经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除在男性乳房发育手术中的应用

陆雪明 林锐填 金晓龙 方泽伟

（揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

男性乳房发育症（gynecomastia，GYN）是男性乳腺最常见疾病，是指男性的乳腺组织异常发育或增生的一种乳房疾病，占男性乳房疾病的70%左右，虽该病症属于良性病症，但对患者日常生活产生影响较大。该病症临床上治疗方法常见药物治疗与手术治疗，药物治疗存在一定的局限性，见效较为缓慢，患者容易出现不良反应[1-2]。外科手术是目前主要治疗方法，其中单纯皮下腺体切除是常用术式。经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除术对患者产生的创伤较小，术后并发症发生率较低，疗效显著[3]。基于此，本研究将以40 例手术患者为样本开展分析，分析经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除术应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年7 月至2023 年6 月我院收治的男性乳房发育症患者40 例，均开展手术治疗，按手术方式将分成两组各20 例。对照组年龄22～60岁，均值（46.69±2.13）岁；观察组年龄23～59 岁，均值（46.26±2.11）岁。两组一般资料无差异性（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统手术治疗，保留乳头乳晕皮下腺体切除术，对患者进行术前指导，做好术前准备，按要求调整体位，麻醉后沿着患者乳晕边缘作切口，切口呈弧形并向双侧延长，逐层切开，保证筋膜完全暴露，切除患者皮下肿大的组织与腺体，该过程需注意对乳头乳晕皮下组织及皮肤进行完整保留，将乳腺组织进行剥离，完成该操作后进行逐层缝合处理，术后对患者乳腺残腔内放置负压引流管进行引流，经过切口进行引出，根据患者实际引流量判断拔出引流管时间，监测患者生命体征，完成手术。

1.2.2 观察组 开展经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除术治疗：术前指导，按要求体位调整，患者取平卧位，双侧上肢外展，麻醉成功后患者术侧肩背部垫高，对侧倾斜，取腋窝接近乳房外侧皱状处做沿皮纹切口，依次切开皮肤、皮下组织，在皮肤及浅筋膜之间向四周潜行分离，并游离部分乳房后间隙。置入5 cm 切口保护套置入Trocar 并固定，连接CO2充气建立空间设置压力为1.3 kPa，CO2流量10 l/min，充气效果理想后开始手术。手术采用倒序法。镜头进入乳房后间隙，见纤维结缔组织连接胸壁与腺体，以电钩离断，充分游离乳房后间隙。 镜头进入腺体浅层腔隙，见cooPer 韧带连接皮瓣与腺体，用电钩在浅筋膜间隙，仔细游离切断cooPer 韧带，完整游离皮瓣，直至完全游离腺体，经单孔的切口保护套，自单孔切口直接取出乳腺组织。在操作过程中至乳头处时缝线提起乳头，避免出现乳头-乳晕出现缺血坏死情况，保留皮下腺体至少0.5 cm，取出操作器械及Trocar，及时对操作空间的气体进行排出，观察整体美容效果，将存在明显台阶及凹凸不平位置进行再次处理，达到双侧对称，保证外观美容效果良好。运用生理盐水创腔冲洗，及时将残余的脂肪颗粒冲出，止血，放置负压引流管进行引流，完成手术。

1.3 观察指标 （1）围术期指标（手术时间、切口长度、住院时间、术中出血量）。（2）疼痛情况（VAS 视觉疼痛评估量表，以0～10 分作为评估范围，分值高表示疼痛感高[4]）。（3）并发症情况（切口感染、皮下出血、皮下积液，计算发生比值）。（4）患者满意度，划分满意、可接受、不满意三个等次，计算比值。

1.4 统计学处理 通过SPSS28.0 软件处理，计量数据以（）表示，计数据以（n）或（%）表示，利用t与χ2检验，P＜0.05 说明差异对比较大。

2 结果

2.1 患者围术期指标观察 观察组各项围术期指标对比属于更优组别，提示差异存在（切口长度、住院时间、术中出血量）（P＜0.05），手术时间无对比性（P＞0.05），见表1。

表1 各项围术期指标 （）

表1 各项围术期指标 （）

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2.2 患者疼痛评分观察 患者疼痛（治疗前）VAS 分值观察显示无对比价值（P＞0.05）。观察组分值（治疗后）显示属明显更优组别，提示对比差值显著（P＜0.05），见表2。

表2 疼痛评分情况观察 （，分）

表2 疼痛评分情况观察 （，分）

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2.3 患者并发症情况对比 观察组皮下积液1 例，并发症发生率5%（1/20），对照组皮下积液3 例，并发症发生率15%（3/20），观察组属于比值更优组别，但对比无差值（P＞0.05）。

2.4 患者满意度情况 观察组满意11 例、可接受8例、不满意1 例，满意率95%（19/20），对照组满意8例、可接受7 例、不满意5 例，满意率75%（15/20），观察组属于更优组别，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

男性乳房发育症是一种由雌雄激素失调及局部乳腺组织激素敏感性因素诱发的病症，可能由多种因素诱发[5]，发病率恶变率较大，且对患者日常生活产生较大影响，患者出现明显的乳房发育异常情况，男性患者容易出现自卑情绪。药物治疗与手术治疗为治疗该病的常见方法，其中药物治疗疗效有限，治疗周期较长，治疗过程中易出现明显的副作用，影响治疗效果[6]。传统手术方式是治疗病症常见方法，但该手术产生的创伤较为明显，患者术后恢复周期长，易造成明显的瘢痕，影响整体美观度，对患者造成巨大心理伤害，不符合“生物-社会-心理”医学模式的理念。经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除术是一种优质的手术方式[7]，相比于传统手术可有效降低手术创伤，将切口位置进行隐藏，美观度良好，能保证术后美学效果，患者接受程度更高，值得临床推广。

结果显示观察组各项围术期指标显著更优（P＜0.05），说明该术式治疗效果良好，可有效改善患者病症，降低手术创伤，使患者及时恢复。观察组VAS 分值（治疗后）显示分值改善更显著（P＜0.05），该治疗方式可降低对人体产生的刺激，及时改善患者病情，使患者达到预期治疗状态。并发症无对比差异（P＞0.05），该术式较为安全，可有效降低患者并发症。满意度结果观察组属于更优组别（P＜0.05），说明患者对手术较为认可，手术效果良好。

综上，男性乳房发育手术中经腋窝切口腔镜下皮下腺体切除术有较强的应用优势，可有效改善患者病症，控制病情进展，安全性较高，手术美容度较高，将手术切口进行隐藏，无明显的瘢痕，应用价值较高。