产后抑郁，怎么办

作者：宁俊红，蔡良音

十月怀胎，一朝分娩；宝宝呱呱坠地，阖家欢喜。然而在欢喜的背后也不要忘记产妇经历的诸多艰辛。如孕吐、便秘、尿频、妊娠期高血压和糖尿病等。产妇在经历了身体上的“苦难”后，还有可能遭受精神上的“磨难”。随着环境的改变和社会竞争的加剧，产后抑郁的发生率逐年升高，严重影响和危害了产妇的身心健康，也影响了婴儿的健康成长。国内相较于国外对产后抑郁发病率的报道少一半，但近年来有上升趋势。可能是因为在我国许多女性在产后因为家庭、工作等各方面因素不愿意开口寻求帮助或者是对疾病不了解，得了产后抑郁而不自知所致。这个令人谈之色变的疾病影响了千万家庭，那么我们应该如何预防和应对呢？

从怀孕到分娩，看似平凡和自然，实则伟大且艰辛。一路走来，可能有太多的未知和偶然，而产后抑郁就是其中艰难的一关。为什么会发生产后抑郁呢？正所谓“知己知彼，才能百战百胜”，这里带大家一起来了解下引起产后抑郁的主要原因。

■ 为什么会发生产后抑郁

生育过程的能量消耗：生育和分娩的过程需要消耗大量的能量，这导致产后身体能量严重不足，激素水平急剧下降、神经营养物质缺乏，从而更容易出现产后抑郁。

产前产后激素水平的变化：怀孕时体内雌激素和孕激素水平会稳步升高，以适应胎儿生长发育的需要，这些激素能影响大脑中控制情绪的物质，即5-羟色胺的合成。5-羟色胺是一种让人愉悦的神经递质。而在分娩后，5-羟色胺的合成骤然减少，这种体内激素水平的剧烈变化会导致产妇情绪的波动，从而出现产后抑郁。

遗传因素：如果一位产妇自身或直系亲属患有精神疾病，如抑郁症、双相情感障碍或者焦虑症，那其产后患抑郁症或焦虑症的概率也会增加。此外，如果产妇在第1 次分娩后就有产后抑郁症状，那其再次分娩后患有产后抑郁的概率也会更高。

■ 如何发现产后抑郁

产后抑郁的出现并不是零星和偶然的，因此只有医护人员、产妇和家属及时发现，才能进行有效地干预和治疗［1］。那出现什么症状才有可能是产后抑郁呢？如果产妇在分娩后1 年内出现下列1 种或多种症状，那么就要提高警惕了。

身体方面症状：①精神疲惫：总是容易疲惫乏力，觉得做什么事情都很困难，照顾婴儿时疲惫不堪或者难以照顾婴儿，即使经过休息也无法恢复精力和体力。②食欲改变：有时食欲大增，有时不思饮食；暴饮暴食，体重增减变化明显。③睡眠问题：睡眠不佳或严重失眠，醒来仍感疲惫，整天昏昏欲睡。

精神和情绪方面症状：①情绪低落：较长时间内都感到情绪低落，对什么事情都没兴趣，感觉生活无趣无味，总觉得自己愁苦、悲惨。这种情绪在早上比较严重，中午或晚上可能会减轻。②兴趣和愉快感丧失：常常感到闷闷不乐，无法从周围和日常生活中获得愉快感，也无法体会到照顾婴儿的幸福感。③焦虑不安：经常会为一点小事而恼怒，对家人和婴儿的照顾缺乏耐心。对婴儿的生长、发育、健康等各方面过度忧虑和担心。④自我评价和自信心降低：有明显的自卑感和自我否定，常常不由自主地过度自责，对任何事情都缺乏自信，常会为照顾不好孩子而内疚，有一种负罪感。⑤有时会有伤害婴儿的意念或企图，有自杀的意念或企图［2］。

■ 产后抑郁的预防和非药物治疗

如果不幸遭遇产后抑郁的这些症状，请产妇和家人不要过于惊恐和害怕，只要正确认识产后抑郁，就有办法对付它。那么针对产后抑郁，该如何科学预防和非药物治疗呢？

调整身体机能和状态，促进恢复：①合理均衡饮食：包括优质蛋白质，少量碳水化合物，选用健康的食用油，充足的水果、蔬菜，科学足量饮水，但建议不要摄入咖啡因和酒精。②适量的运动：可以选择散步、慢跑、瑜伽等自己喜欢和适合的运动，运动应循序渐进，以不引起疲劳为宜，让自己在感觉自由和放松的同时，还可以锻炼心肺功能。③建立规律的生活节奏：协调好照顾婴儿和自己休息的时间，必要时寻求家人的帮助，保证每天至少8h以上的充足睡眠。

保持良好积极的心态：①接受即将自然发生的身份改变，每个产妇初为人母，都难免感到紧张和不知所措。因此，产妇要以坦然的态度接受一切，更好更快速地摆脱消极和焦虑的情绪。②与家人一起学习怀孕和分娩的知识，减轻产前的紧张和恐惧；多学习育婴的技能，减少产后育婴的手忙脚乱和不知所措。③寻求家人、朋友、亲戚、同事的帮助和支持，遇到困难或产生不良情绪时，多与他人沟通、倾诉，在相互交流中获得力量。

及时求助，积极应对：①产后抑郁的心理治疗［3］：积极寻求心理咨询师或医生的帮助。心理治疗主要包括认知行为疗法和社会支持疗法。认知行为疗法的目标是帮助产妇转变自己的消极认知，用更接近现实的解释替代消极认知，使产妇正确认识和面对现实，正确地处理现实问题。社会支持疗法可以从产妇的心理以及所处的环境方面出发，制定适合个体化的方案，对产妇进行鼓励、支持和治疗。②家庭和社会给予产后抑郁的产妇支持：让产妇的家人识别和理解产后抑郁，给产妇全面和有力的生活保障和情感支持，让产妇有信心和能力走出产后抑郁。③产后抑郁的非药物治疗：产后抑郁的非药物治疗因人而异、因地制宜。比如开发产妇的兴趣爱好、分散和吸引产妇注意力（如音乐疗法、产后瑜伽、产后恢复运动等）；传统的针灸疗法对缓解和治愈产后抑郁也有不错的效果。

■ 产后抑郁的药物治疗

药物治疗的适应症：中度及以上抑郁或者经其他治疗无效的抑郁，可以考虑使用药物治疗。选择性5-羟色胺再摄取抑制药是治疗产后抑郁的首选药物，这类药物主要通过抑制5-羟色胺在突触间隙的再摄取，调节大脑神经递质，缓解情绪从而具有抗抑郁的作用。

药物的选择：主要包括帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林。但这些药物一般起效时间较慢，需要服用一段时间才有效果。

帕罗西汀Paroxetine分子式：C19H20FNO3

氟西汀fluoxetine分子式：C17H18F3NO

服药期间的注意事项：服用抗抑郁药物治疗期间，需密切观察临床症状变化，尤其在开始药物治疗的数月内和剂量改变的时候，如果症状加剧或者行为变化异常，应当及时就诊，便于医生调整给药方案。在减少抗抑郁药物剂量时，要逐渐减量以避免发生撤药反应而出现症状加重的情况。

药物治疗期间对哺乳的影响：治疗抑郁症的药物禁用或慎用于哺乳期，因此在服用治疗抑郁症药物期间，尽量采用人工喂养。如果必须哺乳时，建议在控制症状的前提下，服用最小剂量的药物，并且在需要加大剂量时，缓慢地增加剂量。

■ 产后抑郁药物治疗的展望

2019 年3 月，美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准了第1 个用于治疗产后抑郁的药物。该药是由Sage Therapeutics 公司研发的brexanolone 静脉注射剂，用于治疗成年女性中度和重度的产后抑郁症。Brexanolone 是第1 个新型抗抑郁药物，通过与大脑内的γ氨基丁酸受体结合，增加了氯离子通道的开放频率，抑制神经的兴奋，从而产生抗抑郁和抗焦虑作用，起效迅速且疗效良好，但目前该药还未在国内上市。

■ 用药小贴士

产后抑郁可以说是产妇们的“隐形杀手”，产妇和家人一定要加以重视、做好预防。一旦发现产妇有抑郁症状，一定要谨慎，但也不必过于恐惧和害怕。而干预或治疗产后抑郁的方案多种多样，需要根据产妇所处的客观环境、面对的现实问题和产妇的自身意愿选择合适的方案。经过一段时间的干预或治疗，可以减轻大部分产妇的抑郁症状，提高产妇的生活质量和自信心，最大限度地保障产妇的身心健康。