基于适应性领导理论的自我管理干预在患者中应用

郭姗姗

（商丘市中心医院，河南 商丘 476000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）主要特征为气流受限，稳定期表现出咳嗽、咳痰、呼吸不畅等肺功能下降症状，不及时治疗引发急性加重期危及生命。自我管理干预以患者为中心，采取有效干预改善患者症状、负性心理、日常活动功能。

适应性领导（AL）理论指慢性病患者需加强护理技能、适应性，前者提供专业知识、技能指导，后者需医护指导患者及家属适应新环境，促使其改变行为方式，维持最佳状态［1，2］。目前针对慢性阻塞性肺疾病的干预多为健康指导，对于患者面临生活方式改变的适应性挑战的研究较少。本研究将基于AL 理论的自我管理干预应用于COPD 患者，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2019 年1 月～2022 年2 月商丘市中心医院收治的90 例COPD患者分入对照组和观察组，每组45 例。

1.2 方法

对照组给予常规护理：口头健康教育、指导用药、环境护理、心理干预等，门诊随访、电话回访。

观察组实施基于AL 理论的自我管理干预，a）成立自我管理干预小组，完善患者管理档案，医护告知患者研究目的、意义，管理方法、内容。b）制定干预方案：明确AL 理论核心及步骤，结合适应性挑战研究结果，小组成员与家属合作制定干预方案。第一阶段：评估患者自我管理能力，交流掌握患者基本情况，了解面临问题、个性化需求。第二阶段：鉴别挑战性质，将其分为适应性、技术性、混合性。第三阶段：设定目标，结合第一、二阶段结果，确定干预模块，与患者及家属共同制定具体干预方案。c）实施干预：了解不同阶段患者掌握的适应性领导力技能，并动态调整模块。依据遗忘曲线调整干预频次，采用团队辅导、个体咨询结合的方式。适应性：加强巡查时间、频次，建立良好医患关系；开展COPD 相关知识讲座、视频宣教等，指导心理调适、融入社会等；提高患者遵医行为。技术性：合理饮食、避免过敏源；协助患者养成良好生活习惯，禁烟酒；加强日常呼吸训练，告知反复训练技巧、注意事项，合格标准：呼吸功能锻炼时长≥20min/d；指导有氧运动等，评估患者躯体运动能力、肺功能代偿性，实时监测心率、血氧饱和度。混合性：制定出院后家庭干预计划，认识家庭氧疗观念、长期氧疗必要性；出院后家属协助行呼吸、运动；遵医嘱复查，记录患者康复情况等。两组干预共3 个月。

1.3 观察指标

一般资料：包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、文化程度、吸烟情况、并发症、COPD 严重程度、既往急性加重次数。自我管理水平［3］：参考COPD 患者自我管理量表评估，包括5 个维度，共51 个条目，共51～255 分，分数越高自我管理水平越高，Cronbachα 系数为0.876。生活质量［3］：采用Jones 等研制的COPD评估测试（CAT）评估，包括8 个条目，采用Likert 5 级评分法，总分40 分，分数越高生活质量越差。

1.4 统计学方法

统计分析软件为IBM公司SPSS24.0，性别、文化程度、吸烟情况、并发症、COPD 严重程度、既往急性加重次数等以例数和百分比描述的计数资料采用2 检验比较，BMI、自我管理水平、CAT 评分等以（±s）表示的定量数据采用t 检验比较，双侧检验水准α 为0.05。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（见表1）

表1 两组一般资料比较

2.2 两组自我管理量表评分、CAT 评分比较（见表2）

表2 两组自我管理量表评分比较（±s）

表2 两组自我管理量表评分比较（±s）

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后3 个月比较，P＜0.05

组别 例数对照组 干预前干预后3 个月观察组 干预前干预后3 个月自我管理量表评分81.08±8.09 89.34±9.761）79.94±8.16 106.42±10.251）2）CAT 评分19.48±2.09 15.34±1.761）18.94±2.16 12.42±1.251）2）

3 讨论

COPD 为常见呼吸系统疾病，引起心肺功能减退症状，患病率、病死率高，且逐年升高，严重损害患者生活质量。全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）COPD 的一线非药物治疗方式为肺康复。肺康复为基于患者整体评估，再行健康教育、运动训练、自我管理干预的全面干预。自我管理指患者应对疾病时形成的管理症状、生理、心理并改变生活方式的能力［4］。

本研究发现，干预后观察组自我管理量表评分高于对照组（P＜0.05），提示基于AL 理论的自我管理干预可提高COPD 患者自我管理水平。AL 理论指出患者面临技术性、适应性挑战，基于AL 理论的自我管理干预通过构建COPD 适应性领导框架，指导行结构化、个体化的疾病管理。①给予专业知识、技能，帮助患者及家属适应新环境，发掘、培养自身AL 技能促进适应疾病，医护指导学习、改变行为，提高自我管理能力。②线上、线下干预相结合，保障全程、连续管理，医务主导，医患合作应对挑战，维持患者最佳状态，提升自我管理能力［5］。本研究发现，干预后观察组CAT 评分低于对照组（P＜0.05），提示基于AL理论的自我管理干预可改善COPD 患者生活质量。自我管理干预以整体护理作为框架，患者为中心，提高健康素养、认知水平，改正不良健康行为，如药物滥用、吸入技术差等。强调患者、家属、医务共同合作，发展患者适应性技能，促进适应性改变，减轻躯体及心理症状，提高生存质量。

综上所述，基于AL 理论的自我管理干预可提高COPD 患者自我管理能力和生存质量，值得推广应用。