四川省农村地区居民就医延迟行为现状及影响因素

冷芳群　周奕杉　廖晨帆　杜艳　吴玉菊　王睿乾　蔡正杰　周欢

摘要：目的 了解四川省農村地区居民常见症状的就医延迟现状，并探索影响四川省农村地区居民常见症状就医延迟行为的影响因素。方法 2019年7月在四川省自贡市采取多阶段随机抽样的方法选取研究对象，采用入户面对面问卷访谈的方式收集数据。本研究以过去1年在家居住半年以上且最近1个月有就医经历的居民作为研究对象。采用Logistic回归分析就医延迟的影响因素。结果 共纳入研究对象342名，就医延迟发生率为13.45%（46/342）。Logistic回归分析显示，与＜65岁人群相比，≥65岁人群更可能发生就医延迟（OR=2.187，95%CI=1.074～4.457，P=0.031），农村居民对乡镇卫生院的总体质量评价评分越高，越不容易发生就医延迟（OR=0.854，95%CI=0.735～0.992，P=0.039）。结论 四川省农村居民常见症状的就医延迟行为的发生情况较低，农村居民的年龄和居民对乡镇卫生院的总体质量评价均不同程度影响四川省农村地区居民的就医延迟的发生，建议重点增强农村老年人的疾病预防意识，并通过增加对乡镇卫生院的卫生资源投入，加强人才引进和能力培训，提高乡镇卫生院的卫生服务总体水平，引导居民及时利用卫生资源，减少就医延迟的发生。

关键词：农村居民；就医延迟行为；影响因素

中图分类号： R197.1文献标志码： A文章编号：1000-503X（2023）02-0193-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15158

Current Situation and Influencing Factors of Delay in Seeking Medical Treatment Among Residents in Rural Areas of Sichuan Province

LENG Fangqun ZHOU Yishan LIAO Chenfan DU Yan WU Yuju WANG Ruiqian CAI Zhengjie ZHOU Huan2

Department of Epidemiology and Health Statistics，2Department of Health Behavior and Social Medicine，3Department of Child Health and Maternal and Child Health，West China School of Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To understand the current situation and explore the influencing factors of delay in seeking medical treatment for common symptoms of residents in the rural areas of Sichuan province.Methods In July 2019，multi-stage random sampling was carried out in Zigong city，Sichuan province，and the data were collected by face-to-face questionnaire interview.The residents who had lived at hometown for more than half a year in the past year and had seen a doctor in the most recent month were surveyed.Logistic regression was adopted to predict the influencing factors of delay in seeking medical treatment.Results A total of 342 subjects were enrolled，and the incidence of delay in seeking medical treatment was 13.45%（46/342）.Compared with the young and middle-aged（＜65 years）people，the elderly（≥65 years）people were more likely to have delay in seeking medical treatment （OR=2.187，95%CI=1.074-4.457，P=0.031）.The rural residents who gave higher score of the overall quality of township health centers were less likely to have delay in seeking medical treatment （OR=0.854，95%CI=0.735-0.992，P=0.039）.Conclusions The occurrence of delay in seeking medical treatment for common symptoms of rural residents in Sichuan province is low.Age and the overall quality evaluation of township health centers affect the occurrence of delay in medical treatment among the rural residents in Sichuan province.Efforts should be made to improve the awareness of disease prevention among the elderly in rural areas.The investment in health resources in township health centers should be increased to strengthen the introduction and training of talents.These measures can improve the health services in township health centers，guide residents to make timely use of health resources，and reduce the occurrence of delay in seeking medical treatment.

Key words：rural residents；delay in seeking medical treatment；influencing factor

Acta Acad Med Sin，2023，45（2）：193-199

研究显示居民心悸、咳嗽咳痰、背痛、头痛、头晕等常见症状的患病率在30.20%～44.75%［1-2］。我国西部地区居民在调查前4周的常见症状患病率为48.0%［3］，居民常见症状的患病率整体较高。然而，居民出现常见症状后，仅有不足1/4的居民前往医疗机构就诊［4］。更为严重的是，由于常见症状的非特异性，难以量化，且存在主观性，大多数农村居民出现常见症状后，只有症状严重才可能前往医疗机构就诊，即发生就医延迟行为，这使农村居民的疾病患病率升高，同时造成医疗费用增加，严重影响农村居民的健康生活质量［5-9］。目前，就医延迟相关研究的数据收集地点主要为医院，研究对象是特定疾病的患者［10-12］，国内鲜有研究基于人群调查数据，探讨农村居民出现常见症状后就医延迟的发生情况和相关影响因素。基于此，本研究旨在了解四川省农村地区居民出现常见症状后的就医延迟行为现状，并探索相关影响因素，为减少农村居民常见症状的就医延迟提供科学依据。

对象和方法

对象 2019年7月，采用多阶段随机抽样方法选取研究对象。第1阶段，随机抽取四川省自贡市的5个区/县；第2阶段，从每个样本区/县随机抽取10个乡镇；第3阶段，从每个样本乡镇中随机抽取2个村；第4阶段，从每个样本村中随机抽取15户家庭。研究对象的纳入标准为：（1）过去1年在家居住时间超过半年；（2）最近1个月有就医经历。本研究已获得四川大学医学伦理审查委员会的伦理批准（伦理审查编号：K2019021），参与调查的对象均签署知情同意书。

问卷调查 采用调查问卷收集资料，调查员入户进行面对面访谈以获取信息。调查问卷主要包括调查对象的社会人口学特征（包括性别、年龄、文化程度、职业及家庭经济状况等），居民居住地距常去的村卫生室、乡镇卫生院及县医院的距离，居民对乡镇卫生院和县医院总质量的评价（评分0～10分，分数越高，代表总质量越好），居民既往病史以及最近1个月的就诊情况（包括“最近有没有身体不舒服或被诊断出疾病”“这次看病是因为哪里不舒服”“从出现症状到看医生隔了多少天”“您觉得这次的症状严重吗”等问题）。

定义标准 将就医延迟定义为患者出现症状后至首次就诊于医疗机构的时间间隔超过2周［13-14］。将常见症状根据不同的器官系统分类，最终分为5类：心肺症状（包括心悸、气短、胸痛、胸闷、晕厥、咳嗽/咳痰等）、胃肠道症状（恶心/呕吐、口干/口苦、腹泻/便秘等）、肌肉骨骼症状（关节痛、关节僵硬、背部痛等）、神经症状（头痛、头晕、麻木等）及其他症状（白带异常、抽搐、体重下降、中暑等）［3］。

质量控制 在调查前，经过大量文献回顾和多轮专家咨询设计调查问卷。采用世界银行开发的Survey Solution软件设计问卷调查系统，并设置逻辑跳转、数据验证和报错功能，并在与样本地区经济水平相当的四川省自贡市的非样本农村地区进行预调查，根据预调查结果完善调查问卷。此外，本研究招募具有公共卫生背景的在校大学生为调查员，对调查员进行严格培训，培训后考核合格才能参加现场调查。在调查中，由当地卫生工作人员陪同调查员一起入户，提高调查对象的配合度。当天问卷访谈结束后，调查员对问卷进行自查，调查员间进行互查，最后由现场带队队长进行核查，对问卷进行三重核查以确保调查数据的真实性和可靠性。

统计学处理 进行研究对象的基本情况描述时，离散型变量采取频数（构成比）表示，连续型变量采取M（P25，P75）表示。在进行单因素分析时，连续型变量首先进行正态性检验，不满足正态分布的数据用Wilcoxon秩和检验进行组间比较；分类变量用卡方检验进行组间比较。进行多因素分析时，将单因素分析中P<0.1的自变量和既往研究［15-18］发现的就医延迟影响因素纳入Logistic回归模型，分析四川省农村居民就医延迟的影响因素，并对纳入回归模型的自变量进行共线性检验，若方差膨胀因子不超过10，则认为纳入模型的自变量间的取值不存在共线性［19］。运用Stata 16.0进行数据处理、统计描述和统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本情况 共纳入342名农村居民，男性153名（44.74%），年龄≥65岁154名（45.03%）。农村居民整体文化程度较低，小学及以下者258名（75.44%）。49.12%的农村居民的职业为务农。被调查的农村居民中，43.27%的农村居民患有慢性病。农村地区居民对乡镇卫生院总体质量评分为8 （6，10） 分，农村地区居民对县医院总体质量评分为9 （8，10） 分。农村地区居民的居住地距常去的村卫生室距离为1.00（0.50，2.00）km，居住地距常去的鄉镇卫生院的距离为4.00（3.00，6.50）km，居住地距常去的县医院的距离为22.00（14.00，35.00）km。

最近1个月常见症状及就医延迟情况 在所有的常见症状中，33.63%的农村居民表现为心肺症状，16.37%表现为胃肠道症状，12.57%表现为神经症状，17.54%表现为肌肉骨骼症状。肌肉骨骼症状患者的就医延迟发生率最高，为18.33%；神经症状患者的就医延迟发生率最低，为9.30%。在所有被调查的农村居民中，有46名发生就医延迟，就医延迟的发生率为13.45%。

常见症状就医延迟单因素分析 以居民是否发生就医延迟作为分组变量，与就医延迟的可能相关因素做单因素分析，结果显示年龄＜65岁人群的就医延迟发生率显著低于年龄≥65岁的人群（χ2=4.010，P=0.045）（表1）。

常见症状就医延迟多因素分析 以四川省农村地区居民是否发生就医延迟为结局变量，运用Logistic回归模型进行分析。将纳入回归模型的自变量做共线性检验，方差膨胀因子最大值为1.77，平均值为1.27，表明纳入模型的变量间不存在共线性。多因素分析显示，与＜65岁的农村居民相比，≥65岁的农村居民越容易发生就医延迟（OR=2.187，95%CI=1.074～4.457，P=0.031）；与对乡镇卫生院总体质量评价评分越低的农村居民相比，对乡镇卫生院总体质量评分越高的农村居民越不容易发生就医延迟（OR=0.854，95%CI=0.735～0.992，P=0.039）（表2）。

讨论

目前，国内已有传染病患者、肿瘤患者的就医延迟现状及影响因素的研究，但缺少居民出现常见症状后发生就医延迟现状的研究，基于此，本研究探讨四川省农村地区居民就医延迟的现状及其影响因素，调查结果显示四川省农村居民的就医延迟发生率为13.45%，低于2017年王斌等［20］在医院收集的济南城乡肿瘤患者的就医延迟发生率25.93%，也低于2018年景睿等［14］通过分层抽样调查的济南城乡传染病患者的就医延迟发生率33.80%及2016年冯雪峰等［21］调查的来医院就诊肿瘤患者的就医延迟发生率48.50%。究其原因，可能由于研究地区、研究病种及研究人群的不同造成。本研究是以农村社区为基礎开展调查，而非特定的医疗机构和疾病，就医延迟发生可能会低于基于专门医院和专科疾病的研究。此外，随着国家医疗卫生服务体系改革的推进，特别是基层医疗卫生服务可及性提升，农村居民的居住地距村卫生室的距离较近，进而提高其及时就医的可能性［22］。

本研究显示农村居民的年龄是影响就医延迟发生的重要因素，农村地区老年人发生就医延迟的可能性高于农村地区的其他人群，与汪雪玲等［23］研究结果一致。究其原因，可能由于农村老年人的就医意识薄弱，认为疾病拖着能自愈，没有必要去看医生［24］。另外，农村老年人的文化程度低，就医的烦琐手续也成了老年人延迟就医的重要原因［25］。再者，农村居民疾病不严重时一般选择在私人诊所或基层医疗机构就诊，但由于老年人的共病现象严重［26］，他们倾向于选择县级及以上级别的医疗机构［27］，但前往县医院及以上级别医疗机构的距离远、交通不方便，也是老年人不愿意去及时就医的重要原因。尽管本研究的结果未表明经济状况是老年人延迟就医的影响因素，但既往研究表明老年人的经济来源单一、经济状况脆弱，只有等病痛达到难以忍受的程度才会前往机构就诊［28］。因此，针对老年人群体，开展及时就医早发现、早诊断、早治疗的三级预防健康教育，增强老年人的预防意识和就医意识，引导农村老年人关注身体常见症状的发生情况，及时就医。另外，国家应该增加对农村老年人医疗费用的报销比例，减轻老年人的就医负担。

本研究显示农村居民对乡镇卫生院的总体质量评价是影响患者就医延迟的重要因素，农村居民对乡镇卫生院的总体质量评分越高，越不容易发生就医延迟。乡镇卫生院普遍存在资源配置不合理、卫生投入比重少和人才短缺等问题，严重影响农村居民对乡镇卫生院的总体质量评价［28］。既往研究显示，医疗卫生服务质量影响居民的就医行为［29］。患者就医时，会特别注重医生的诊疗技术和服务态度，对医院的设施设备水平也格外关注［30］。乡镇卫生院作为农村基本医疗和公共卫生服务的主要提供者［31］，进行健康知识宣传时，应考虑大多数农村居民文化程度较低的实际情况，放弃以发放宣传册等文字为主的健康知识宣传方式，开展以影像或音频为主的健康宣教活动，提高健康知识宣传的效果，提升老年人的健康素养，促使其保持身体健康并减少症状的发生或出现症状后及时就医。另外，政府和卫生部门应加大对乡镇卫生院的财政投入，使其拥有与开展业务相适应的设备和设施，并加强人才队伍建设，引进和培训专业医护人员，从软件和硬件两个方面提升乡镇卫生院的总体质量，从而提高农村居民对乡镇卫生院的总体质量评价，减少就医延迟的发生，提高农村居民的生活质量。

本研究也存在一些局限性。由于本研究是在大课题研究调查的总样本中筛选符合纳入标准的样本，可能样本的代表性受到了一定的影响。此外，尽管本研究纳入的居民使用互联网医疗的比例极低，但本研究未调查居民通过电话问诊的情况，也可能对研究结果产生一定的影响。再者，本研究居民对医疗机构的总体质量评分仅通过一个条目测量，对结果的解释可能存在一定的偏移。最后，本研究仅对四川省农村地区居民常见症状的就医延迟情况进行初探，因既往无居民常见症状的就医延迟情况，无法进行比较，外推性也受到限制。

综上，四川省农村地区居民就医延迟的发生情况较低。不同年龄患者的就医延迟情况存在差异，≥65岁的农村居民更容易发生就医延迟。对乡镇卫生院的总体质量评分越高的农村居民更不容易发生就医延迟。因此，应重点关注农村老年居民，提高其疾病早发现、早诊断、早治疗的预防意识，并提高乡镇卫生院的总体医疗服务水平，引导农村居民及时就医，减少就医延迟的发生。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-06-16）

基金項目：美国中华医学会基金（CBM 18-297）和四川省医学科研课题（S18009）