2010-2020年广西某三甲医院恶性肿瘤住院死亡病例分析

梁秀妹 陈惟义 马良 陈丽君 龚文锋 余红平 刘颖春

作者单位：530021 南宁1广西医科大学附属肿瘤医院疾病流程管理办公室；2广西医科大学附属肿瘤医院科研科；3广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科；4广西医科大学附属肿瘤医院实验研究部；5区域性高发肿瘤早期防治研究教育部重点实验室（广西医科大学）；6广西区域性高发肿瘤早期防治研究重点实验室；7广西壮族自治区卫生健康委员会肿瘤分子医学重点（培育）实验室（广西医科大学附属肿瘤医院）

恶性肿瘤严重威胁人类的健康和生命，是全球共同关注的重大公共卫生问题。2020 年全球癌症统计数据显示，全球范围内估计新发癌症病例达1 929 万例，癌症死亡病例达995 万例，预计2040 年全球癌症新发病例达2 840 万例，相比2020 年增加47%［1］。恶性肿瘤发病率和死亡率持续上升，目前已经成为我国居民死亡的首要原因［2］。本研究通过对广西某三甲医院肿瘤住院死亡病例进行回顾性分析，旨在了解肿瘤患者住院死亡分布特征以及病死率趋势，为医院进一步优化医疗资源配置、学科建设发展以及降低肿瘤住院病死率，以及制定肿瘤防控策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

在广西医科大学附属肿瘤医院的医院信息系统（hospital information system，HIS）中连续收集2010 年1 月1 日-2020 年12 月31 日期间诊断为恶性肿瘤的所有住院患者的信息，包括住院号、性别、出生日期、住院次数、诊断、首次入院时间、死亡时间等。诊断和死因的分类参照《疾病和有关健康问题的国际统计分类-10》（international classification of diseases-10，ICD-10），编码在C00-96范围内。对于多重癌症患者，根据“死亡病例讨论记录”中排在首位的恶性肿瘤诊断进行统计。

1.2 研究方法

使用Excel 2010 对医院信息系统导出的住院患者病案信息进行整理。年龄划分采用等距分组，以10岁为年龄段，分为10 个年龄段。分析2010-2020 年度恶性肿瘤住院死亡患者性别、年龄分布情况，比较不同性别、年龄组恶性肿瘤住院患者病死率差异。分析恶性肿瘤住院死亡患者死因顺位情况，并分析死因顺位前5的恶性肿瘤的住院死亡趋势。

1.3 统计学方法

使用SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，计数资料采用例数或或百分比进行统计描述。率的比较采用χ2检验。病死率随时间的变化趋势分析采用χ2趋势性检验。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2010-2020年全院恶性肿瘤住院患者共154 314例，其中死亡病例1 834 例。除2020 年外，2010-2019 年恶性肿瘤住院患者数逐年递增，但恶性肿瘤住院病死率逐年下降，由2010 年的2.13%下降至2020 年的0.47%（χ2趋势=381.789，P＜0.001）。见表1。

表1 2010-2020年广西某三甲医院恶性肿瘤患者住院死亡情况Tab.1 Death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.2 恶性肿瘤住院死亡病例性别分布

男性恶性肿瘤死亡1 112 例，病死率为1.54%，女性恶性肿瘤死亡722 例，病死率为0.88%。男女性别比为1.54∶1，病死率比为1.75∶1，男性、女性病死率差异有统计学意义（χ2=141.487，P＜0.001）。男性病死率最高的年份是2010 年（2.74%），最低的是2020 年（0.66%），病死率呈逐年下降趋势（χ2趋势=192.944，P＜0.001）。女性病死率最高年份是2013 年（1.64%），最低的是2020 年（0.32%），病死率亦呈逐年下降趋势（χ2趋势=174.704，P＜0.001）。见表2。

表2 2010-2020年广西某三甲医院恶性肿瘤住院死亡病例性别分布情况Tab.2 Sex distribution of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.3 恶性肿瘤住院死亡患者年龄分布

1 834例恶性肿瘤住院死亡患者中，60～69岁年龄组死亡人数最多，共532 例（29.01%），其次是50～59岁年龄组，共370例（20.17%），死亡人数最少的是0～9岁组，其次是10～19 岁年龄组，构成比分别为0.05%和1.25%。恶性肿瘤住院病死率随年龄增长有一定波动，最低为0～9岁组的0.74%，最高为90岁及以上年龄组的5.08%，病死率随年龄增长呈上升趋势（χ2趋势=199.134，P＜0.001）。不同年龄组恶性肿瘤住院患者病死率差异有统计学意义（χ2=389.637，P＜0.001）。见表3。

表3 2010-2020年广西某三甲医院恶性肿瘤住院患者死亡年龄分布情况Tab.3 Age distribution of death of inpatients with malighant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.4 主要恶性肿瘤住院死亡患者死因顺位

恶性肿瘤住院死亡患者死因顺位前3 位为肺癌、肝癌、结直肠癌，占比为51.79%。男性恶性肿瘤住院死亡顺位前3 位为肺癌、肝癌、结直肠癌，占比为61.69%。其中肝癌、结直肠癌、胃癌为常见消化系统恶性肿瘤，占比42.53%，男性消化系统恶性肿瘤构成比高于女性（χ2=78.121，P＜0.001）。女性恶性肿瘤死亡顺位前3 位为乳腺癌、肺癌、结直肠癌，占比51.24%。其中，女性消化系统恶性肿瘤占比22.44%，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌为女性生殖系统恶性肿瘤，占比13.58%（表4）。

表4 2010-2020年广西某三甲医院恶性肿瘤住院死亡患者主要死因顺位Tab.4 Major causes of death of inpatients with malignant tumor in a hospital in Guangxi from 2010 to 2020

2.5 死亡顺位前5 位恶性肿瘤病死率随时间的变化趋势

从各年度恶性肿瘤住院病死率情况来看，死亡顺位前5 位的恶性肿瘤病死率随时间变化有一定波动，但总体均呈下降趋势（均P＜0.001）。其中肺癌住院病死率从2010年的5.60%下降至2020年的1.03%；随时间呈现波动下降趋势（χ2趋势=149.52，P＜0.001）；胃癌病死率在2011 年最高，为8.40%，2020 年病死率降至0.15%，总体呈现下降趋势（χ2趋势=55.75，P＜0.001）。乳腺癌病死率在2013 年最高，为2.78%，2020 年病死率降至0.13%，总体呈现下降趋势（χ2趋势=69.22，P＜0.001）（图1）。

图1 恶性肿瘤住院死因顺位前5位肿瘤病死率变化趋势图Fig.1 Trends for the case fatality rateof the top five causes of death in inpatients with malignant tumors

3 讨论

本研究结果显示，广西医科大学附属肿瘤医院恶性肿瘤住院患者病死率呈下降趋势，特别是自2015年以后，逐年下降幅度较为明显，这与国家及当地政府大力开展防癌知识科普宣传、癌症早诊早治工作等有关［3-5］，同时反映广西医科大学附属肿瘤医院医疗质量和医疗技术持续提升。

本研究恶性肿瘤住院患者中女性多于男性，但男性恶性肿瘤住院病死率高于女性。该结果与全国、广西、浙江、海南等肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡分析结果一致［6-9］。该分布特征可能与男女性工作环境及社会分工差异有关。男性在社会生活中承担更重的社会及家庭责任，面临更大的生活压力，且较多的男性具有吸烟、酗酒和熬夜等不良生活习惯［10］，从而导致病死率高于女性。因此，在开展防癌知识科普时，应当加强对男性人群的指导［11］，鼓励其戒烟戒酒、定期到进行常规体检，以便发现健康问题及时就医。

陈万青等［12］对全国部分地区恶性肿瘤发病和死亡分析，发现年龄是恶性肿瘤发病的重要危险因素。老年人群的身体机能及免疫力下降，常伴有多种慢性疾病，肿瘤临床表现隐匿或不典型，一旦确诊已处于中晚期。此外，老年人群对化疗、手术等常规治疗的耐受性较差，围术期死亡率较高［13］。本研究结果显示，60岁以上老年群体是恶性肿瘤住院死亡的主要人群，因此应重点关注老年恶性肿瘤患者的发病和死亡情况，进一步加强随访和指导工作，以便及时诊治，降低肿瘤病死率。

在死因顺位方面，本研究结果显示，男女性肺癌患者在死因顺位中分别排在第1 和第2 位，这与世界范围内的研究结果［1］一致。由此可见，肺癌已成为威胁人类生命健康的主要恶性肿瘤。既往研究表明，肺癌发病与吸烟、空气污染、职业暴露及遗传等因素密切相关，其中吸烟是最主要的危险因素［14-15］，而男性是吸烟的主要人群，女性则成为被动吸烟的主要人群［16-17］，这也可能是导致男女性肺癌患者病死率居高的一大原因。因此，全社会应加大力度宣传肺癌防治科普知识，加强公共场所禁烟力度等干预措施。同时，医院可加强肺癌学科的建设和人才的培养，提高肺癌诊治水平。本研究结果表明，肝癌住院死亡构成比仅次于肺癌，居于死因顺位第2 位。据报道，我国的肝癌患者数量约占全球肝癌患者的一半以上［18］，广西则是我国肝癌高发地区［19］。既往的研究表明，肝炎病毒，尤其是乙型肝炎病毒感染是我国肝癌发病的主要危险因素［20］。根据《2022 中国卫生健康统计年鉴》发布的最新统计数据［21］，广西病毒性肝炎发病率是全国平均水平的1.6倍，其中乙型肝炎约占84%。因此，在肝癌的防控工作过程中，应对乙型肝炎高暴露风险的人群进行重点宣教，提高该人群乙型肝炎防治知识的认知水平。同时还应提高乙型肝炎患者接受规范化抗病毒治疗的依从性，以降低肝癌发病率。此外，加大肝癌早期筛查力度，也是降低肝癌死亡率的有效途径。目前乳腺癌仍是世界范围内女性恶性肿瘤的发病之首［1，6-7］。本研究结果发现，乳腺癌居女性恶性肿瘤住院死亡之首，但自2018 年以来，乳腺癌住院病死率呈持续下降趋势，说明近年来乳腺癌学科建设取得了较好成效，乳腺癌的规范化诊疗水平不断提高。

本研究存在一定局限性，如本研究为单中心研究，仅选择一所医院的肿瘤患者作为研究对象，虽然在一定程度反映了广西地区的恶性肿瘤谱，但尚不能完全代表广西地区的癌谱特征；此外，由于多重癌患者同时受到多个肿瘤的影响，仅以其中一种肿瘤进行统计，可能会低估患者罹患的其他肿瘤对病死率的影响。

综上所述，本研究通过对广西医科大学附属肿瘤医院2010-2020 年的恶性肿瘤住院患者死亡病例数据的回顾性分析，发现医院近10 年恶性肿瘤住院患者总病死率逐步下降，其中肺癌和消化系统恶性肿瘤应作为重点监测癌种，针对女性应该重点监测乳腺癌的发病及死亡情况。未来，医疗机构应进一步结合本地区肿瘤发病情况及本院收治情况合理配置医疗资源，加强对高发和高病死率的亚专科学科建设，持续提升肿瘤诊疗技术水平，提高治疗效果，降低病死率，改善患者生存质量。