NIPPV联合N-乙酰半胱氨酸治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

吴长娟

(南平市第二医院重症医学科,福建 南平 354200)

COPD是一种慢性呼吸系统疾病,在成年人中的发病率为6.0%左右,在老年人中的发病率在10.0%左右,由于其缓慢进行性发展,容易导致各种并发症的发生[1]。Ⅱ型呼衰是慢性阻塞性肺疾病较为严重的并发症,可引起患者体内氧化-抗氧化状态失衡,从而影响患者肺功能,严重情况下可危及患者生命安全[2]。随着临床研究的不断深入和发展,NIPPV得到了广泛应用,其可改善患者的缺氧状况,可有效避免二氧化碳潴留的发生,促进缓解患者的病情[3]。乙酰半胱氨酸具有防止肺纤维化、化痰、抗氧化等作用,在辅助治疗早期急性肺水肿方面效果显著[4]。本文具体探讨了NIPPV联合NAC治疗老年COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月—2023年2月我院收治的108例老年COPD合并Ⅱ型呼衰患者,纳入标准:符合COPD合并Ⅱ型呼衰的诊断标准;年龄60～75岁,具有本次研究使用治疗方法与药物的指征,且不存在过敏反应;动脉血气PaO2小于60mmHg,伴PaCO2大于50mmHg;依从性良好;入院前未给予其他治疗;本次研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准:对试验药物过敏者;合并有新冠的患者;伴有免疫功能缺陷疾病的患者;合并有严重器质性病变的患者。

根据1:1随机掷硬币原则把患者分为NAC组与对照组,各54例,两组患者的一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 治疗方法

对照组:给予NIPPV治疗,选择北京普朗新技术有限公司的NLF-200A型无创呼吸机。通气参数:S/T模式,吸氧浓度30.0%～50.0%,呼吸频率12～15次/min,吸气压力12～20cmH2O,呼气压力4～5cmH2O,氧气流量4～5L/min,1次/d,治疗观察14d。

NAC组:在对照组治疗的基础上NAC治疗,选择吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液(批准文号:国药准字H20150548,生产企业:意大利赞邦集团,规格:3mL:0.3g/支) 3mL雾化吸入治疗,1次/d,治疗观察14d。

两组在治疗过程中均给予同样的护理干预。

1.3 观察指标

(1)在治疗14d后进行总体疗效判定[5],显效:咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等临床症状消失,双肺喘鸣音减少程度≥85%,PaO2和PaCO2指标恢复正常;有效:上述症状好转,但尚未消失,经检查双肺喘鸣音减少≥70%,PaO2和PaCO2指标改善率≥70%;无效:无达到上述标准甚或恶化。(2)所有患者在治疗前、治疗14d后采用Master ScreenSeS肺功能检测仪测定与计算患者FEV1%(正常值≥55.0%)、FEV1指标(正常值≥1.5L)。(3)所有患者在治疗前、治疗14d后抽取患者的空腹静脉血5mL左右,采用酶联免疫法检测血清NE、Cor含量,正常范围:NE50～340ng/L,Cor115～230μg/L。(4)治疗14d期间,记录所有患者出现的不良反应。

1.4 统计方法

使用SPSS 25.00统计学软件处理数据,计量资料以均数±标准差表示,对比采用t检验;不良反应发生率以%表示,对比采用卡方检验,P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

治疗14d后,NAC组(98.1%)总有效率高于对照组(87.0%) (P<0.05)。见表2。

表2 总有效率对比[n(%)]

2.2 FEV1.0%、FEV1变化对比

治疗14d后,NAC组的FEV1%、FEV1都高于治疗前(P<0.05),且治疗后,NAC组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 FEV1%、FEV1变化对比

2.3 不良反应发生率对比

治疗14d期间NAC组(5.6%)的不良反应发生率低于对照组(20.4%)(P<0.05)。见表4。

表4 不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 血清NE、Cor含量变化对比

两组治疗14d后的血清NE、Cor含量低于治疗前(P<0.05),且治疗后,NAC组各指标均低于对照组相 (P<0.05)。见表5。

表5 血清NE、Cor含量变化对比

3 讨论

当前COPD在国内外的患病率、病死率均较高,且患者的疾病负担比较重,发病人数逐年增加。并且随着COPD的进展,很多患者由于通气与换气功能下降,可导致肺功能发生异常,造成二氧化碳潴留,增加气道阻力,从而诱发Ⅱ型呼衰的发生,严重威胁患者生命安全[6]。本研究探讨了NIPPV联合NAC治疗老年COPD合并Ⅱ型呼衰的疗效,以为该病的治疗提供理论依据。

本研究显示,治疗14d后,NAC组(98.1%)总有效率高于对照组(87.0%) (P<0.05); 治疗14d后,NAC组的FEV1%、FEV1都高于治疗前(P<0.05),且治疗后,NAC组高于对照组(P<0.05)。表明NIPPV联合NAC治疗老年COPD合并Ⅱ型呼衰能改善患者的肺功能,提高患者的总体治疗效果。从机制上分析,NIPPV可通过正压通气来提高通气量,改善患者的通气和血流比例,减少呼吸运动功耗,缓解呼吸肌疲劳,纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留,帮助改善通气换气的功能,使呼吸频率、血氧分压等趋于正常;作为一种黏液溶解剂和抗氧化药,NAC具有防止肺纤维化、化痰、抗氧化等综合作用,可增加患者的抗氧化能力,提高患者的免疫球蛋白水平,从而改善患者的肺功能[7]。

本研究显示,治疗14d期间NAC组(5.6%)的不良反应发生率低于对照组(20.4%)(P<0.05),表明NIPPV联合NAC治疗老年COPD合并Ⅱ型呼衰能减少不良反应的发生。从机制上分析,NIPPV虽治疗效果较佳,但长期使用NIPPV会诱发不良反应的发生。NAC在人体内可降解成半胱氨酸,减少脂质过氧化物生成,清除体内氧自由基,提高肺组织内还原型谷胱甘肽水平,抑制气道重塑,减轻气道炎症反应,减轻机体的氧化反应,还可降低肺组织弹性蛋白酶活性度,从而促进缓解临床症状[8]。并且NAC在临床上的应用可抑制炎症细胞因子释放,能促进呼吸道平滑肌舒张,有利于清除气道分泌物,改善患者的通气、换气功能,从而有利于降低不良反应发生率[9]。

本研究显示,两组治疗14d后的血清NE、Cor含量低于治疗前(P<0.05),且治疗后,NAC组低于对照组 (P<0.05),表明NIPPV联合NAC治疗老年COPD合并Ⅱ型呼衰能降低患者的NE、Cor含量。从机制上分析,NE、Cor均是机体应激激素中代表性指标,其水平高低与不良应激程度呈现正相关。COPD实际上是一种气流受限性疾病,本质为气道非特异性慢性炎症,多数研究认为COPD的主要发病机制在于氧化应激[10]。因此检测血清NE、Cor水平有利于监测COPD患者的病情变化,预测患者的预后。NAC是一种黏液溶解剂,具有广泛的抗氧化效果,可清除体内过多的自由基,对肺泡上皮细胞有保护作用,促进肺表面活性物质生成,从而可降低患者的NE、Cor含量[11]。由于经费问题,本次课题研究的纳入对象数量有限,未设置单用NAC的对照研究,观察时间比较短,将在后续研究中探讨。

总之,对于老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者,应用N-乙酰半胱氨酸治疗效果较好,能改善患者的肺功能,也可抑制血清去甲肾上腺素、皮质醇的释放,降低不良反应发生率。