孕妇贫血危害及防治

王丽华

很多孕妇在进行产前检查后，被医生告知有贫血，可能会对胎儿的生长发育产生影响。那么，什么是孕期贫血，又该如何来预防和治疗呢？

孕妇贫血的原因

贫血是妊娠期较为常出现的一种并发症，诱因一般可归为以下三类：

（1）营养摄入不足。在怀孕期间出现常呕吐、消化不良、偏食等情况，可能会导致铁剂、叶酸、维生素B12等摄入量相对缺乏，引起贫血。

（2）原发疾病。有些孕妇在怀孕前就有月经过多等导致慢性失血的病史，容易出现贫血。

（3）妊娠期血需求量增加。孕妇除了需要满足自身需求外，还需要承担胎儿生长发育期间的造血需求。此时，血液循环系统会发生变化，血液呈现稀释状态，由此形成生理性贫血。

很多孕妇在怀孕前并没有贫血史，但在怀孕后却频频出现头晕乏力、精神不济、容易疲劳、消化道异常、呼吸急促等情况，此时要注意自己是否患上了孕期贫血。但由于体质的不同，一部分孕妇症状轻微，只是轻度贫血，通过饮食调整和少量药物干预即可改变贫血状况，对胎儿和孕妇本身的影响并不严重；也有相当一部分孕妇不仅贫血症状严重，检验提示为重度贫血，阻碍胎儿正常发育，容易出现早产、宫内窘迫、死胎等问题，还会降低母体抵抗力，使孕妇容易出现多种孕期并发症。

孕妇贫血的诊断

根据世界卫生组织推荐标准，怀孕以后血红蛋白浓度小于110 g/L，且血细胞比容小于0.33，可以被基础诊断为妊娠合并有贫血病症。而根据血红蛋白水平，又可将孕妇分为轻度、中度、重度和极重度的贫血。常规标准为血红蛋白浓度在100～109 g/L为轻度贫血，70～99 g/L为中度贫血，40～69 g/L为重度贫血，小于40g/L为极重度贫血。除此之外，根据不同的发病原因，孕妇贫血还可被分为缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血。根据临床诊疗数据，孕妇最常见的为缺铁性贫血。如果孕妇铁蛋白浓度小于20 μg/L，可以诊断为铁缺乏。最新数据显示，有超过95%的孕妇属于缺铁性贫血范畴，就诊时所诉的症状与铁元素补充不足相关性最强。

孕妇贫血的治疗

主要依据贫血类型和严重程度，针对性开展药物治疗和非药物治疗。

药物治疗

（1）对于大多数缺铁性贫血患者，补充铁剂是最有效的治疗方式。常见的铁剂药物为口服药，如硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁胺、右旋糖酐铁等。建议孕妇饭后口服，以减少对胃肠道刺激。维生素C是一种还原剂，可以有效促进铁剂在肠道中的吸收，提高补铁效果，所以孕妇一般可以将铁剂和维生素C同时服用。对于轻度贫血孕妇，铁剂补充的时间建议从孕期第4个月开始（坚持补铁2个月后进行复查）。对于中度以上贫血的孕妇，从查出贫血病症起，不论孕程进行到哪一时期，都需要立即开展补铁治疗（至少坚持口服补铁3个月），且如果口服用药效果不明显，还需要额外增加山梨醇铁注射液等铁剂注射治疗。无论哪类贫血，总体治疗时期都会由于妊娠过程中机体对铁的需要量增加而延长用药时限，因此孕妇在治疗时最好要有长期补铁的意识，对补充过程中出现的一些不耐受反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等做好心理准备。

（2）巨幼细胞性贫血主要是因为叶酸和维生素B12缺乏或代谢障碍引起。叶酸和维生素B12是体内代谢过程重要的辅酶，一旦缺乏，会造成全身多个系统代谢障碍，主要影响造血系统，尤其是红细胞系统，所以一旦确诊，必须按时口服叶酸片10周以上，必要时肌肉注射维生素B12，并定期复查血常规指标。如果口服叶酸和肌注效果不明显，为保证胎儿正常发育，还需要开展间断性少量输血治疗，在血红蛋白提升至70 g/L时再进行口服用药治疗。

（3）再生障碍性贫血临床并没有特效治疗药物，只能针对孕妇的出血情况选择性使用糖皮质激素类药物进行干预。并且因为这类型贫血最有可能出现感染的情况，所以可以联合应用对胎儿生长发育无影响的抗生素进行感染预防治疗。在孕中后期时，孕妇还需要定期开展输血治疗，有助于维持较好的妊娠状态。

非药物治疗

（1）调整饮食。孕妇的饮食也会影响用药效果和后续治疗时长。当处于不同类型的贫血症状时，必须将饮食重心调整为含铁、叶酸、维生素C丰富的食物，避免挑食，并减少茶类、高糖类饮品的摄入。特别要注意，尽量不要在饮用牛奶后摄入含铁量高的食物，因为会阻碍铁物质吸收速率，影响食补的效果。

（2）调整生活作息。长期贫血会导致孕妇出现倦怠乏力感，还会影响晚间睡眠，出现易被惊醒、睡眠不稳、早醒多梦等情况。因此，孕妇必须规范作息时间，减少电子产品的使用频率，尽量保持每日8 h高质量睡眠，不要剧烈运动。

孕妇贫血的预防

改善饮食习惯

许多孕妇在怀孕前就有挑食、偏食、饮食单一化等不良饮食习惯。而当膳食难以均衡，营养无法满足机体所需时，孕妇不仅会出现贫血，还有可能会因饮食不当增加胎儿畸形和流产的概率。因此，改善饮食习惯是预防孕期贫血的第一步。备孕期间就开始纠正不良饮食习惯，针对孕中后期最常出现的缺铁性贫血，多吃富含铁元素的食物，如尽量将动物肝脏、动物血、蛋黄列入食谱，但需要注意食材新鲜，每周摄入2次。注意进食富含叶酸的食物，如新鲜蔬菜、动物肝脏。

提前用药干预

通常情况下，女性需要从孕前3个月开始服用叶酸，并持续到孕期前3个月。

口服叶酸片一方面可以满足机体营养需要，减少贫血的发生；另一方面还能在一定程度上促进胎儿神经系统的发育与健全，减少神经畸形的发生。有先天性贫血的女性可以在孕前请医师开具铁剂、维生素C类加强铁质补充的药物，在贫血状态得到有效控制后再进行妊娠，避免孕期出现严重贫血。

改善慢性出血因素

女性在妊娠前患有慢性胃肠炎、慢性腹泻、经期大量出血、慢性肝炎等疾病，都会导致孕期食欲下降，营养摄入不足，并造成长期慢性失血。因此，在怀孕前应积极治疗此类原发性疾病。

注重筛查

女性在孕前可以开展一次血常规检查，关注自身是否有贫血的潜在可能。不过，鉴于多数女性是在怀孕后才出现生理性贫血，因此要注重孕期检查。在首次产检时即关注贫血三項检查指标，并规划每8～12周重复检查一次血常规。在出现疑似贫血症状时，积极前往医院就诊。