心脏康复训练在老年患者PCI 术后的应用

张亚萍

（南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473000）

不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）临床症状主要表现为阵发性心绞痛、呼吸困难等，且疾病进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命安全［1］。桡动脉入路PCI 术可通过改善血流灌注，缓解心肌缺血缺氧症状，有效促进病情改善［2］。但其未针对UA 病因进行治疗，故后期还需配合药物治疗及护理干预，以消除引发血管狭窄的危险因素。心脏康复训练是一种循序渐进的运动方式，可降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，增强心肌供氧能力，有效预防UA 发生［3］。但以往心脏康复训练重点主要在于训练计划的实施，部分患者出院后康复训练依从性有所降低，康复训练效果难以得到有效保障。本研究心脏康复训练则包括制定计划、实施计划、监督计划实施等方面，现选取116 例老年UA 患者，以探讨心脏康复训练在UA 患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会审核批准，选取南阳医学高等专科学校第一附属医院2021 年2 月～2022 年2 月就诊的老年UA患者116 例，根据入院顺序分为研究组（n=58）和常规组（n=58）。两组资料见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组均已行桡动脉入路PCI 术。

常规组术后给予常规护理干预：a）密切监测患者生命体征，发现异常及时报告主治医师处理；b）向患者讲解UA 发病机制、治疗方法、治疗效果、日常生活注意事项等内容，给予饮食、运动、用药指导；c）患者出院当天，再次讲解日常生活注意事项，并嘱其定期来院复诊；d）患者出院后每月进行1 次电话随访，了解患者身体恢复情况，并给予针对性指导。

研究组在常规组基础上联合心脏康复训练，具体如下：a）制定个性化康复方案 根据平板实验、Borg 量表评估患者可承受的运动强度及自觉疲劳程度，根据评估结果为患者确定运动时间、频次、强度，其中运动靶心率=（220- 年龄）×（60%～80%），运动强度以患者自觉疲劳为度。根据患者病情选择慢跑、太极拳、步行等有氧运动方式。b）分阶段心脏康复训练①第一阶段：患者清醒后，协助患者行四肢被动运动、床上呼吸训练，后逐渐过渡至床下运动，先指导患者沿床缓慢行走，适应后在走廊中匀速慢走（速度保持在40m/min），初次行走200m，后逐渐增加至300～500m，待患者步行能力稳定后，指导患者上下楼梯，10min/次，2 次/d，训练时由专业康复人员进行陪伴。②第二阶段：于患者出院前2d，为患者演示太极拳及八段锦，由患者根据自身兴趣爱好选择其中之一作为出院后主要运动方式，确定后教授患者详细步骤，并确保患者完全掌握，同时添加患者微信，将太极拳、八段锦讲解视频发送至患者微信，并邀请患者加入微信群聊。嘱患者出院后第一个月每周练习4～6 次太极拳或八段锦，每日清晨或黄昏匀速步行20min（速度保持在70m/min），步行运动后做扩胸、抬腿、舒张双肩等放松训练，10min/次。③第三阶段：出院1 个月后嘱患者来院或于就近医院测定心肺运动耐受情况，根据患者评估结果为患者调整运动方式、时间、频次、强度。c）运动监督 ①为患者制定个性化运动打卡表，嘱患者每周将打卡表发送至微信群，护理人员及时检查患者运动计划完成情况，对打卡后3 名及时进行电话提醒，于患者复诊时，为每月打卡前3 名发送礼品。②指导患者写健康日记，记录当日运动时间及自觉身体改善情况，帮助患者认识到心脏康复训练的益处。③嘱患者家属通过设置闹钟、陪同训练、提供奖励、发朋友圈等方式监督患者按时完成训练计划。两组均干预3 个月。

1.3 观察指标

于干预前、干预3 个月后（干预后）采用彩色超声诊断仪（飞利浦公司，型号：IE33 型）检测两组左室舒张末径（LVEDD）、心率（HR）、左心射血分数（LVEF），记录干预前后两组6min 步行距离。干预前后以西雅图心绞痛量表（SAQ，Cronbach’α=0.71）评估两组生活质量，包括5 个维度，19 个条目，总分100 分，得分与生活质量呈正相关。比较2 组心源性休克、心肌梗死、血运重建等不良事件发生率。统计2 组干预后，干预后3 个月再住院次数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组心功能、SAQ 评分比较（见表2）

表2 两组心功能、SAQ 评分比较（±s）

表2 两组心功能、SAQ 评分比较（±s）

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别LVEDD（mm）HR（次/min）研究组常规组57.79±1.93 54.69±1.361）87.97±2.83 83.24±1.031）研究组常规组时间干预前干预后干预前干预后58.36±2.69 51.25±1.151）2）88.25±3.25 79.81±0.521）2）LVEF（%）51.59±2.87 56.28±0.871）52.36±3.52 59.75±1.021）2）6min 步行距离（m）361.25±30.25 442.36±10.381）352.36±27.63 487.63±12.361）2）AQ 评分（分）51.76±6.82 82.47±5.281）52.35±7.63 93.63±1.051）2）

2.2 不良事件发生率

研究组不良事件总发生率为0.00%（0/58）， 低于常规组10.34%（6/58）。 见表3。

表3 两组SAQ 评分比较（±s，分）

表3 两组SAQ 评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别例数 心源性休克 心肌梗死 血运重建 总发生率常规组 58 2 3 1 10.34研究组 58 0 0 0 0.00 χ2 P 4.39＜0.05

2.3 再住院次数

研究组干预后、干预后3 个月再住院次数分别为（0.63±0.12）次、（1.14±0.23）次，低于常规组（1.35±0.17）次、（2.38±0.32）次（t=26.35、23.96，P 均＜0.005）。

3 讨论

桡动脉入路PCI 术是临床治疗UA 常用手段，治疗后需配合生命体征监测、遵医嘱用药、日常生活指导等常规护理干预措施，但研究显示，常规心脏病学护理干预仅有助于组织器官的恢复，并不能减轻血管内皮细胞损伤，降低血液黏稠度，对部分患者护理效果欠佳［4，5］。因此，临床应积极探索可改善患者心功能的有效护理措施，以进一步改善预后。

本研究结果显示，干预后研究组心功能、生活质量改善情况优于常规组，再住院次数、不良事件发生率低于常规组（P＜0.05），提示心脏康复训练可有效改善UA 患者心功，减少患者再住院次数，提升患者生活质量，降低不良事件发生风险。其原因可能在于：心脏康复训练是一种极具针对性的综合运动方式，通过于训练前采用专业评估量表评估患者运动风险、自觉疲劳程度，可根据患者病情、身体耐受力为其匹配最适宜的运动方案，更有利于心功能改善。近年来，太极拳、八段锦等中医运动疗法因安全易行、经济实用等特点被广泛应用于康复护理中［3］。研究指出，中医运动疗法注重动静结合、内外兼修，通过“动”实现养身之效果，通过“静”达到养心之目的，且练习时通过调身、调息、调心可实现五脏调和、舒经活络、提升气血的效果［2］。基于此，本研究于患者出院时，由患者根据其兴趣爱好选择太极拳或八段锦，将其贯穿整个院外心脏康复训练中，以促进患者身心健康发展。此外，依从性曲线变化规律显示患者出院后康复训练依从性逐渐降低［1］。但既往心脏康复训练仅注重训练计划的实施，不太注重训练计划的监督，以致护理效果欠佳。基于此，本研究于患者出院后，与患者家属协同合作，通过使用个性化运动打卡表、电话提醒、发送礼品、写健康日记、设置闹钟、发朋友圈等方式实现对患者的监督指导，帮助患者长期坚持心脏康复训练。研究表明，长期实施心脏康复训练可促进血液循环，加快脂质斑块溶解，且适量的运动还可改变冠状动脉结构与功能，增强心肌收缩能力，降低心肌细胞耗氧量，从而有效缓解心肌缺血缺氧状态，减轻心脏损伤［3］。此外，心脏康复训练还可促进血管内皮细胞再生，改善血管内皮功能，减少血脂沉积，改善患者心功能，从而进一步改善预后，提升患者生活质量。

综上所述，心脏康复训练可增强桡动脉入路PCI 术后老年UA 患者心功能，减少患者住院次数，降低不良事件发生率，改善患者生活质量。