皮肤保护膜在心脏病术后患儿中的应用及效果观察

李 翠

心脏病患儿由于术后循环及呼吸状态不稳定，术后常规入ICU行进一步监护及治疗。心电监护的患儿因电极片中所含化学物质长时间接触局部皮肤，易致皮肤损伤，致患儿不适，增加感染风险[1]。临床工作中发现常规方法粘贴的电极片易受干扰，且易脱落，致频繁更换电极片增加护理负担，同时也增加科室成本[2]。护士在工作中未及时发现电极片脱落，不利于发现患者病情变化，错过抢救患者的最佳时机[3]。康乐宝皮肤保护膜的主要成分为聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和异丙醇，对身体无害，能够在皮肤形成保护膜，其粘合性强，透气性好，能够隔离汗液与电极片，减少接触性皮炎发生[4]。本研究主要探讨皮肤保护膜在预防心脏病术后患儿电极片所致皮肤损伤中的应用效果，以期为临床患儿的皮肤护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本医院2018年10月-2019年8月收治的符合标准的86 例患儿作为研究对象，其中男33 例，女53 例，年龄0.5～7 岁；房间隔缺损修补20 例，室间隔缺损修补50 例，法洛氏四联症4 例，动脉导管未闭6 例，其他患儿6 例。本研究为临床对照研究，采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，两组患儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。①纳入标准：年龄≤14 岁，行心脏外科手术，患儿术前局部皮肤完好无损伤、无局部皮疹。②排除标准：监护室监护时间≥72 h，患儿皮肤过敏史。本研究通过医院伦理委员会审查，且患儿监护人签署知情同意书。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 研究方法 ①对照组：对患儿进行常规护理，顺着毛发方向无张力撕除自手术室带回或原有电极片，用低渗生理盐水或灭菌用水清洁局部皮肤，等待其干燥后，更换粘贴部位，重新粘贴电极片。②观察组：对患儿使用康乐宝皮肤保护膜，康乐宝皮肤保护膜为独立包装，一包一片一次性使用。具体方法为：在常规护理的基础上将局部皮肤消毒待干后，使用康乐宝皮肤保护膜均匀覆盖电极片粘贴部位，待干后粘贴电极片。③两组均于48 h更换粘贴部位更换电极片，并确保心电监护仪显示出的波形和数值稳定。研究表明[5]，每48 h更换一次心电电极片最为合理，既不影响心电监测效果，也不易致患儿出现接触性皮炎。

1.3 评价指标 高年资护士统一培训后收集资料。①接触性皮炎的发生情况：接触性皮炎（CD）是指皮肤、黏膜暴露或接触某些物质后，炎症反应主要为接触部位[6]。采取国际研究组标准[7]：(-)为无反应；(±)为可疑；(+)出现轻度红斑为弱阳性；(++)出现红斑、少量斑丘疹及浸润为强阳性；（+++)出现红疹、丘疹、明显浸润及水疤等为极强阳性。②电极片脱落情况：电极片脱落情况评价标准为一个电极片脱落记为一次。③CHEOPS疼痛评分：CHEOPS疼痛评分应用于0～7 岁的儿童具有良好的可信度和可靠性[8]，得分总和越高则疼痛程度愈严重。患儿常规在监护室仅需更换一次或两次电极片，故仅评估患者出室时撕除电极片时疼痛情况及接触性皮炎发生情况，详见表2。

表2 CHEOPS疼痛评分表

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验或Fisher's确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患儿电极片接触性皮炎及电极片脱落情况均优于对照组（P＜0.001），其术后CHEOPS疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿接触性皮炎、电极片脱落及术后CHEOPS疼痛情况比较

3 讨 论

随着外科手术技术的发展，心脏病术后患者的监护工作日益重要，心电监护仪所采集的心电图是术后监护的重点内容，然而，各种型号的一次性电极片的使用均可能对患儿的幼嫩皮肤造成损伤。

心电监护时一次性电极片胶面与皮肤紧密贴合，电极片对皮肤的刺激大小主要取决于刺激物的强度和时间[8-9]。儿童皮肤薄嫩，易损伤，尤其是婴幼儿的皮肤结构发育尚未完善，其表皮厚度和角质层显著低于成人[10]。电极片所含有的胶状物与皮肤长期接触，易引起接触性皮炎，更换电极片时的撕拉易导致患儿皮肤破损，甚至引起皮肤撕伤，造成患儿不适和疼痛[11-12]。皮肤保护膜透气性好，促进患儿的舒适，且不会影响监护效果。本研究显示，在一次性使用电极片使用前先应用皮肤保护膜涂抹局部皮肤后，观察组患儿术后接触性皮炎电极片脱落的发生情况明显优于对照组，患儿术后CHEOPS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心脏外科患儿术后使用皮肤保护膜可有效预防电极片所致的接触性皮炎，减少电极片脱落现象，强化了监护效果，同时减轻了患儿术后的疼痛情况，提高了患儿的舒适度。然而本研究所观察的研究对象均有年龄差异性，尤其是婴幼儿对各种刺激的反应明显弱于大龄儿童，且本研究干预时间较短，研究样本量亦不足，后期将继续加强不同年龄段儿童的研究，以期获得更有价值的研究成果。