南通市部分企业苯作业人员血常规结果分析

蒋 丽，施安琪，宋琳萍，陆 聪

（南通市疾病预防控制中心，江苏 226007）

苯作为有机溶剂广泛用于化工、印刷、制药、制鞋及喷漆等行业，职业暴露对苯作业人员的健康造成一定影响。研究发现，接触低浓度苯可引起造血系统损害[1]，长期接触有可能发展为慢性苯中毒。为了解南通市苯作业人员的健康状况，本研究回顾性分析在我中心进行职业健康检查的苯作业人员血常规检查结果，探讨影响苯作业人员血常规的因素，为采取有效防护措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018—2021 年南通市85 家接触苯企业3 309 例在岗工人作为调查对象，将其中2021 年24 家企业402 例苯作业人员作为接触组，选取同期944 例岗前体检人员作为对照组。接触组中男性316 例，女性86 例；年龄21～65 岁，平均35.91±7.77 岁；接触苯时间11 个月～32 年，平均8.82±5.64 年，作业场所空气中苯浓度CTWA＜0.6 mg/m3。对照组中男性779 例，女性165 例，年龄20～58 岁，平均35.77±9.03 岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 血常规检测及异常评定标准 依据《职业健康监护技术规范》（GBZ188-2014）[2]及WS/T225 标准，使用含乙二胺四乙酸盐抗凝剂真空采血管自肘前静脉采血2 mL，迈瑞BC-5380 全自动血细胞分析仪进行血常规检测。按照《职业性苯中毒诊断标准》（GBZ68-2022）[3]、《血细胞分析参考区间》WS/T 405-2012[4]，将白细胞计数＜3.5×109/L，中性粒细胞计数＜1.8×109/L，血小板计数＜80×109/L，男性血红蛋白＜130 g/L、女性＜115 g/L，男性红细胞计数＜4.3×1012/L、女性＜3.8×1012/L 判定为异常。

1.3 统计学处理 应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验或ANOVA 检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 确切概率法检验。采用多因素Logistic 回归分析影响白细胞计数的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规主要指标比较 接触组中性粒细胞计数（3.63±1.09）×109/L，低于对照组的（3.82±1.37）×109/L，差异有统计学意义（t=2.672，P＜0.05）。见表1。

表1 两组血常规主要指标比较

2.2 两组血常规主要指标异常率比较 接触组血小板、血红蛋白水平异常率高于对照组，其中血红蛋白异常率差异有统计学意义（χ2=5.937，P＜0.05）；接触组白细胞、中性粒细胞及红细胞计数异常率低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血常规主要指标异常率比较 例（%）

2.3 不同亚组苯作业人员血常规主要指标比较 以2018—2021 年3 309 例在岗苯作业人员为分析对象，显示男性血红蛋白水平、红细胞计数高于女性，中性粒细胞、血小板计数低于女性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄增长，血常规各指标检测值逐渐减少，其中白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞的差异均有统计学意义（P＜0.05）。与接害工龄≤5 年亚组比较，＞5 年亚组白细胞、中性粒细胞、血小板计数降低，血红蛋白水平及红细胞计数增加，两组白细胞计数、中性粒细胞计数、血红蛋白水平及红细胞计数比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。不同年份间红细胞计数的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同亚组苯作业人员血常规主要指标比较

2.4 白细胞计数影响因素Logistic 回归分析 以2018—2021 年苯作业人员白细胞计数中位数作为因变量，纳入年龄、接害工龄、性别、年份等为自变量（赋值方法见表4），构建多因素Logistic 回归方程，回归模型拟合检验有统计学意义（P＜0.05）。结果显示接害工龄（OR=0.851，95%CI0.736～0.984，P=0.029）及性别（OR=0.759，95%CI0.637～0.904，P=0.002）是影响白细胞计数的危险因素。见表5。

表4 多因素Logistic 回归分析变量赋值说明

表5 苯作业人员白细胞计数影响因素Logistic 回归分析

3 讨论

苯已被国际癌症研究机构列为Ⅰ类致癌物，造血系统是苯的敏感靶器官[5]。有研究表明，苯代谢产生的过氧化氢造成DNA 氧化损伤，苯醌与DNA 共价结合形成加合物，诱发DNA 突变或染色体断裂，从而导致造血功能损害[6]。一般认为白细胞计数减少是慢性苯中毒的早期表现。

本研究结果显示，接触组白细胞、中性粒细胞和红细胞计数异常率低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05），这与王炜等[7]的调查结果不同。原因可能是在每年职业健康检查中，血常规异常达到苯职业禁忌证或疑似职业病标准的苯作业人员已被调离接苯岗位。

关于不同性别、年龄、接害工龄、年份苯对血液系统影响，各家研究结果不尽一致。寇翠萍等[8]对苯作业人员血常规检查结果进行分析，发现女性白细胞数、中性粒细胞数、血红蛋白异常率高于男性，30～39 岁人员血红蛋白异常率最高，接害工龄≤5 年者白细胞、血小板异常率最低，中性粒细胞数和血红蛋白异常率随接害工龄的增加而增高。李小琴等[9]对3 003 名苯作业人员血常规结果分析显示，男性、接害工龄≥10 年组白细胞异常率分别高于女性和接害工龄＜10 年组，但不同年龄间比较，差异无统计学意义。苏冬梅等[10]发现苯作业人员2014 年红细胞计数、血红蛋白水平明显高于2010 年。

本研究结果显示，男性白细胞、血红蛋白、红细胞检测值高于女性，中性粒细胞计数、血小板水平低于女性，可能与男女免疫差异、生理特点、易感性等因素有关。这与周国伟等[11]报道的结果基本一致。对不同年龄苯作业人员分析显示，血常规各项指标检测值随着年龄增长而减少，其中不同年龄组间白细胞、血小板、血红蛋白、红细胞检测值差异有统计学意义（均P＜0.05），可能与年龄较大者接苯时间较长有关。朱德香等[12]对深圳市苯接触人员血常规分析发现，血常规主要指标偏低的检出率随接害工龄增加而增高。本研究调查发现，接害工龄＞5 年组白细胞、中性粒细胞和血小板计数低于≤5 年组，与相关文献报道[13]基本一致。提示长期苯暴露对血液系统有一定影响，应加强对接害工龄长的苯作业人员职业健康监护，及早发现达到苯职业禁忌证或疑似职业病标准的人员并调离苯作业场所。不同年份间仅红细胞计数差异有统计学意义（P＜0.05）。鉴于白细胞计数减少是慢性苯中毒的早期表现，本研究对白细胞计数进行多因素Logistic 回归分析，显示接害工龄、性别是影响白细胞计数的危险因素。年份与白细胞计数无关，说明南通市接苯企业工作环境每年变化不大，总体形势尚好。

虽然近年来南通市职业保护工作取得一定的成绩，苯作业人员血常规检测总体良好，但是其健康状况仍存在一定隐患，如接触组血红蛋白异常率高于对照组，中性粒细胞数低于对照组。因此，应继续加强对苯作业人员职业保护的各项工作。建议：（1）用人单位要落实主体责任，从源头上控制和消除职业病危害，在生产中引用新技术，不用或少用含苯溶剂，禁止使用纯苯作为溶剂。（2）加强职业卫生监督，确保各项防护措施的落实。（3）疾控机构要加强有关职业病防治法律、法规、技术规范宣教，提高作业人员职业病防护知识的知晓率。（4）用人单位应按照工作场所卫生标准安装通风排毒设备，为苯作业人员提供防护用品，定期对苯作业人员进行职业卫生知识培训。（5）苯作业人员应提高自我防护意识，佩戴企业提供的防护用品，定期进行职业健康检查，及早发现职业禁忌证和疑似职业病，减少慢性苯中毒的发生。