《中国医院统计》论文研究热点和前沿演化分析

李云峰 向 萍 杨业春

1 南方医科大学南方医院, 510515,广东 广州;2 广州中医药大学第一附属医院,510405,广东 广州

《中国医院统计》是由国家卫生健康委统计信息中心和滨州医学院主办的学术期刊,从1994年创刊至今已有29年历史。《中国医院统计》刊文范围广泛,主要涉及医院统计、医院管理、病案管理、方法技术和卫生调查等板块,是医院统计学相关领域研究成果的刊载期刊之一[1]。作为医院统计学研究领域的重要期刊,至今尚无关于该杂志研究热点和前沿演化的系统性分析。为填补这一空白,本研究从杂志的刊载文献量、刊载文献基金情况、研究内容、文献被引及文献下载情况等方面,对《中国医院统计》进行系统分析,为杂志后续发展和统计同行的科学研究方向提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

文献来源于CNKI数据库收录的2015—2022年发表在《中国医院统计》的文献。检索条件:“期刊来源”为“中国医院统计”,发表时间为“2015—2022年”期间的文献。

1.2 研究方法

1.2.1 文献纳入标准和排除标准

纳入2015—2022年期间《中国医院统计》刊载的学术文献;排除行业用书推荐、书评、征稿启事等非学术性文献。

1.2.2 文献基本情况分析

用Excel 2010建立文献信息数据库,摘录文献题目、发表年份、题目、关键词、栏目、基金、被引和下载情况等信息。分析文献量变化和文献发表页数变化趋势、文献基金情况、文献被引和下载等及其变化趋势。

1.2.3 各研究主题文献情况分析

根据《中国医院统计》刊载文献的题目、栏目和研究内容等综合分析,将文献分类为6大板块:“临床研究与医疗统计”“医院统计与病谱分析”“医院管理与卫生决策”“病案管理与疾病编码” “统计理论与方法技术” “卫生调查与疾病控制”。分析6个板块的文献量变化趋势、文献基金情况、下载和被引情况等。

1.2.4 主要研究主题的研究热点和前沿演化

采用社会网络分析法,运用UCINET 6.0、BICOMB 2.01软件,通过分析高频关键词,进一步分析《中国医院统计》6大板块刊载文献的研究热点和前沿演化。

1.2.4.1 高频关键词

1.2.4.2 高频关键词的网络共现图

高频词的网络共现图用于揭示高频词之间的网状关系及其紧密度,是分析文献研究热点及其相互联系的工具之一。网络共现图中,节点代表高频词,节点面积大小代表高频词的重要性,面积越大,其重要性越高;节点之间的连线代表高频词之间的关联程度,连线数量越多,意味着高频词之间的关系越紧密[4]。

2 结果

2.1 文献基本情况

2.1.1 文献量变化趋势

2015—2022年间,《中国医院统计》共刊载了1 220篇文献,其中49篇(4.02%)为会议通知等非学术性文献,1 171篇(95.98%)为学术文献。2015—2022年,《中国医院统计》的年刊文数量从174篇逐步下降到96篇,年刊文量呈现逐年下降趋势;而从单篇文献的平均页数来看,单篇文献的平均页数从3.02页逐步增加到5.26页,2022年单篇文献的平均页数是2015年的1.74倍。以2018年为界,前后2个时期的刊文量和单篇文献平均页数的差异均有统计学意义:2015—2018年单期发文量平均为28.00篇,文献平均页数为3.14页;而2019—2022年单期发文量平均为20.79篇,平均页数为4.51页(t=9.490,P<0.001;t=9.076,P<0.001)。见图1。

图1 2015—2022年《中国医院统计》年刊文量及单篇文献平均页数变化趋势

2.1.2 各研究主题文献情况

2.1.2.1 文献数量

《中国医院统计》2019—2022年刊载文献的主要内容集中在“医院管理与卫生政策”,文献量占比29.86%;“临床研究与医疗统计”“医院统计与病谱分析”以及“卫生调查与疾病控制”的刊载文献量占比基本相同,约占17.00%左右;“统计理论与方法技术”和“病案管理与疾病编码”的刊载文献量相对较少,分别占10.22%和7.42%。见表1。

表1 各研究主题发文量变化趋势

从2015—2018年和2019—2022年2个时期的刊载文献量比较来看,近年来“统计理论与方法技术”的刊载文献量比例从5.66%提升到10.22%,而“临床研究与医疗统计”的刊载文献量占比从27.83%下降到17.64%,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.1.2.2 文献平均页数

《中国医院统计》单篇文献的平均页数2015—2022年间呈现逐年增加趋势,从2015年的3.02页增加到2022年的5.26页;各研究主题的平均页数均呈现增加趋势。见表2。

表2 各研究主题文献平均页数变化趋势

2.2 基金文献量及占比

《中国医院统计》刊载的文献中,基金文献的占比在2019年以后呈现逐年上升的趋势,2019年基金文献占比为32.37%,而后逐年上升,2022年《中国医院统计》62.50%的刊载文献均有基金支持。以2018年为界,前后2个时期《中国医院统计》刊载的基金文献比例差异有统计学意义,2019年以后,《中国医院统计》的基金文献刊载量占比接近50%,较2018年以前时期的38.24%提升了11.66个百分点(P<0.05)。

从各研究主题看,“临床研究与医疗统计”“医院管理与卫生政策”和“病案管理与疾病编码”3个主题前后2个时期的基金文献刊载比例差异有统计学意义(P<0.05),尤其是“医院管理与卫生政策”和“病案管理与疾病编码”的研究主题,基金文献刊载量占比分别从37.78%、19.15%提高到52.35%、45.95%。见表3。

表3 各研究主题的基金文献情况

2.3 文献被引用情况

《中国医院统计》刊载文献的平均被引用次数从2015年的3.71次/篇,逐年上升至2019年的4.73次/篇。2020年以后的文献,由于时限问题,还不能完全体现文献被引用的情况,但从2020年4.39次/篇的情况看,近年来,《中国医院统计》刊载文献的平均被引用次数应均超过4次/篇,呈现逐步上升趋势。其中,近年来被引用较多的研究主题是“统计理论与方法技术”和“临床研究与医疗统计”,其次是“医院管理与卫生政策”和“卫生调查与疾病控制”,均超过3次/篇。见表4。

表4 各研究主题文献的平均被引用情况

2.4 研究热点和研究趋势分析

2.4.1 高频词分析

纳入研究的1 171篇《中国医院统计》刊载文献共采集到原始关键词4 459个(相同关键词出现1次累计1个)。根据Donohue公式将出现超过20次的关键词定义为高频词,共获得高频关键词21个:危险因素、影响因素、恶性肿瘤、疾病构成、预测模型、医院统计分析、住院患者、住院费用、综合评价、三甲医院、医院感染、死因分析、老年患者、疾病诊断相关分组、护理质量管理、预后、ICD-10、logistic回归、病死率、统计软件、儿童。21个高频关键词共关联646篇文献,占纳入文献的55.17%。各研究主题的前5位高频关键词见表5。

表5 研究主题前5位的高频关键词及出现频次

2.4.2 研究主题高频词的网络共现图

“医院管理与卫生政策”的研究内容是以三甲医院的绩效评价、综合评价和DRG为研究中心,关联产生住院费用及平均住院日等的研究;“临床研究与医疗统计”以疾病的危险因素、影响因素及疾病预后为研究核心;“医院统计与病谱分析”集中于住院患者的疾病构成和死因构成分析以及用不同统计模型对门诊量及住院量的变化趋势进行预测;“卫生调查与疾病控制”侧重于发病因素和危险因素研究;“统计理论与方法技术”集中于统计软件和数据库技术研究;“病案管理与疾病编码”以病案首页及编码规则研究为主。见图2至图7。

图2 医院管理与卫生政策高频词网络共现图

图3 临床研究与医疗统计高频词网络共现图

图4 医院统计与病谱分析高频词网络共现图

图5 卫生调查与疾病控制高频词网络共现图

图6 统计理论与方法技术高频词网络共现图

图7 病案管理与疾病编码高频词网络共现图

3 讨论

3.1 《中国医院统计》刊载文献质量不断提升

从近8年《中国医院统计》的刊文数量看,年均刊文量逐年下降而单篇文献的平均页数逐年增加。2022年,《中国医院统计》的年刊文数量为96篇,文献平均页数为5.26页,刊文数量接近2015年的60%,而单篇文献的平均页数则是2015年的1.74倍。2015—2018年和2019—2022年前后2个时期的刊文量及文献平均页数有差异,单期刊文量从28篇下降到约21篇,而文献平均页数则从3.14页上升到4.51页,提示《中国医院统计》刊载文献的字数逐年提高,筛选高质量文献而并不只关注刊载文献的数量[5-6]。

同时,科研基金支撑是体现研究文献质量的另一重要方面。有科研项目和基金支撑的文献在学术先进性、研究方法的准确性、研究结果的可靠性以及后续研究的连续性等方面,都经过相应领域专家的筛选和评估,对科研产出的质量有一定的要求和保障,能在一定程度上反映学术文献的质量[7-8]。从基金刊载文献占比来看,《中国医院统计》的基金刊载文献比例从2015年的32.37%逐年上升到62.50%,前后2个时期的基金刊载文献比例差异有统计学意义,基金刊载文献比例提升了11.66个百分点,文献质量逐步提升。

3.2 《中国医院统计》刊载文献的被认可度不断提升

从文献的被引用情况来看,2015—2018年,《中国医院统计》每篇文献平均被引用的次数从3.71次上升到4.83次/篇,2019年和2020年均超过4次/篇;2021年和2022年的文献由于发表时限尚短,未能完全体现被引用情况[9];但从趋势上看,平均每篇文献被引用的次数逐步提升,说明读者对《中国医院统计》刊载文献的认可度和使用度逐步提升。其中,近年来被引用较多的研究主题是“统计理论与方法技术”“临床研究与医疗统计”和“医院管理与卫生政策”,均超过3.5次/篇,说明该3个研究主题的文献质量较高,内容体现科学研究前沿,获得读者的高度认可,文献使用率高。

3.3 医院统计的研究领域从应用研究逐步渗透到理论方法学研究

从各研究主题的刊载文献量占比的结果分析,“临床研究与医疗统计”的刊载文献比例从27.83%下降到17.64%,同时,“统计理论与方法技术”的刊载文献量比例从5.66%提升到10.22%,差异均有统计学意义。随着互联网和数据库技术的飞速发展,从数据采集到数据规范,从数据挖掘到辅助决策,医院统计工作模式发生了本质革新[10-11]。同时,随着现代化医院管理制度的逐步完善,精细化管理应运而生,数据在医院管理和卫生政策的制定及监测过程中发挥着越来越重要的作用。随着医院对统计人才队伍建设的逐步重视,医院统计学领域的专业高素质人才逐步增加,医院统计部门逐步向信息数据中心过渡,现代化的统计学理论和方法逐步获得应用并在实践中不断完善[12]。从《中国医院统计》“统计理论和方法技术”板块刊载文献量的增加,可见医院统计的研究领域已经从传统的统计方法在医院日常统计和临床科研工作中的运用,逐步过渡到统计方法学和信息技术的研究。

从“统计理论与方法技术”的高频词及其网络共现图看,统计软件、数据库技术、统计数据可视化、SQL语言和预测模型是该领域的研究热点。这些技术均是在医院统计工作中发挥重要作用的实用性科学,统计学理论和方法的实用性将是未来医院统计方法学研究中的关注点。

3.4 医院统计的研究前沿更加注重统计学方法与其他学科的交叉融合应用

从刊载文献量看,2015—2018年与2019—2022年前后2个时期,“医院管理与卫生政策”的刊载文献量占比差异无统计学意义,占比从26.79%提高到29.86%,呈现小幅度上升趋势。

前后2个时期相比,“医院管理与卫生政策”和“病案管理与疾病编码”研究主题的基金文献比例差异有统计学意义,基金文献刊载量占比分别从37.78%提高到52.35%和从19.15%提高到45.95%。这提示近年来,医院管理和病案管理更加注重先进统计技术与医院管理的融合运用。有别于传统的统计学在“临床研究”“疾病控制”等方面的应用,医院统计学与医院管理的融合,不仅使医院统计学在实践中得到发展和改善,科学的统计方法与现代医院管理手段的高度融合,更促进了医院管理工具的完善和精细化[13]。

“医院管理与卫生政策”的高频关键词及其共现图显示,目前“医院管理与卫生政策”研究热点集中在运用科学的统计方法研究住院费用、开展医院综合评价和绩效考核,尤其是DRGs的精细化管理手段获得了广泛关注和应用。DRGs与统计方法、住院费用、绩效考核、病案首页和疾病编码都密切相关;而病案首页作为病案管理中的重要内容,ICD编码作为统计方法运用和医院管理的数据源头,如何提高首页数据质量,尤其是编码的准确性,与医院统计学的发展密切相关。因此,统计学理论和现代统计技术如何与医院运营管理过程进行高度融合,如何提高病案首页数据的范围和质量,提高医院统计学的实际应用,发挥数据科学的社会效果,将是今后医院统计学需要研究的重要课题。

3.5 统计学在传统学科中的运用仍以危险因素研究为主

从“临床研究与医疗统计”和“卫生调查与疾病控制”2大研究主题的高频关键词及其网络共现图看,仍以“危险因素”“影响因素”“疾病预后”“恶性肿瘤”“死因分析”为研究热点。“医院统计与病谱分析”的研究热点则集中于住院患者的疾病构成、年龄构成等;同时,运用统计模型预测门诊量和住院量等变化也是热点之一。

这些研究热点反映了中国医疗健康领域的主要关注点和挑战。恶性肿瘤、危险因素、疾病预后和疾病谱及死亡谱等研究热点反映了人们对重大疾病治疗和预防的健康需求,将是临床研究和医院统计中的重要课题。这对于医疗资源的合理分配以及针对性地治疗和控制具有重要意义。