分析慢性病自我效能感对白血病化疗患者的影响

张兰兰

（濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000）

白血病是一种造血功能受抑制的恶性血液性疾病，是造血干细胞异常的克隆性恶性疾病，以贫血、发热、乏力等为临床症状，亦称作血癌，严重威胁患者的生命安全［1］。

目前能有效治愈白血病的方法为骨髓移植，但合适的骨髓难以获得，且费用过高，因此常用的治疗方法为化学疗法。化疗能够有效的杀灭异常细胞，缓解患者白血病症状，延长患者生存时间，但也给患者带来极大的身心负担。患者心理痛苦常源自于外界环境带来的压力和自身身体的病痛、心理的焦虑，而自我效能主要是患者对疾病治疗康复和生活的信心，医学应对方式反应患者对疾病的态度。化疗由于毒副作用大，医疗费用高，会加重患者的精神负担，使患者感到心理痛苦，更容易采取回避、屈服的医学应对方式，不利于患者的康复，需采取针对性的措施提高患者的自我效能，改善患者对疾病的应对方式，从而改善患者预后。因此，本研究探究患者慢性病自我效能感在患者心理痛苦，应对方式的中介作用，以期为白血病化疗病人的心理护理提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2022 年6 月于濮阳市安阳地区医院行白血病化疗的患者115 例作为研究对象。纳入标准：年龄＞18岁；符合《中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022 年版）》［2］标准并接受化疗患者；署知情同意书。排除标准：患有严重精神及认知障碍；伴有其他肿瘤或脏器功能衰竭疾病；接受过造血干细胞移植。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查 采用本院自制问卷调查患者的一般情况，如性别、年龄、家庭状况、婚姻状况、文化水平、家庭平均月收入、疾病危险度等。

1.2.2 自我效能评价 采用慢性病自我效能量表［3］：包括症状管理和疾病管理自我效能两个维度，6 个条目，每个条目得分1～10 分，1 分表示毫无信心，10 分表示非常有信心，总分为6个条目平均分。其中总分＜4 分为低水平，4～7 分为中水平，＞7分为高水平。评分越高，患者的自我效能越好。

1.2.3 心理痛苦情况评价 采用心理痛苦温度计［4］：为一条有11 个刻度的模拟尺0～10 分，其中0 分表示完全没有痛苦，10分表示极致痛苦，评分越高表示患者内心越痛苦，当分值≥4 分时，有显著的心理痛苦。

1.2.4 医学应对方式评价 采用医学应对方式问卷［2］：包含面对、回避、屈服3 个维度，20 个项目，采用四等级评分法，其中有八个条目反向计分，总分为项目评分之和。哪个维度得分最高表示患者更倾向于该应对方式。

1.3 观察指标

患者的一般情况；慢性病自我效能量表得分；心里痛苦情况及医学应对方式得分；慢性病自我效能量表得分与心理痛苦评分、医学应对方式评分三者的相关性；慢性疾病自我效能在心理痛苦评分、医学应对方式的中介效应。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 对数据进行统计，计数资料用n（%）表示，计量资料使用（±s）表示，组间比较采用t 检验，相关性分析使用Pearson 分析法，r＞0 表示呈正相关，r＜0 表示呈负相关，检验慢性病自我效能的中介效应使用多元线性回归法，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 白血病化疗患者的一般情况（见表1）

表1 白血病化疗患者一般情况调查表

2.2 慢性病自我效能量表得分（见表2）

表2 白血病化疗患者慢性病自我效能量表得分（±s）

表2 白血病化疗患者慢性病自我效能量表得分（±s）

维度 得分（分）症状管理 17.21±6.64疾病管理 11.57±6.07总分 4.80±2.12各条目均分（分）4.30±1.66 5.79±3.04

2.3 心里痛苦情况及医学应对方式得分（见表3）

表3 患者心理痛苦评分及医学应对方式得分（±s）

表3 患者心理痛苦评分及医学应对方式得分（±s）

项目 得分（分）心理痛苦 5.24±3.67医学应对方式面对 17.35±5.31回避 15.28±4.68屈服 12.09±4.94

2.4 慢性病自我效能量表得分与心理痛苦评分、医学应对方式问卷评分三者的相关性（见表4）

表4 慢性病自我效能、心理痛苦、医学应对方式三者相关性（r 值）

2.5 慢性疾病自我效能在心理痛苦评分、医学应对方式的中介效应检验（见表5）

表5 慢性疾病自我效能在心理痛苦评分、医学应对方式的中介效应检验

3 讨论

白血病属于高发的恶性肿瘤，化疗是最直接有效的治疗方法，但毒副作用大，医疗费用高，使患者感到心理痛苦，更容易采取回避、屈服的医学应对方式。本研究中，白血病化疗患者心理痛苦的评分为（5.24±3.67）分，心理痛苦发生率81.74%，水平较高，说明接受白血病化疗患者内心普遍感到痛苦。

慢性病自我效能感可以通过对自身维持健康行动的信心提高患者对治疗的依从性，摆脱焦虑、迷茫等负面情绪，减轻患者心理负担。本研究患者的慢性病自我效能总分（4.80±2.12）分，处于中水平。可能由于本研究患者基本为青壮年，家庭较为和谐，对疾病治疗的依从性较大，因此自我效能感偏于稳定。患者医学应对方式各维度评分中面对评分（17.35±5.31）、回避评分（15.28±4.68）、屈服评分（12.09±4.94）。本研究大部分患者更趋向于回避和屈服的应对方式，原因可能是白血病属于病程长，预后差的血液性肿瘤，且治疗毒副作用大、经济压力大，使患者对疾病和生活的希望降低，容易采取消极的应对方式。

心理痛苦会使患者对疾病有效应对和积极调适的能力减弱，降低治疗依从性，患者的慢性病自我效能感随之减弱，选择回避的医学应对方式增加。本研究发现，患者心理越痛苦，则其慢性病自我效能越弱、越容易选择回避、屈服的医学应对方式。

本研究结果得出慢性病自我效能感在患者心理痛苦，应对方式中的面对维度中起完全中介作用，在患者心理痛苦与回避、屈服的应对方式中起部分中介作用，中介效应占总效应的19.62%、21.53%，说明提高慢性病自我效能和减轻心理痛苦都可以使患者选择面对的医学应对方式。医学应对方式受患者状态和心理状态的影响，心理越痛苦的患者选择回避或者屈服的应对方式更多。研究表明，慢性病自我效能越高，其面对挑战的自信心就越强，才能有效应对疾病带来的痛苦，缓解负面情绪，选择积极的态度面对疾病［3，4］。

综上所述，慢性疾病自我效能感在白血病化疗患者心理痛苦、应对方式中起中介作用，心理痛苦、自我效能是影响应对方式的重要因素，而自我效能在心理痛苦与应对方式之间具有调节作用。