依达拉奉右莰醇治疗急性心源性脑栓塞的临床疗效观察

林晓丽,李宝美,张晓红

(南平市第一医院神经内科,福建 南平 353000)

研究表明[1],心脏病患者较严重并发症之一为心源性脑栓塞,病理学分析,外界因素导致心脏内附壁血栓脱落,随着血液流动进入脑动脉、对血管造成阻塞,若脑的侧支循环未能代偿,导致局灶性神经功能缺损发生于动脉供血区的脑组织缺血坏死。且脱落的心脏血栓对脑血管造成阻塞,具患病率高、病情凶险及预后差等特征。本文以本院收治的60例急性心源性脑栓塞患者为主体,分析依达拉奉右莰醇用于研究对象治疗的价值,汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

回顾研究,选择本院2022年1月—2022年12月收治的60例急性心源性脑栓塞患者,科研组(30例):男18例、女12例,年龄50～69岁,均值(58.23±2.46)岁;病程7～18h,均值(12.34±2.59)h;BMI值19～26kg/m2,均值(23.54±0.36)kg/m2;合并症:冠心病11例、高血压10例、糖尿病9例;临床表现:意识清晰8例、经言语障碍7例、感知障碍9例、凝视麻痹6例;基础组(30例):男18例、女12例,年龄50～69岁,均值(58.23±2.46)岁;病程7～18h,均值(12.34±2.59)h;BMI值19～26kg/m2,均值(23.54±0.36)kg/m2;合并症:冠心病11例、高血压10例、糖尿病9例;临床表现:意识清晰8例、经言语障碍7例、感知障碍9例、凝视麻痹6例。一般资料均衡可比,P>0.05。患者均签署“知情同意书”,经伦理委员会审批同意。

【纳入标准】①与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018年版)》相符,经颅脑CT、MRI检查确诊;②表现为视野缺损、失语及黑蒙等症状;③身体可耐受本次治疗;④认知良好、配合度良好;⑤年龄50～70岁;⑥有完整资料;

【排除标准】①血小板减少症、活动性出血及既往出血史;②肝肾功能障碍;③颅内恶性肿瘤;④用药禁忌症或严重过敏史;⑤近期使用抗凝药物或其他溶栓治疗;⑥凝血功能障碍、免疫缺陷;⑦精神障碍;⑧中途退出研究。

1.2 方法

所有对象入院后均行常规疗法,考虑患者脑水肿程度、给予脱水治疗,若需急救治疗,脱水剂选择甘露醇、甘油果糖等,短时间内稳定颅内压。

基础组(低分子肝素):经皮下注射5000AXa低分子肝素(厂家:深圳赛保尔生物药业有限公司,国药准字H20060190),间隔12h注射1次,2次/d。

科研组(低分子肝素+依达拉奉右莰醇):低分子肝素用药剂量、用药方法同基础组,联合依达拉奉右莰醇治疗,生理盐水100mL+30mg依达拉奉右莰醇(厂家:南京先声东元制药有限公司,国药准字H20050208),静脉滴注,2次/d。

两组持续治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

炎症因子:采集患者空腹静脉血2mL,离心待检,生化分析仪+免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP,参考范围0～10mg/L),酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-17(IL-17,参考范围0.7～20ng/L)、白介素-6(IL-6,参考范围0.373～0.463ng/L)、白介素-1β(IL-1β,参考范围4.2～24.3pg/mL),由上海抚生实业有限公司提供试剂盒,记录数值[2]。

凝血功能:抽取两组静脉血3mL,离心待检,凝血功能检测仪(深圳晶美有限公司)检测凝血酶时间(TT,参考范围16～18s)、凝血酶原时间(PT,参考范围11～13s)、活化部分凝血活酶时间(APTT,参考范围32～43s)、纤维蛋白原(FIB,参考范围2～4g/L),记录数值[3]。

临床指标:评估患者的神经缺损程度[参考“美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)”,总分42分,分值愈低愈好]、氧化应激水平[采集空腹静脉血3mL,离心待检,ELISA法检测超氧化物歧化酶-SOD(参考范围129～2U/mL)、去甲肾上腺素-NE(参考范围89～470nmol/24h)、丙二醛-MDA(参考范围4.140nmol/mL)],由上海抚生实业有限公司提供试剂盒,记录数值。

不良反应:统计恶心呕吐、皮肤瘙痒及腹泻的例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 炎症因子

用药前比较炎症因子无统计学差异,P>0.05;用药后较基础组,科研组hs-CRP、IL-17、IL-6、IL-1β指标更低,P<0.05,见表1。

表1 炎症因子比较

2.2 凝血功能

用药前比较凝血功能无统计学差异,P>0.05;用药后较基础组,科研组TT、PT、APTT指标更高,FIB指标更低,P<0.05,见表2。

表2 凝血功能比较

2.3 临床指标

用药前比较临床指标无统计学差异,P>0.05;用药后较基础组,科研组NIHSS评分更低,SOD、NE、MDA指标更低,P<0.05,见表3。

表3 临床指标比较

2.4 临床疗效

较基础组,科研组有效率更高,P<0.05,见表4。

表4 临床疗效比较[n(%)]

2.5 不良反应

两组比较不良反应率无统计学差异,P>0.05,见表5。

表5 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示:①科研组hs-CRP、IL-17、IL-6、IL-1β指标低于基础组(P<0.05),分析原因可能为:患者因神经损伤敏感标志物参与炎症损伤的整个生理过程,加重病情,其中CD4+T细胞表达IL-17,属新发现的炎性反应调控因子,对多种细胞分泌有诱导作用,IL-6、IL-1β则引起炎性反应的效应扩大,一定程度的损伤脑部神经元,联合治疗可保护血管内皮细胞、减少机体释放炎症因子,减缓疾病;②科研组TT、PT、APTT指标高于基础组,FIB指标低于基础组(P<0.05),分析原因可能为:患者存在凝血功能障碍,影响治疗进展,联合治疗可增强抗氧化、抗炎效果,改善脑部微血管组织程度;③科研组NIHSS评分低于基础组,SOD、NE、MDA指标低于基础组(P<0.05),分析原因可能为:机体因起病急、病情重等特征,引起氧化应激反应出现、加重神经功能缺损程度,故联合治疗可相辅相成,对神经细胞、血管内皮细胞的细胞膜脂质过氧化反应起到抑制作用,将跨膜电位上调,及时将氧自由基清除,避免刺激组织细胞,缓解氧化应激程度、稳定疾病;④科研组有效率高于基础组(P<0.05),分析原因可能为:低分子肝素用药可减缓患者病情、为治疗进展提供保证,但未能达到预期疗效、缺乏研究广度,应用受限,联合治疗可增强疗效,扩张血管、改善血液循环,促进脑组织代谢、增强疗效;⑤两组不良反应率无统计学差异(P>0.05),本文与李林[4]文献结果相似,联合治疗可保证用药安全可靠,促进疾病康复。

综上所述:心源性脑栓塞患者行低分子肝素+依达拉奉右莰醇治疗可减缓炎症程度、改善凝血功能,早期恢复神经功能、减轻氧化应激反应,达到预期用药机制、避免发生用药副作用,优势良好。但本研究仍有缺陷,如:观察年限短、病例数选择少、方案设计简单等,虽能证实依达拉奉右莰醇用于疾病治疗中的优势,但研究偏畸无法忽视,建议后续考虑上述不足,进一步展开相关研究,保证研究方案可靠性、有效性,达到预期临床疗效。