理联合康复护理干预后，患者的SAS、SDS评分显著降低，与本研究结果一致。

本研究结果还显示，干预后，两组患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平显著下降，联合组显著低于参照组，且联合组的并发症发生率显著低于参照组。这提示支持性心理护理联合康复护理不仅能够显著抑制机体炎症因子水平，还能有效降低并发症发生率，极大地促进了患者预后。分析其原因在于，护士会对患者进行有效地心理疏导［9］，使其保持身心愉悦，同时护士也会督促患者尽早下床，指导其康复锻炼，从而促进血液循环，起到了抑制炎症的目的，减少术后并发症的发生，有助于机体恢复。王利等［10］研究证实，IL-6 等炎症因子浓度在术后的不同时点均高于手术前，这表明乳腺癌根治术可激起机体的炎症反应，与本研究结果相似。

综上所述，支持性心理护理联合康复护理在乳腺癌根治术术后感染患者中应用，能够显著改善患者的心理状态，抑制炎症因子水平，降低并发症发生率。