高剂量二联疗法根除幽门螺旋杆菌的效果分析

2023-11-16 08:02乐贻军
山西卫生健康职业学院学报 2023年4期
关键词:二联四联阿莫西林

乐贻军

(黄家驷医院 玉山县人民医院,江西 上饶 334700)

幽门螺杆菌(Helicobacter pylo,HP)常寄生于人体胃粘膜组织中,感染后可引起慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤等疾病[1]。针对HP 感染的治疗,面临耐药性高、根除率低、不良反应较多的困境,有研究指出经典四联疗法作为经验方式治疗HP 的首选方案[2]。但经临床研究发现,经典四联方治疗HP 存在一定局限性,患者服药依从性较差、药物不良反应较多,因此,寻求一种更好的治疗方案成为医学界的焦点与难点。有学者指出阿莫西林的耐药性较低,能够保持人体胃部建酸度保持在>6 以上,采用质子泵抑制剂与阿莫西林联合治疗HP 效果显著且不良反应较低。基于此,本次研究将高剂量二联疗法与四联疗法根除HP 进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年6 月~2022 年6 月玉山县人民医院HP 阳性患者80 例,随机分组,观察组与对照组各40 例。观察组:男26 例,女14 例,年龄22~69 岁,平均(47.13±5.22)岁,病程1.67~5年,平均(2.38±0.49)年。对照组:男24 例,女16 例,年龄23~73 岁,平均(47.41±5.84)岁,病程1.5~5 年,平均(2.37±0.51)年。分组后基线资料无差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准:经胃镜检查确诊存在胃部病变;13 碳尿素呼气试验(13C-Ureabreathtest,13C-UBT)结果为阳性;既往未接受过HP 根除治疗;研究符合“赫尔辛基宣言”[3]。排除标准:入组前一个月内使用过抗菌作用、抗凝药物;妊娠期、哺乳期女性;既往有酗酒、抽烟史者;既往有胃部手术史,或合并胃黏膜高级别上皮内瘤病变。

1.3 方法

对照组:给予20mg/次奥美拉唑胶囊(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20030412)2 次/d、300mg/次胶体果胶铋颗粒(山西新宝源制药有限公司,国药准字H20052560)2 次/d、1000mg/次阿莫西林(安徽安科恒益药业有限公司,国药准字H34023523)2 次/d、200mg/次呋喃唑酮(北京双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020698)2 次/d。

观察组:给予20mg/次奥美拉唑胶囊4 次/d、750mg/次阿莫西林4 次/d。

治疗周期:2 周。

1.4 观察指标

HP 根除率:于治疗前、治疗结束后4 周行HP 检查。以13C-UBT 进行HP 阳性判定。以13C 红外线光谱仪对呼气样本进行检测。结果:cutoff值为≥4.0 时阳性,<4.0 阴性。不良反应:恶心、呕吐、皮疹,并以“轻度、中度、严重”分级评估。依从性:依据受试者实际服用药物占应服药物量的比例来评估。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组HP 根除率比较(见表1)

表1 两组HP 根除率比较 n(%)

2.2 两组不良反应比较(见表2)

表2 两组患者不良反应比较 n(%)

2.3 两组依从性比较(见表3)

表3 两组依从性比较 例

3 讨论

我国属于HP 高感染率国家,自然人群感染率已经超过50%。现阶段,HP 感染已经成为危害全球公共健康安全的重要问题,因此根除HP 对预防胃肠道疾病具有重要意义。

第五次中国HP 感染处理共识中推荐14d 铋剂四联疗法,是经典的经验治疗方案,该方案HP 感染根除率达到85%-94%,但药物不良反应较多,且因药物繁多,用药方式复杂等因素的影响,患者服药依从性较差。一旦经典四联疗法失效,抗生素继发性耐药性增加,后续补救方案受到限制。质子泵抑制剂具有降低胃内PH 值、抑制胃酸分泌的效果[3]。HP 的根除治疗主要受胃部酸碱度以及菌株的抗生素耐药性的影响,有研究指出[4],胃内24hPH 值>6 以上时,HP 处于活跃状态,抗生素敏感度更高。由此可见,胃内PH 值较高状态下,更易根除HP。因此,本次研究从抑制胃酸分泌,提升胃内部PH 值的角度下进行药物治疗。阿莫西林与奥美拉唑是常规用的二联疗法,但该方式根除率较低,但因阿莫西林具有较强的杀菌效果且具有时间性与PH 依赖性,通过增加药物剂量平稳胃酸水平,降低分泌程度,将阿莫西林药效发挥至最大程度。基于此,本次研究以高剂量二联疗法治疗,并增加服药次数,观察不同方案下两组HP根除效果。

本次研究结果显示,两组患者的HP 根除率无统计学差异,表明高剂量二联疗法能够取得与经典四联疗法具有同等的根除效果。本次研究结果中,观察组不良反应发生率低于对照组,表明高剂量二联药物治疗能够降低药物副反应。阿莫西林具有时间依赖性,经口服后可迅速被吸收,1-2h 内血药浓度达到峰值,6-8 后内60%的药物通过尿液排泄出体外,不会对身体造成负担,多次用药升药物杀菌效果。高剂量二联疗法抗生素使用种类较少,这也是药物不良反应发生较少的原因之一。该项研究结果与袁培杰、李夏平[5]等人研究结果一致。部分临床研究发现,高剂量二联疗法中阿莫西林是唯一的抗生素,耐药性较低,首次治疗失败,后续补救治疗依旧可以有众多的抗生素选择,不会影响阿莫西林治疗其他疾病,这一研究发现具有重大意义。研究结果显示,观察组服药依从性优于对照组,表明高剂量二联疗法提升治疗依从性具有积极意义。经典四联疗法需要服用4 种药物,药物种类较多,不良反应也较多,改良后的高剂量二联疗法在药物种类、药物副反应上做了减法,患者不在感到服药复杂,且药物成本也随之降低,对于患者来说减轻了治疗的经济负担,这些因素的变化均导致患者的治疗依从性提升。患者服药依从性的提升是提升患者HP 根除率的主观因素,也是最为重要的因素。

综上所述,高剂量二联疗法能够取得与经典四联疗法相当的疗效成果,且相对于经典四联疗法,高剂量二联疗法更加安全,患者出现的不良反应事件更少,且患者的依从性得到改善与提升。

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