尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察

欧益宽

摘要：目的 探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。方法 选取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛网膜下腔出血后并发脑血管痉挛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上予以尼莫地平，比较两组临床疗效、脑动脉血流速度、血清指标、并发症发生情况和意识状态。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗1、3、14 d，观察组脑动脉血流速度均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组血清ET-1、VEGF水平均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组GCS评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论 尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效较为显著，能有效改善患者意识状态和血清指标，加快患者脑动脉血流速度，减少并发症的发生。

关键词：蛛网膜下腔出血；尼莫地平；脑血管痉挛；疗效

蛛网膜下腔出血是神经外科常见的脑血管疾病。在脑血管破裂的影响下，患者脑部的血流流入蛛网膜下腔，从而发生脑血管痉挛。临床尚未明确脑血管痉挛的具体原因，一般认为与患者免疫系统、细胞因子、血管平滑肌收缩、血小板蛋白激酶C活性等因素相关。蛛网膜下腔并发脑血管痉挛的发病率为30%～90%，如果不能得到及时的治疗，患者大脑组织会出现严重缺血，导致患者蛛网膜下腔出血的症状更加严重[1]。蛛网膜下腔出血可分为自发性和创伤性。其中，创伤性蛛网膜下腔出血主要是由于颅脑受损后，患者脑皮层下的血管发生破裂，血液流至蛛网膜下腔，表现出脑膜刺激征，出现头痛、呕吐等症状[2]，发病后容易引起脑血管痉挛，患者的大脑神经功能表现出早发、迟发等不同程度的功能障碍，对患者生命安全危害较大。

尼莫地平对于创伤性脑血管痉挛患者脑神经受损的问题能起到有效的改善作用，可取得满意的疗效。尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，能有效缓解患者病灶周围发生的血管痉挛，从而避免患者大脑组织的损伤[3]。在改善大脑功能同时，尼莫地平也能神经受损起到积极的改善作用，减轻颅内血肿、水肿等问题，实现对脑血管的有效保护[4]。本研究旨在探讨尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月～2022年10月我院收治的60例蛛网膜下腔出血后并发脑血管痉挛患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组：男19例，女11例；年龄35～79岁，平均（55.23±10.36）岁；受伤至入院2～15 h，平均（6.33±2.58） h。观察组：男18例，女12例；年龄34～78岁，平均（54.87±11.24）岁；受伤至入院2～14h，平均（6.18±2.65） h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛诊断标准；致病原因均为脑外伤；精神状态正常；患者及家属了解本次研究，并签署同意书。排除标准：脑积水；心脏及肝肾严重脏器功能障碍疾病；血液疾病；恶性肿瘤疾病。

1.3 方法

对照组予以常规治疗。（1）20%甘露醇（国药准字H20043783），125 mL，静脉滴注。（2）地塞米松（国药准字H44024618），5 mg，口服。（3）氨甲苯酸注射液（国药准字H20074058），300～600 mg，混合5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d。所有药物连续使用2周。

观察组在对照组基础上予以尼莫地平治疗。常规给药用法、用量与对照组一致。尼莫地平（国药准字H20033840），微量泵入，维持用药2.5～5.0 mL/h，随后改为尼莫地平片（国药准字H14022821），口服，3次/d，3片/次，连续口服药物3周。

1.4 观察指标

（1）比较两组临床疗效：显效，水肿、脑膜刺激一类症状消失，未见出血、脑积水等类并发症发生；有效，水肿、脑膜刺激一类症状显著改善，偶有出血、脑积水发生；无效，症状未见改善，甚至有恶化的倾向。总有效=显效+有效。（2）比较两组脑动脉血流速度：使用经颅多普勒超声仪检测治疗前后患者大脑动脉血流情况。（3）比较两组血清指标：在患者空腹状态采集其靜脉血，取血样3 mL，设置3 000 r/min离心处理，共离心10 min，随后进行血清分离。使用放射免疫法检测血清，分析内皮素-1（ET-1）水平变化，使用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（VEGF），并分别对两组治疗前、后的各指标水平进行比较。（4）比较两组并发症发生情况。（5）比较两组意识状态及神经功能缺损情况：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态；根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估治疗前后患者脑神经功能缺损情况。GCS评分高表示患者意识状态好，NIHSS评分高表示脑神经功能缺损程度严重。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组脑动脉血流速度比较

治疗前，两组脑动脉血流速度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗1、3、14 d，观察组脑动脉血流速度均显著快于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血清指标比较

治疗前，两组血清指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组血清ET-1、VEGF水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率为6.67%，显著低于对照组的33.33%（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组意识状态比较

治疗前，两组意识状态比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组GCS评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

蛛网膜下腔出血后，会并发脑血管痉挛概率增加。脑血管痉挛是患者致残、死亡的高危因素，临床常规治疗用药主要有甘露醇、地塞米松等类药物，对临床症状能起到一定的改善作用，但治疗周期较长[5]。分析蛛网膜下腔出血并血管痉挛的发病机理发现，受疾病影响，患者机体炎症因子被激活，大量炎性因子在血液中释放，从而严重损伤血管内皮功能，造成血管痉挛[6～7]。

尼莫地平是一种二代双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可以有效阻断细胞膜内钙离子通道，控制细胞外的钙离子发生内流。尼莫地平亲脂性较强，可以快速经过血脑屏障，有选择地对脑血管和相关组织起作用，进而改善脑血管微循环，有效预防脑血管痉挛。此外，尼莫地平还具备改善神经功能的作用，有助于预防减轻脑缺血、脑损伤的，利于患者预后。

尼莫地平的给药方式有口服、静脉滴注等。持续微量泵入的给药方式可以对患者全身起作用，有效预防头痛、低血压等并发症；口服给药也能达到较高的药物作用，保证药物的治疗效果，持续改善脑血管痉挛，使得患者脑动脉血流逐步恢复正常速度[8～9]。由于尼莫地平强选择性、穿透性的优势，给药治疗可以使得药物对血管平滑肌起效，也可以迅速穿透血腦屏障，与中枢神经进行有效结合，起到舒张脑血管的效果，促进脑血流的恢复。对于血流高黏也有较好的缓解作用，对预防脑血管痉挛起效的关键因素，还能缓解内皮细胞的受损情况，利于扩张脑血管，进而提高患者大脑的代谢功能。治疗后期，予以患者口服尼莫地平，短时间可吸收，并且可长时间使血药维持在一定浓度，疗效较好[10]。

综上所述，尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效较为显著，可有效改善患者意识状态和血清指标，加快患者脑动脉血流速度，减少并发症的发生。

参考文献

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