血常规、C- 反应蛋白水平对老年社区获得性肺炎的诊断价值

赵 瑞

（金水区总医院，河南 郑州 450000）

社区获得性肺炎是常见、多发肺实质炎症性疾病，起病隐匿，缺乏典型的症状体征，所以不被患者重视，容易错过最佳治疗时机，发展为重症肺炎，升高临床治疗难度［1］。有研究表明，我国社区获得性肺炎的死亡率是5.2%～10.7%，重症社区获得性肺炎死亡率不小于50%，尤其是老年人［2］。老年人器官功能持续衰退，免疫力和抵抗力比较差，多伴有一种或多种基础性疾病，相较于中青年，发生社区获得性肺炎后的死亡率还会升高30%［3］。尽早确诊老年社区获得性肺炎，明确病情严重程度，鉴别疾病发生原因，有利于临床提供针对性治疗，改善患者病情与预后。此次研究将82 例老年社区获得性肺炎患者为对象，探讨血常规、C- 反应蛋白的诊断价值，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年4 月～2023 年5 月，以医院收治的老年社区获得性肺炎患者82 例、健康体检正常人82 例为研究对象，设为肺炎组、健康组。肺炎组：男50 例，女32 例；年龄61-80 岁，平均（70.79±2.56）岁；体重40～83kg，平均（61.80±3.54）kg；肺炎严重指数评分如下，高危患者（评分大于130 分）20 例，中危患者（评分90-130 分）30 例，低危患者（评分0～89 分）32 例；感染病原体，细菌性肺炎42 例，病毒性肺炎40 例；疗效情况如下，显效38 例，有效24 例，无效20 例。健康组：男45 例，女37 例；年龄61～79 岁，平均（70.42±2.51）岁；体重41～82kg，平均（61.52±43.50）kg。比较两组患者的年龄、性别、体重，未见差异存在（P＞0.05）。

纳入标准：临床资料详细完整；具有相关检查指征；知情同意此次研究。排除标准：伴其他感染性疾病；伴免疫系统疾病；伴血液系统疾病。

1.2 方法

提前向两组患者说明检查项目、检查原理、准备内容、注意事项，次日清晨八点，采集空腹静脉血样2mL，常规置入负压采血管，和K2EDTA 充分混合，置入C 反应蛋白检测仪检测C 反应蛋白（正常范围是0～10mg/L）；应用血细胞分析仪检测白细胞计数（正常范围是3.5～9.5×109/L）、中性粒细胞百分比（正常范围是40%～75%）。

1.3 观察指标

肺炎组、健康组的检查指标水平；肺炎组高危、中危、低危患者的检查指标水平；细菌性肺炎、病毒性肺炎患者的检查指标水平；肺炎组不同疗效患者的检查指标水平，疗效评估标准如下，显效：体温正常，咳嗽咳痰等症状消失。有效：体温正常，咳嗽咳痰等症状减轻。无效：体温、咳嗽咳痰等症状无明显变化。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS26.0 处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和χ2，计量资料符合正态分布，表示，t（或F）检验，P＜0.05 提示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果比较（见表1）

表1 两组检查结果比较（±s）

表1 两组检查结果比较（±s）

组别 C-反应蛋白（mg/L）肺炎组 96.75±23.45健康组 0.53±1.21 t值 36.54 P＜0.05白细胞计数（×109/L）16.66±5.76 6.43±1.06 10.32＜0.05中性粒细胞百分比（%）80.53±8.46 55.13±5.45 8.65＜0.05

2.2 肺炎严重指数不同患者的检查结果（见表2）

表2 肺炎严重指数不同患者的检查结果比较（±s）

表2 肺炎严重指数不同患者的检查结果比较（±s）

组别 C-反应蛋白（mg/L）白细胞计数（×109/L）中性粒细胞百分比（%）低危患者 40.21±21.33 9.08±5.66 70.23±7.94中危患者 80.46±23.45 13.65±5.48 80.32±8.35高危患者 140.32±24.54 18.49±4.35 93.45±5.66 F 值 17.53 P＜0.05 6.54＜0.05 6.11＜0.05

2.3 肺炎严重指数不同患者的检查结果比较（见表3）

表3 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组的检查结果比较（±s）

表3 细菌性肺炎组、病毒性肺炎组的检查结果比较（±s）

组别 C-反应蛋白（mg/L）细菌性肺炎（n=42 例） 112.39±23.54病毒性肺炎（n=82 例） 7.63±1.43 t值 36.54 P＜0.05白细胞计数（×109/L）20.86±1.30 7.52±1.15 14.32＜0.05中性粒细胞百分比（%）87.49±8.98 73.54±1.46 3.11＜0.05

2.4 疗效不同肺炎患者的检查结果比较（见表4）

表4 疗效不同肺炎患者的检查结果比较（±s）

表4 疗效不同肺炎患者的检查结果比较（±s）

组别 C-反应蛋白（mg/L）白细胞计数（×109/L）中性粒细胞百分比（%）显效（n=38 例） 70.53±19.53 14.03±5.30 66.52±3.40有效（n=24 例） 98.43±20.14 16.75±5.46 81.32±3.48无效（n=20 例） 150.34±21.15 18.99±5.72 97.33±3.55 F 值 41.21 P＜0.05 4.57＜0.05 4.57＜0.05

3 讨论

社区获得性肺炎是在非医院环境下发生的一类疾病，病原微生物经多个途径侵入人体，并导致肺部感染，诱发肺部炎症，最终形成疾病。常见病原微生物是细菌、肺炎支原体以及病毒等。患者大多无典型症状，若不能第一时间提供有效治疗或肺部感染控制不到位，可诱发多器官功能障碍、休克、呼吸衰竭以及心力衰竭等，发病率、死亡率均比较高［3］。临床针对社区获得性肺炎的发生机制展开大量研究，认为高血压、糖尿病以及肝肾功能不全等是诱发老年社区获得性肺炎的危险因素，在我国老年人数量持续增多的背景下，老年社区获得性肺炎发生率日益升高。相较于青中年，老年人的免疫功能更差，呼吸系统的抵抗力更弱，是社区获得性肺炎高发群体，也是重症肺炎的主要群体，临床治疗难度偏大。如何提高老年社区获得性肺炎患者的生存率与治疗有效性，是临床现今重点研究问题。有研究明确指出，相较于肺炎高危患者，肺炎低危与肺炎中危患者的生存率明显更高，治疗有效率明显更大，尽早确诊社区获得性肺炎，让患者在疾病早期接受对症治疗，是改善预后、提高患者生存率的唯一方案［4］。

C 反应蛋白是人体肝细胞在白细胞介素6 与肿瘤坏死因子等炎症物质刺激性产生的急性时相反应蛋白，人体正常健康情况下，C 反应蛋白的浓度较低，部分患者的血液C 反应蛋白甚至无法检出。在人体发生创伤或感染后，血液中的C 反应蛋白水平迅速升高。C 反应蛋白会以糖蛋白形式在血液中储存，正常情况下可提升中性分叶核粒细胞的细菌吞噬能力。但在发生肺炎后，C 反应蛋白迅速升高，其正常功能难以继续发挥出来，可在感染6h 内升高，并在1～2h 内达到峰值，不容易被激素类药物、抗炎药物以及免疫抑制剂等药物影响。在患者的肺炎得到有效控制后，才能有效降低患者的C 反应蛋白水平，促使患者恢复健康。血常规指标也是临床辅老年社区获得性肺炎确诊的主要指标，包含白细胞计数、中性粒细胞百分比等。正常情况下，白细胞计数、中性粒细胞百分比不高。但在发生社区获得性肺炎后，白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高，但部分病情轻微患者的升高幅度并不理想。若单纯应用血常规指标检测，固然可提高疾病准确诊出率，但依然有部分早期患者难以确诊，临床应用价值受限。

综上可知，老年社区获得性肺炎患者应用C- 反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比诊断，准确性高，值得推广。