初乳口腔免疫疗法+口腔按摩刺激对VLBWI 的效果研究

陈慧敏，王红利，高 峰

（河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南大学人民医院，河南 郑州 450000）

对存在并发症风险的早产极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）及时采取干预措施能极大地降低死亡率［1］，合理喂养即是其中一项。早产极低出生体重儿喂养方式包括肠外营养、管饲营养及经口喂养等，全经口喂养是婴儿喂养的最佳途径，但早产极低出生体重儿自主吮吸能力不能很好地协调维持经口摄食的需求，因此提高患儿吸吮、吞咽与呼吸功能是患儿正常生长的必然要求。初乳口腔免疫疗法是将初乳涂抹在患儿口腔粘膜上，借助初乳中的免疫因子、细胞因子加快口咽部免疫环境、正常微生物环境的建立，且对肠道屏障的建立亦有积极作用［2］；口腔按摩刺激属于一种口腔运动方式，能促进口腔周围肌肉群力量与协调运动，临床关于早产极低出生体重儿上述干预方法的联合报道相对较少，基于此本文展开联合应用探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021 年3 月～2023 年4 月河南省人民医院新生儿科收治的早产极低出生体重儿120 例为研究对象，以计算机随机分组法进行分组，观察组、对照组各60 例。观察组中男33例，女27 例；胎龄波动在28～36 周，平均（31.25±1.08）周；出生时体质量1000～1500（1266.33±101.21）g；出生时Apgar 评分（8.55±1.62）分。对照组中男30 例，女30 例，胎龄28～36（31.40±1.19）周；体质量1020～1490（1233.33±126.03）g；出生时Apgar 评分（8.18±1.53）分。两组基础资料具有同质性，可用于研究。

纳入标准：均为娩出后24h 内转入治疗；患儿生命体征比较平稳；生产后母亲正常泌乳且均能提供合格的母乳；均接受经口喂养；患儿家长知晓研究目的，自愿同意参与；经我院医学伦理委员会审批通过。

排除标准：合并先天性器官病变或畸形；并发坏死性小肠炎等消化系统病变；娩出时Apgar 评分过低（＜4 分）；合并严重感染；母亲合并乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染，或药物滥用史。

1.2 方法

对照组患儿采取早产极低出生体重儿常规喂养方法，先进行非营养性吸吮，直至能自行吞咽、满足经口喂养标准；依据患儿吸吮能力、吞咽能力、体重等决定患儿母乳喂养量，吸吮能力较弱时用小汤匙取少量母乳缓慢喂养，后逐渐更换为奶瓶喂养，奶量由少逐渐增多。

观察组患儿给予初乳口腔免疫疗法及口腔按摩刺激：a）在早晚喂养前30min 用手指轻轻触摸、按压患儿嘴唇、上下颌、口腔两侧颊部、舌等，每次10min，直至患儿能接受完全经口喂养。b）清理患儿口腔内分泌物，用无菌注射器抽取0.2mL 左右母乳，拔掉针头后将注射器置于患儿颊部缓慢滴注母乳，量为0.1ml，间隔3h 滴注一次，连续滴注7d。

1.3 观察指标

比较开始经口喂养时间、体重变化，前者为入组至第一次接受经口喂初乳喂养的间隔时间。于干预前、后以咽拭子检测咽喉部致病微生物情况，同时间点检测患儿尿液中分泌型免疫蛋白A（sIgA）水平。统计喂养不耐受发生例数。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0 软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组经口喂养开始时间及体重变化比较（见表1）

表1 两组开始经口喂养时间及体重变化情况比较

2.2 两组尿液中sIgA 含量、 口咽部致病微生物检出情况比较（见表2）

表2 两组尿液中sIgA 含量、口咽部致病微生物检出情况比较

3 讨论

婴幼儿最佳喂养方式为完全经口喂养，但是经口喂养是一个复杂的、综合的、多系统的工作过程，早产极低出生体重儿中枢神经系统发育不全导致吸吮、吞咽及呼吸三者不能协同进行，临床统计早产极低出生体重儿越早完成过渡喂养阶段对患儿体格生长、神经发育有重要意义［3，4］。本文表1 中观察组开始经口喂养时间短于对照组，分析原因：口腔按摩能刺激患儿口腔内外肌群发育与协调，促使吞咽、吸吮、呼吸动作协调进行；初乳中有丰富的生长因子、免疫蛋白，经口腔黏膜吸收后不仅可调节口腔内菌群环境，还能激发肠道内各类消化酶活性程度，增加肠道对营养物质的吸收能力，同时还能加快消化道发育。因观察组经口喂养更早，故观察组患儿奶量更大、肠道功能更好，因此观察组患儿出院时体重明显增加，与对照组比较有明显优势，表明观察组喂养方式能极大地促进患儿体格发育。

表2 中喂养结束后两组患儿口腔内检出致病微生物例数均高于喂养前，但观察组检出率相对较低，观察组喂养后尿sIgA 水平显著升高，表明观察组经过尽早的口腔滴注初乳能提高患儿口腔甚至机体防御能力。分析原因：早产极低出生体重儿体内主要的免疫球蛋白为sIgA，而初乳中含有丰富的sIgA甚至早产极低出生体重儿母亲初乳中sIgA 含量更高，加之初乳中内的免疫细胞、乳铁蛋白等能进一步提升患儿免疫力；且口腔按摩能改善患儿对初乳的摄入量及利用度。喂养不耐受是早产极低出生体重儿肠内营养的常见并发症，多与胃肠道发育不良、胃内相关激素不足等有关，而口腔按摩及初乳经口喂养则能较好的改变胃肠道发育不良现状，刺激胃肠内激素分泌，观察组仅出现2 例不耐受病例。

综上所述，以口腔按摩及初乳口腔免疫疗法进行早产极低出生体重儿喂养是可行的，能促进体格生长、提高口腔内免疫能力，还能降低喂养不耐受风险，值得临床推广。