MRI 检查在帕金森病与帕金森综合征鉴别诊断中的价值*

余蓓蓓，陈普建，余 清，王小军，陈 芬，单文苑

（南通市第四人民医院1 影像科；2 神经外科；3 神经内科，江苏 226005）

帕金森病为神经系统退行性病变，多发生在中老年人，发病机制复杂，因社会老龄化患病率有所升高。帕金森综合征属于不同神经病理变化的中枢神经疾病，多系统萎缩、进行性核上性麻痹是该综合征的典型表现，发病早期患者也会伴有震颤、运动减少、肌肉强直、步态和平衡障碍症状。帕金森综合征与帕金森病的临床症状有所重叠，但治疗方案有较大差异，尽早诊断与鉴别疾病类型至关重要，是保证患者接受科学治疗方案的重要前提[1-2]。本文选择本院2021 年1 月—2022 年12 月收治的帕金森病、帕金森综合征患者各70 例，分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查对帕金森病及帕金森综合征的诊断和鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 帕金森病组患者70 例，男性33例，女性37 例，年龄52～79 岁，平均63.52±3.44 岁。帕金森综合征组患者70 例，男性37 例，女性33 例，年龄50～76 岁，平均63.45±3.40 岁。选取同期70 例健康者为对照组，男性34 例，女性36 例，年龄51～78 岁，平均63.48±3.40 岁。3 组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。帕金森病组及帕金森综合征组纳入标准：（1）表现肢体运动障碍、震颤、僵直、运动迟缓症状；（2）符合《中国帕金森病治疗指南（第3 版）》相关诊断标准。排除标准：（1）原发性精神疾病；（2）心脑血管疾病及其他脏器功能障碍；（3）颅脑外伤；（4）恶性肿瘤。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 MRI 检查 采用GE Optima360 1.5T 超导磁共振机，正交头线圈。T1-FLAIR 序列轴位采集：TR 1750 ms，TE 25 ms；3D-FSPGR 序列采用BRAVO 技术轴位采集：TR 12 ms，TE 5 ms；T2-frFSE 序列轴位及冠状位采集：TR 4 000 ms，TE 100 ms，层厚1～2 mm，层间距1 mm，矩阵256×256，FOV 230 mm。在后处理工作站测量受检者中脑直径、黑质致密带宽度（width of pars compacta of substantia nigra，WPCSN），以低信号红核、黑质网状带间等信号区半值宽度作为WPCSN，同层面中脑前径和后径作为中脑直径。由影像科2 名经验丰富的医师分析帕金森病和帕金森综合征患者MRI 影像学表现特征，测量WPCSN 和中脑直径，测量3 次取平均值。

1.3 统计学处理 应用SPSS 23.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组颅脑MRI 测量参数比较 帕金森病组和帕金森综合征组WPCSN 低于对照组，帕金森病组WPCSN/中脑直径低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；帕金森病组WPCSN 和WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；3 组中脑直径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3 组颅脑MRI 测量参数比较

2.2 帕金森病与帕金森综合征颅脑影像学特征比较 与帕金森综合征组比较，帕金森病组颅脑无异常率更高，脑萎缩、基底节区病变、皮层下白质病变率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组丘脑和脑干病变率差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 帕金森病与帕金森综合征颅脑MRI 影像学表现特征比较 n（%）

3 讨论

病理学研究发现，帕金森病患者缺失含色素神经元，亦或存在异常，最典型性变化是脑内黑质致密部DA 能神经元异常，镜下可见患者神经细胞减少，黑质黑色素完全消失，神经胶质细胞明显增生[3]。帕金森综合征大多因感染、药物、外部损伤和脑动脉硬化造成基底节区神经核团脱失，脑白质脱髓鞘[4]。帕金森病与帕金森综合征均有不同程度的运动功能障碍，症状有所重叠，导致早期鉴别诊断较困难[5]。

MRI 对软组织分辨率和空间分辨率较高，诊断血管和神经病变敏感。本文研究结果显示，与帕金森综合征组比较，帕金森病组颅脑无异常率更高，脑萎缩和基底节区病变、皮层下白质病变率更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组丘脑和脑干病变率差异均无统计学意义（P＞0.05）。大多数帕金森病患者颅脑MRI 无明显异常影像学特征，可能存在正常老化现象，极少患者可能伴有腔隙性脑梗死[6]。

帕金森综合征患者临床常见肢体瘫、球麻痹和腱反射亢进、锥体束征，脑组织往往呈现缺血性变化，脑萎缩多见。缺血性异常变化信号是临床诊断的辅助依据，但无法直接鉴别帕金森病与帕金森综合征[7-8]，而WPCSN 是鉴别两者的重要依据。

本文研究结果显示，帕金森病组WPCSN 和WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。帕金森病患者病情越重，黑质致密带宽度越窄，可能是因为黑质细胞异常变化、死亡而引起黑质致密带萎缩。帕金森病患者脑内铁代谢异常，铁元素堆积在黑质致密带，从而引起氧化应激生成氧自由基，导致黑质致密带异常变化[11]。帕金森综合征患者不存在黑质致密带异常变化，WPCSN 变窄较轻，且与病情严重程度无关，推测可能由于在纹状体梗死的基础上发生黑质纹状体通路逆行性变性。

综上所述，大多数帕金森病患者颅脑MRI 影像学无明显异常，而帕金森综合征患者脑萎缩、基底节区病变、皮层下白质病变率较高，帕金森病患者WPCSN 和WPCSN/中脑直径低于帕金森综合征患者，MRI 检查能有效鉴别诊断帕金森病和帕金森综合征。