生活方式及环境因素对孕前女性抑郁情绪影响的关联分析

张雨晴,陈从新,吴江平,吴晓丽

(南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)妇女保健科,江苏 南京 210004)

世界卫生组织在2020年公布的数据显示,在发展中国家,孕产妇在妊娠期和产后经历精神心理障碍的概率分别是15.6%和19.8%,而且绝大部分为抑郁症和焦虑障碍[1]。孕产妇的精神心理问题不仅会直接影响其自身的健康状况,还会增加产科和新生儿并发症,增加新生儿远期健康的风险[2-3]。既往研究发现孕妇的心理状况与子代的出生结局密切相关[4-5]。同时有研究发现,母体情绪因素对妊娠结果的影响甚至在孕前就已经出现[6-7],孕前女性的抑郁情绪与孕期糖脂代谢紊乱、妊娠期高血压等不良妊娠结局有关[8]。因而,女性孕前心理健康状况也被建议作为一项重要的孕前健康指标纳入该时期针对性的公共卫生干预措施[9],作为母婴健康干预的关键节点。既往研究发现生活方式及环境暴露是影响女性心理状况的重要因素[10-11],然而对备孕期女性心理健康状况的影响并不十分清楚。因此,探讨孕前女性的生活方式、环境暴露与抑郁情绪发生的相关性很有必要,并可为备孕期女性的心理保健指导提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 研究人群

本研究对象来自于2021年9月至2022年4月在南京市妇幼保健院孕前保健门诊进行孕前检查的育龄妇女。采用调查问卷的方式,调查问卷由研究者自行设计,内容包含调查对象的一般特征、家族史、生育史、生活方式及行为、饮食营养状况、睡眠及运动情况、心理状况等内容。共计收集问卷1 731份,其中完整问卷1 724份。本研究获得南京市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 抑郁状况分析

孕前女性抑郁状况调查采用流调用抑郁调查(center for epidemiological studies depression scale,CES-D)量表。CES-D量表共计20个条目,<1天/周、1～2天/周、3～4天/周、5～7天/周分别赋分为0、1、2、3分,其中第4、8、12和16条目(条目4:我觉得自己不比别人差;条目8:我觉得未来有希望;条目12:我感到快乐;条目16:我生活愉快)反向计分,总分为0～60分,其中<10分为无抑郁,10～15分为可能抑郁,>15分为抑郁,得分越高表明抑郁症状越严重。将CES-D评分<16分者归为正常组,CES-D评分≥16分者归为抑郁症状组。

1.3 影响孕前女性抑郁状况的因素

从人群基线特征、生活方式及环境暴露三方面探讨影响孕前女性抑郁情绪的相关因素。其中人群基线特征包含年龄、体质量指数(body max index,BMI)、受教育水平(本科以下、本科、硕士及以上)、个人年收入(10万以内、10～20万、20万以上)、产次和不良孕产史。生活方式包括工作方式、体育锻炼及睡眠情况,其中工作方式分为:无业或家务劳动为主、静坐为主、站立或行走为主、体力劳动为主;体育锻炼分为:几乎不锻炼、≤2次/周、≥3次/周;入睡时间分为:23点前、23点至0点、0点后;睡眠时长分为:6～8h、8h以上、不足6h。环境暴露包括烟草暴露、饮酒及宠物接触。烟草暴露分为是否存在主动或被动吸烟。饮酒分为是否存在每个月2次以上的饮酒。宠物接触频率分为:无或极少、1～4次/月、>1次/周。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 人群基线特征分析

本研究共纳入1 724人,平均年龄为29.63岁,平均BMI为21.44 kg/m2,受教育水平在本科及以上占77.1%,个人年收入10万以上占56.8%。87.6%的妇女为初产妇,42.2%的妇女有过一次及以上的不良孕产史。采用CES-D量表评估孕前女性的抑郁状况,其中15.0%的女性在CES-D量表中得分≥16分,归为抑郁症状组。与正常组相比,抑郁症状组的受教育水平和个人年收入更低,而在年龄、BMI、产次和不良孕产史上两组差异均未见统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 抑郁症状组和正常组的人群基线特征比较Table 1 Comparison of characteristics of the population between depression group and normal group

2.2 孕前女性抑郁情绪在生活方式及环境暴露间的分布

进一步探讨抑郁症状组和正常组在生活方式及环境暴露上的差异,结果发现两组吸烟者比例、与宠物接触频次、入睡时间比较差异均有统计学意义(P>0.05),而饮酒、体育锻炼、上班方式和睡眠时长比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 抑郁症状组和正常组的生活方式及环境暴露特征比较 [n(%)]Table 2 Comparison of lifestyle and environmental exposure characteristics between depression group and normal group [n(%)]

2.3 孕前女性抑郁情绪发生的多元Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多元Logistic回归分析,包括受教育水平、个人年收入、宠物接触、吸烟和入睡时间,结果发现上述因素在多元回归分析中仍与孕前女性抑郁情绪发生显著相关,其中与宠物接触>1次/周、吸烟和0点后入睡是孕前女性抑郁的危险因素(宠物接触>1次/周:OR=1.55,95%CI:1.14～2.10;吸烟:OR=1.52,95%CI:1.08～2.13;0点后入睡:OR=1.85,95%CI:1.16～2.96),而随着受教育水平和个人年收入的增加,孕前女性抑郁发生的OR值更低,为保护因素(受教育水平为硕士及以上:OR=0.47,95%CI:0.30～0.73;个人年收入在20万以上:OR=0.57,95%CI:0.36～0.91)。见表3。

表3 孕前女性抑郁情绪相关因素的多元Logistic回归分析Table 3 Multivariable Logistic regression analysis of factors related to depression status in the preconception women

3 讨论

《中国妇女发展纲要(2011—2020)》《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强心理健康服务的指导意见》及《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》等文件中都要求进一步关注妇女的心理健康状况,心理障碍的尽早诊断和及时干预可显著减少精神心理疾病的发生。孕前女性的心理健康状况对母婴健康十分重要,寻找影响孕前女性抑郁的关键因素并进行早期干预具有重要意义。本研究以南京市妇幼保健院孕前保健门诊进行孕前检查的1 724例育龄妇女为研究对象,初步探讨孕前女性的生活方式、环境因素与孕前女性抑郁情绪发生的相关关系。

3.1 孕前女性人口学特征与抑郁状况

本研究采用CES-D量表分析了孕前女性的抑郁特征,发现该人群抑郁的比例为15.0%。低于既往研究中二胎备孕女性[12-13]。在本研究中,我们发现受教育水平和个人年收入是影响孕前女性抑郁的重要因素,受教育水平和个人年收入更高者其抑郁的发病率更低,与一般人群及孕期人群的研究结果相似[14-15]。受教育水平及个人年收入低者其健康知晓率及健康服务可及性也更低[16],经济压力可以通过复杂的过程间接影响抑郁的发生[17]。本研究人群多为南京市本地及周边地区居民,受教育水平和个人年收入不同于其他地区居民,可能是本研究人群抑郁发生比例较低的重要原因。

3.2 孕前女性生活方式与抑郁状况

本研究中发现0点以后入睡的孕前女性抑郁发生的比例更高,而工作方式、体育锻炼和睡眠时长与抑郁评分无显著相关。既往有研究发现一般人群晚睡与焦虑、抑郁呈正相关,在孕妇人群中发现相同的结果[18-19],而对于孕前女性的相关研究有限。晚睡可能是自主选择晚睡或者失眠引发的晚睡,无论何种情况晚睡均可引起昼夜节律紊乱,加重抑郁的发生风险[20]。为进一步改善孕前女性的心理状况,从睡眠入手,提前入睡时间、提高睡眠质量可能是改善抑郁状态的重要突破口。

3.3 孕前女性环境暴露特征与心理状况

孕前的环境因素在一定程度上影响女性的心理状况。本研究中我们发现孕前女性吸烟与抑郁评分显著相关。主动吸烟与不良情绪可能是相互促进的关系,既往研究发现负向的情绪能够诱发吸烟行为的发生[21],而长期吸烟成瘾导致的频繁的尼古丁戒断又可进一步加剧不良情绪[22]。被动吸烟与不良情绪的关系不仅在一般人群有报道[23],在孕妇人群中被动吸烟同样与抑郁相关[24]。对于孕前人群,出于担心孕育健康下一代的焦虑,主动及被动吸烟引起的不良环境因素对其不良情绪的影响可能被放大,然而相关研究仍然有限。孕前烟草暴露作为公共卫生干预的一个重要环节应进一步加强,增加烟草暴露危害相关的宣传教育,降低主动及被动吸烟率,是减少孕前期抑郁情绪发生的重要举措。

此外,孕前接触宠物,尤其是每周1次以上的高频暴露与抑郁显著相关,该频次的宠物暴露主要见于宠物饲养的家庭及宠物行业从业人员。既往研究发现,宠物饲养能够改善老年人的生理及心理健康状态[25],孕期饲养不同的宠物对孕妇的精神状况有不同影响[26],然而宠物喂养对孕前人群情绪影响的研究十分有限。孕前女性可能对宠物喂养过程中寄生虫、狂犬病病毒、过敏等不良因素暴露对妊娠结局的影响存在顾虑,因而产生一定的抑郁情绪。因此,建议针对备孕期及孕期女性进行宠物科学喂养的相关知识普及,可一定程度上缓解这部分女性的抑郁情绪。

本研究存在一定不足,研究人群均是自主进行孕前检查及咨询的备孕期女性,该人群可能具备更高的健康意识或者存在一定的妊娠风险,以上原因导致人群的纳入可能存在一定的偏倚,在后续的研究中应更关注一般孕前女性的抑郁状况及相关风险。

综上所述,孕前女性抑郁具有一定的发生率,高受教育水平及高收入是孕前女性抑郁的保护因素;从生活方式和环境暴露情况评估,晚睡、宠物暴露及吸烟是孕前女性发生抑郁情绪的危险因素。因此,为针对性改善孕前女性的心理健康,为女性孕育下一代提供良好的身心环境,改善睡眠、戒除烟草及避免宠物接触是减少孕前抑郁发生的重要关注点。