雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡的临床疗效

叶俊龙

(泉州市鲤城区江南街道社区卫生服务中心内科,福建 泉州 362000)

胃溃疡是消化内科十分常见且多发病症,存在病程久、容易复发等特征,如不进行及时诊断和干预,将导致胃出血、胃穿孔和梗阻等多种并发症,严重影响患者的生活质量[1]。幽门螺旋菌(Hp)感染、药物影响、饮食因素、胃酸分泌过多和胃动力障碍等均在一定程度上导致胃溃疡的发生。良性胃溃疡则会反复发作[2],周期规律的上腹部疼痛为主要表现,腹部疼痛的区域在剑突下或者是脐上偏左的位置,疼痛多在饭后60分钟内,维持60～120分钟后疼痛有缓解,但是依然会伴随恶心和胃酸的反应。现如今在对胃溃疡患者开展治疗时,主要选择的药物为质子泵抑制药(PPI)、H2受体拮抗剂以及胃黏膜保护制剂等[3],在短期治疗中取得相对满意的效果。但是对于良性胃溃疡的干预,研究认为通过多种药物联合,相比较于单一药物干预可起到更好疗效。基于此,本文将分析雷贝拉唑联合克拉霉素与阿莫西林治疗良性胃溃疡的价值。

1 资料和方法

1.1 基本数据

选取2022年1月至2022年12月社区卫生服务中心内就诊地罹患良性胃溃疡的患者100例,采用随机数字表法的分组模式,50例患者纳入研究组,50例患者纳入对照组。研究组:男性26例,女性24例,平均年龄(44.91±4.12)岁,平均病程(2.19±0.83)年;对照组:男性27例、女性23例,平均年龄(45.14±4.06)岁,平均病程(2.13±0.86)年;两组基本数据统计,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:①经胃镜检查确诊为良性胃溃疡,且均为Hp感染;②对本次研究知情,在本辖区居住。排除标准:①肝肾功能障碍;②溃疡、恶变溃疡以及幽门管溃疡;③药物过敏;④哺乳期和孕期。

1.2 方法

对照组:口服奥美拉唑(生产厂家:江苏金丝利药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20073768,规格:40mg),每次1粒,每日服用1次;克拉霉素胶囊(生产企业:修正药业集团长春高新制药有限公司;批准文号:国药准字H20050292;规格:0.125g),每次1粒,每12小时1次;阿莫西林(生产企业:哈药集团制药总厂;批准文号:国药准字H23020941;规格:0.25g),每次1.0g,每日2次。研究组:服用雷贝拉唑钠肠溶胶囊(生产厂家:丽珠集团丽珠制药厂;批准文号:国药准字H20041057;规格:20mg*7s)10mg/次,每日1次。联合克拉霉素和阿莫西林,克拉霉素和阿莫西林用法用量同对照组。

1.3 观察指标

治疗前1日、完成治疗后14日评定血清炎性因子水平,即C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素6 (IL-6)。

治疗前1日、完成治疗后14日评定胃泌素水平,即胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)、胃动素(MTL)、高峰胃酸分泌量(PAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、基础胃酸分泌量(BAO)。

治疗后对患者溃疡面积进行测量。有效:溃疡面积缩小>80%,溃疡和局部范围呈现基本消失状态;改善:溃疡面积缩小到50%～80%;无效为无任何改善。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 血清炎性因子水平

治疗前1日、完成治疗后14日通过血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6测量,两组CRP、IL-1、IL-6水平均有下降,且研究组比对照组更低(P<0.05),见表1。

表1 两组血清炎性因子水平比较

2.2 胃泌素水平

治疗前1日、完成治疗后14日测定胃泌素变化态,治疗后,两组水平均较比治疗前有改善,治疗后,研究组的GAS、CCK和MTL水平更低(P<0.05),见表2。

表2 两组胃泌素水平值评定

2.3 治疗疗效

研究组总有效率高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗疗效比较(n,%)

表4 两组不良反应发生率比较(n,%)

2.4 不良反应

治疗期间研究组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡多由于幽门螺旋菌感染,而幽门螺旋菌的感染和消化系统内部多种病症有一定的关联,如慢性胃炎、消化性溃疡、消化道恶性肿瘤等,现如今对良性胃溃疡的治疗目的在于根除幽门螺旋菌感染。胃溃疡在临床中分为良性和恶性,因此对于胃部不适反应的患者需要通过胃镜检查来进行辨别,胃溃疡患者的疼痛多在用餐后发生,且还会出现恶心呕吐和胃部不适的表现[4],在清晨多有发生。既往有研究学者指出,良性胃溃疡的发生是因溃疡愈合的质量没有达到最佳水平所导致的,部分患者在进行治疗后通过相关检查证实,如果溃疡反复发作则虽然溃疡位置愈合,但是组织学结构和超微结构依然出现黏膜层发薄,腺体密度较小的情况,导致黏膜位置对有害刺激的抵挡效果差,造成溃疡复发。

现如今研究认为Hp根除率在80.00%以上,不会诱发十分严重的不良反应和细菌耐药情况,当前治疗方案首选PPI、阿莫西林以及克拉霉素联合的三联形式,PPI是目前临床中常用的抑酸类药物,包含奥美拉唑、兰索拉唑和雷贝拉唑等,效果均较为稳定,效果较佳。PPI类的药物可选择性的抑制H+/K+-ATP酶活性[5],达到发挥阻碍胃酸分泌的效果,同时抑酸作用效果较比H2受体拮抗剂的效果更佳。雷贝拉唑是一种新型的可逆性PPI制剂,雷贝拉唑的pKa值为5.0,是目前所有PPI中最高的,其抗分泌活性程度较比奥美拉唑的效果超出2～10倍,见效快,可有效的提升胃内的pH水平,同时抑制胃酸分泌的效果长达1日,药物的代谢为非酶系统[6]。

本研究结果显示:治疗后,血清炎性因子水平即CRP、IL-1、IL-6水平均有所下降,相比较于对照组,研究组更低(P<0.05)。IL-2主要是由活化的T细胞产生,以自分泌或旁分泌的形式,作用于T、B淋巴细胞,进而使细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖,并使其杀伤活性增强,以此促进细胞免疫和体液免疫,达到增殖和分化的作用,IL-6主要为淋巴细胞产生,是一种前炎症细胞因子,可存在调节免疫应答的效果,CRP属于肝脏急性时相反应蛋白,是分析机体是否有炎性反应的血清学指标,通过雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素的联合可促进炎性反应的调节。同时经对总有效率和不良反应的评定,经头部疼痛、腹泻、恶心发生情况统计,研究组总不良反应发生率低于对照组(P<0.05),且研究组总有效率高于对照组,由此结果证实良性胃溃疡通过雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林的联合可提高治疗安全性,减少患者治疗阶段存在的不适表现;雷贝拉唑对肝脏酶系统的依赖性比奥美拉唑小,所以不良反应低。在研究组治疗方案中,阿莫西林与克拉霉素是基础性治疗方案,通过阻碍细菌细胞壁的合成,造成细菌的死亡,同时对增殖期间的敏感细菌产生杀菌效果,同时克拉霉素是一种半合成性的大环内酯类抗生素,可和细菌核糖体结合,阻碍细菌蛋白质的合成;雷贝拉唑作用机制为抑制H+/K+-ATP酶。雷贝拉唑钠对胃酸分泌的抑制作用随剂量增加可轻微增强,但在三天后可达稳定水平。即使在停药后,此稳定水平也可保持2～3天。因此进一步证实:研究组GAS、CCK和MTL结果更低(P<0.05)。研究组治疗方案对胃泌素水平的改善更好。

综合以上结论,通过三联药物实施于良性胃溃疡中,可达到更有效治疗效果,稳定胃泌素水平,减轻患者不适感。