布地奈德雾化吸入联合沙美特罗替卡松吸入对AECOPD患者的临床作用分析

刘 歆,陈秀兰

(福建医科大学教学医院/福建省老年医院呼吸与危重症医学科,福建 福州 350000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种严重危害人类健康的常见病,2018年“中国成人肺部健康研究”明确给出我国COPD(40岁以上)发病率为13.7%[1]。根据全球疾病负担调查,COPD是我国2016年第5大死亡原因[2],2017年第3大伤残调整寿命年的主要原因[3]。COPD症状常见呼吸困难、咳嗽、咳痰,每年还可能发生0.5～3.5次的急性加重[4]。慢阻肺急性加重(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Diseas,AECOPD)可根据严重程度予支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等治疗。其中,糖皮质激素能够抑制炎症,除了抗炎之外抑制变态反应效果同样显著。β受体激动剂对支气管平滑肌具有直接作用,能够通过扩张支气管或缓解气流受限对疾病症状进行控制[5-6]。本研究旨在探讨布地奈德混悬液联合沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗AECOPD患者的临床影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月至2023年4月我院收治的AECOPD住院患者60例。纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》相关诊断标准;(2)严重程度评估为I级～II级[7];(3)自愿参与本试验。排除标准:(1)急性加重严重程度评估为Ⅲ级;(2)药物过敏者;(3)近期服用激素类药物治疗者;(4)肝肾功能不全者;(5)合并自身免疫系统疾病者。

分组方法为随机数字表法。观察组男18例、女12例,年龄50～70岁,平均年龄(60.85±1.26)岁,病程3～12年,平均病程(8.65±1.42)年;对照组男19例、女11例,年龄50～71岁,平均年龄(61.30±1.48)岁,病程3～13年,平均病程(8.84±1.56)年。一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本试验通过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

患者入院后给予对症治疗,主要包括止咳平喘、化痰、抗感染等治疗方法。在此基础上,对照组采用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140475,规格:1mg*2mL),1次2mg,1日2次,雾化吸入给药,持续治疗7d。观察组在给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗的基础上联合沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(舒利迭,Glaxo Wellcome production,国药准字H20150323,规格:50μg:250μg)治疗,1次1吸,1日2次,吸入治疗,持续治疗7d。

1.3 观察指标

对比两组AECOPD患者的临床治疗效果、临床症状好转时间、肺功能指标、血气分析指标、外周血T淋巴细胞亚群水平、免疫蛋白水平。

①临床治疗效果根据临床症状好转情况评价,发热、憋喘、咳嗽、哮鸣音完全消失表示显效,显著好转表示有效,未好转表示无效,总有效率为显效和有效之和,于治疗后7d进行评价。

②临床症状好转时间分别统计发热、憋喘、咳嗽、哮鸣音各项症状的好转时间。

③肺功能指标采用肺功能仪进行测量,包括1秒用力呼气量、用力肺活量、呼气流速峰值,于治疗前和治疗后7d进行统计。

④血气分析指标采用血气分析仪测量,包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度,于治疗前和治疗后7d进行统计。

⑤外周血T淋巴细胞亚群水平包括CD4+(正常参考范围35%～55%)、CD8+(正常参考范围20%～30%)、CD4+/CD8+(正常参考范围1.4～2)。

⑥免疫蛋白水平包括IgA(正常参考范围0.7～3.5g/L)、IgG(正常参考范围7.0～16.6g/L)、IgM(正常参考范围0.5～2.6g/L)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组AECOPD患者临床治疗效果对比

观察组AECOPD患者总有效率高于对照组,对比结果差异有统计学意义(χ2=4.736,P<0.05)。见表1。

表1 两组AECOPD患者临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组AECOPD患者临床症状好转时间对比

观察组AECOPD患者发热、憋喘、咳嗽、哮鸣音临床症状好转时间短于对照组,对比结果差异有统计学意义(t=6.145、7.062、9.130、10.053,P<0.05)。见表2。

表2 两组AECOPD患者临床症状好转时间对比

2.3 两组AECOPD患者肺功能指标对比

观察组患者1秒用力呼气量、用力肺活量、呼气流速峰值高于对照组,对比结果差异有统计学意义(t=8.752、9.426、8.861,P<0.05)。见表3。

表3 两组AECOPD患者肺功能指标对比

2.4 两组AECOPD患者血气分析指标对比

观察组AECOPD患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度低于对照组,对比结果差异有统计学意义(t=15.231、13.869、13.869,P<0.05)。见表4。

表4 两组AECOPD患者血气分析指标对比

2.5 两组AECOPD患者外周血T淋巴细胞亚群水平对比

观察组患者CD4+、CD4+/CD8+外周血T淋巴细胞亚群水平高于对照组,对比结果差异有统计学意义(t=9.063、4.854,P<0.05);CD8+与对照组(单用布地奈德雾化吸入治疗)对比结果差异无统计学意义(t=0.112,P>0.05)。见表5。

表5 两组AECOPD患者外周血T淋巴细胞亚群水平对比

2.6 两组AECOPD患者免疫蛋白水平对比

观察组患者IgA、IgG、IgM高于对照组,对比结果差异有统计学意义(t=7.140、11.062、6.893,P<0.05)。见表6。

表6 两组AECOPD患者免疫蛋白水平对比

3 讨论

布地奈德为有高效局部抗炎作用的糖皮质激素,能够通过抑制免疫反应、降低抗体合成、缓解患者慢性阻塞性肺疾病疾病以及感染症状,以改善患者疗效。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂主要成份为沙美特罗(以昔萘酸盐形式)和丙酸氟替卡松,能够舒张支气管平滑肌、抑制炎症细胞的活化和迁移,与糖皮质激素药物联用效果更好,为疾病治疗的主要用药形式[6]。

本文试验结果表明:观察组AECOPD患者在联用布地奈德+沙美特罗替卡松吸入治疗下总有效率为93.33%,与单用布地奈德治疗的83.33%比较相差10%,对照组疗效未达到85%,而观察组疗效接近95%,效果显著,其原因为沙美特罗替卡松吸入粉雾剂能够与布地奈德共同作用,在改善患者抗炎、抗毒、抑制变态反应的同时对患者支气管平滑肌进行舒张,通过不同作用机制共同改善患者症状,因此临床表现更加出色。观察组AECOPD患者在联用布地奈德+沙美特罗替卡松吸入治疗下发热、憋喘、咳嗽、哮鸣音各项临床症状好转时间以及1秒用力呼气量、用力肺活量、呼气流速峰值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、血氧饱和度、CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、IgM各项指标与与单用布地奈德治疗比较均好转。但是,本文研究样本数量较少,存在一定的局限性。

综上所述,布地奈德+沙美特罗替卡松治疗效果更好,对患者影响更积极。