女性“两癌”放疗知多少

张红红

近年来，随着乳腺癌和宫颈癌发病率逐年升高，作为保护女性健康重要手段的“两癌”免费定期筛查活动得到普及。乳腺癌和宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，治愈率可达90%。在治疗“两癌”方面，放疗扮演着重要角色。但是，一些女性对放疗存在错误认知，产生抵抗情绪，使得癌症治疗效果大打折扣。因此，有必要为广大女性科普放疗相关知识。

什么是放疗

放疗即放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线是一种电磁波，经放射性核素衰变或由特别的设备（如医用电子直线加速器）所产生。当提高射线的能量时，可以用来消除或缩小腫瘤病灶。

放疗是如何杀死癌细胞的

放疗通过破坏细胞的DNA来杀死癌细胞，即当癌细胞的DNA受损且无法修复时，便停止分裂或者死亡。需要注意的是，如同外科手术不可避免要切除部分正常组织一样，放疗也会破坏正常细胞，出现相应的副作用。不过，医生会考虑到放疗对正常细胞的潜在损伤，并根据正常组织能够接受的安全受照剂量制定科学的放疗处方。

放疗的种类

根据治疗目的不同，放射治疗模式可分为根治性放疗和姑息性放疗。对放射线敏感且放疗能有效控制或消灭的肿瘤，如头面部皮肤癌、鼻咽癌、头颈部恶性肿瘤等，放疗为首选根治方案；同时，还可作为一种主要辅助治疗手段用于术前和术后，以提高肿瘤的局部控制率，保留器官功能，改善患者生活质量。姑息性放疗，常用于局部晚期肿瘤患者，目标不是治愈肿瘤，而是缓解临床症状，减轻癌症带来的痛苦。乳腺癌和宫颈癌的治疗都会不同程度用到以上放疗模式。

根据射线与人体的远近，又可分为远距离照射（外照射）和近距离照射（内照射）。临床最常用的是外照射放疗，即放射线由体外的放疗设备发射出，通过机架的旋转到达特定角度，进入肿瘤组织，从而杀伤肿瘤。内照射放疗是将封装好的放射，源通过施源器或输源导管直接放入肿瘤内部（粒子植入）或放入肿瘤邻近管腔（如食管、气管或阴道等）进行放疗，是宫颈癌常用的一种有效放疗方式。

女性“两癌”患者为什么要接受放射治疗

很大一部分乳腺癌患者在接受乳腺外科手术后，常被医生告知还需要接受1个月左右的放射治疗。这时，患者往往觉得十分困惑：肿瘤不是已经被切干净了吗，为什么还要继续做放射治疗呢？

其实，放射治疗与外科手术相辅相成，已成为乳腺癌局部治疗的重要手段。在手术后补充放射治疗，是为了杀灭保乳术后的同侧乳房或者乳房切除术后的胸壁以及区域淋巴结中的潜在残留癌细胞，以降低复发风险，延长患者生存期和提高疾病治愈率。

对于宫颈癌患者，放疗作用更是重要。研究发现，I期宫颈癌单纯放疗的5年生存率与手术相当。早期宫颈癌的患者术后有复发高危因素，如切缘阳性、淋巴结转移及血管内癌栓时，也应进行术后辅助性放疗，可降低50%的复发率；且对于术后复发患者，进行放疗能再次获得治愈的机会。

无论是乳腺癌还是宫颈癌，对于有远处转移的晚期患者，放疗能在减轻症状，提高生活质量。

放疗时机选择

对于早期乳腺癌术后无须辅助化疗的患者，建议在伤口恢复良好后开始放疗，一般推荐在术后4～8周内开始；乳腺癌需进行化疗的患者，可以在化疗结束且血常规、肝肾功能等血液指标恢复正常，双侧上肢上举、外展等功能基本恢复后，即可开始放疗，建议术后半年内进行。对于本来应该接受辅助放疗的患者，即便推迟放疗时间，也远远优于不接受放疗带来的损失。

宫颈癌术后患者同乳腺癌一样，也建议在术后4～8周内开始，因宫颈癌需要外照射联合内照射共同放疗，所需时间较长。术后恢复快的患者，2～3周内即可就诊于放疗科门诊。宫颈癌患者在不能手术的情况下，如各方面条件符合时，越早放疗效果越好。

放疗多长时间才能看到效果

大多数患者在放疗结束后3个月内可评价近期的治疗效果，但要取决于肿瘤的综合治疗手段。

放疗对人体伤害大吗

近年来，随着放疗技术的发展，其实施更加精准，并发症出现的概率逐步降低。乳腺癌采用外照射放疗，副作用相对较少，基本没有痛苦。宫颈癌放疗时，需要将施源器经阴道放入体内肿瘤部位，患者会一些疼痛不适，但大多能耐受，必要时可以先进行麻醉。

放疗的周期多长

放疗与化疗不同，每次放疗照射的时间大约在几分钟。乳腺癌常规分割模式一个疗程5周，每天1次，周一到周五治疗，周六、周日休息。宫颈癌放疗分为外照射和内照射两部分，外照射每周需要进行5次治疗，照射5周；内照射每周隔天一次，一共治疗2～3次，一般最多治疗2周，约7周可完成整个疗程。

很多患者认为，放疗时间这么长，中间是否可以停几天休息一下，也有助于减轻放疗副作用。然而，放疗不是想停就停的。如果放疗间隔时间太长，在对正常组织造成损害的同时，却对癌细胞没有达到理想的致死剂量，得不偿失。如果不是放疗副作用难以承受或出现其他并发症必须要停，一般建议患者不要随便停止治疗。若不得已停止时，时间也不要超过1周。

放疗需要经历哪些流程

患者签署放疗知情同意书后，要先在定位CT/MRI扫描进行模拟定位（必要时制作固定模具），获取图像用于后续的靶区勾画和计划设计。定位时，会在患者身上标记一些点或十字线，如果标记不清晣，应及时找医生描画。医生勾画完靶区、危及器官，给定处方剂量后，由放疗物理师进行计划设计。待放疗物理师对经医生确认的计划进行验证通过后，患者可以去放疗机房预约时间。

放疗对患者日常生活有何影响

乳腺癌患者接受放疗时，治疗区皮肤会出现发红、发痒以及疼痛等症状。放疗结束后，大多数患者乳房外观、感觉与之前一样，少数患者的乳房可能会稍微变硬，有色素沉着。宫颈癌放疗主要会出现盆腔器官相关的反应，如尿频、稀便、阴道出血等，这些症状同样会随着放疗结束而得到缓解。此外，放疗引起的疲倦感会在停止治疗后慢慢消失，一般不会对患者的日常生活产生太大影响，必要时可给予其对症支持治疗。