信任建立联合儿童医疗辅导护理干预在支气管哮喘患儿中的应用

黄丽华 孙贻霞 年福慧 曹 敏 陶庭月 许 丽

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）简称哮喘，是常见的儿童时期慢性气道炎症性疾病，难以根治，容易复发，严重危害患儿健康[1-2]。儿童医疗辅导是一种非药物治疗方法，通过角色扮演、医疗场景的模拟让患儿有更多的参与感，舒缓压力，提高患儿的调适能力和依从性，促进患儿的心理健康和发育[3]；信任建立是通过与患儿交流相处，促进患儿愿意配合治疗，和患儿建立良好的信任关系，目前已广泛用于儿科慢病护理[4]。我院呼吸科从2018年4月起将信任建立联合儿童医疗辅导护理干预用于支气管哮喘患儿，以探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年4月-2022年12月我院呼吸科收治的168 例BA患儿，随机分为对照组和观察组，各85 例患儿，对照组患儿采用常规护理，观察组患儿采用信任建立联合医疗游戏辅导。①纳入标准：符合BA诊断标准；正常思维和表达能力；患儿及家长自愿参与。②排除标准：合并其他重要脏器功能不全者；哮喘急性发作不能缓解，中途退出者。两组患儿性别、年龄、病重程度和护理级别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。两组患儿家长均知晓并在同意书上签字。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 在常规抗感染、平喘等对症支持治疗的基础上，对患儿采用传统的健康教育方式：入科后责任护士引导患儿及其家长熟悉病区的布局、治疗护理要点和家长如何配合等，消除陌生与不适应的感觉；在院时给予用药、休息、饮食、预防感冒等居家护理宣教，嘱定时随诊。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行信任建立联合儿童医疗辅导的护理干预。①实施环境：病区走廊的一角设立专用游戏室，在墙上张贴各种彩色卡通贴画，室内摆放儿童喜欢的玩具和一些卡通画报、书籍等，光线适宜，营造良好的温馨、舒缓环境。②实施人员：建立信任联合儿童医疗辅导小组，组长负责过程质控；副组长负责方案的构建和指导；具体实施由1 名受过相关专业培训的护师负责；助手和志愿者各1 名，协助完成后续工作等。③建立信任：入院时责任护士及时迎接，评估患儿状况，针对不同患儿动态调整沟通方法，对于学龄前期患儿给予拥抱或爱抚，对于学龄期患儿予亲切问候等，态度热情，语言轻柔，必要时通过阅读绘本、讲故事、简单的游戏等方法取得患儿信任。④落实儿童医疗辅导游戏：治疗性游戏：通过开展“我是卫生小战士”提升患儿自我护理的意识与能力；医疗性游戏：通过医疗角色扮演“我是一位小医生或小护士”、操作示范提高患儿对医疗、护理的认识；娱乐性游戏：通过绘画、讲故事、做游戏和情景模拟宣泄不良情绪缓解患儿的焦虑、恐惧等；每周2～3 次，每次10～15 min，选择在医生查房后，输液治疗前的时间，每周五下午1 次，每次45 min，根据患儿病情提供个性化方案。

1.3 观察指标 ①评估患儿治疗依从性：按时治疗、护理和服药等为依从性好；患儿哭闹，不能配合治疗和护理等情况为依从性差。②观察两组患儿喘息、咳嗽和气促消失时间和住院时间长短。③两组家长满意度比较：出院当天，家长填写满意度调查问卷，调查问卷有10 题，每题10 分，总分为100 分。满意度为问卷总分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 26.0 统计软件进行分析，计量资料予正态检验，用±s表示，非正态分布进行秩和检验即M（P25，P75）表示；计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗依从性、家长满意度比较 观察组患儿的治疗依从性及其家长满意度均优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗依从性及其家长满意度比较

2.2 两组患儿主要症状消失时间和住院时间比较 观察组患儿气促、喘息、咳嗽和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

表3 两组患儿主要症状和体征消失时间比较（±s）

表3 两组患儿主要症状和体征消失时间比较（±s）

组别 n主要症状消失时间(h)住院时间(d)气促喘息咳嗽观察组 85 1.74±0.74 2.52±0.91 4.76±1.42 5.29±1.21对照组 83 3.18±1.07 3.57±1.52 7.04±1.89 7.11±2.16 t-10.166-5.447-8.854-6.758 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患儿治疗前后呼吸次数和血氧饱和度（SpO2）比较 两组患儿治疗前呼吸次数与SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患儿呼吸次数和SpO2均优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后呼吸次数、SpO2的比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后呼吸次数、SpO2的比较（±s）

组别 n呼吸次数(次/min)SpO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组85 34.40±6.74 24.19±2.82 95.75±1.90 99.47±0.50对照组83 32.46±6.77 23.31±3.03 95.86±2.00 99.29±0.51 t1.8641.937-0.3402.331 P0.0640.0450.7340.021

3 讨 论

3.1 信任建立联合儿童医疗辅导干预提高患儿治疗、护理的依从性 哮喘患儿因反复发作而住院的痛苦经历，面对陌生的就医环境和各项治疗、护理操作等，大多表现恐惧、焦虑等，依从性差，不利于康复。本研究把诊疗流程及疾病知识融入到游戏中，患儿及其家长参与其中，缓解就医恐惧，激发自我调节能力，转移对应激事件的注意力，游戏能把患儿内心的恐惧和担忧展现出来，更快地适应住院环境并提高依从行为，与张冠珣等[5]学者研究结果一致。王彬等[6]指出，儿童医疗辅导照护模式缓解家长焦虑情绪。本研究结果显示，观察组患儿遵医遵护的依从性高于对照组（P＜0.05），提示通过医疗游戏辅导的开展，改善患儿负性情绪，促进康复。

3.2 信任建立联合儿童医疗辅导干预可以缩短患儿住院时间 哮喘患儿主要表现为发作性喘息、咳嗽、气促与胸闷，多有窒息和濒死感，这种不适感让患儿记忆深刻。本研究采取儿童医疗游戏辅导，患儿观看与疾病相关的视频，知晓疾病的演变和转归，知晓如何配合，提高患儿对治疗和护理的依从性，使治疗和护理得以顺利进行，将治疗效果最大化。干预中角色扮演的游戏，邀请患儿当小护士，“教育”不配合的“生病”的宝宝，让患儿体会配合医务人员进行治疗和护理的重要性，有利于保证治疗效果，改善临床症状，缩短住院时间，与吴小花等[7]研究结果一致。凌芳等[8]研究显示，儿童医疗游戏辅导在一定程度上改善临床治疗效果，促进患儿疾病的恢复。本研究观察组患儿的主要症状、体征消失时间明显早于对照组，住院时间低于对照组（P＜0.05）。

3.3 信任建立联合儿童医疗辅导干预提升患儿及其家长满意度 疼痛是人类第五大生命体征，颇受人们关注，儿童对疼痛的敏感性更加强烈[9]。儿童医疗辅导关注患儿身心一体化的发展，注重人文，让患儿及家长积极投入其中，保证各项操作的顺利进行，远比传统的健康宣教方式更有温度，患儿更易接受，使家长担忧减轻，满意度也相应提高。本研究观察组患儿家长满意度评分明显高于对照组，与孟祥云等[10]的研究结果一致。

综上所述，在信任建立的基础上，联合儿童医疗辅导对哮喘患儿进行护理干预，使患儿和医护人员关系更加融洽，可以提高患儿治疗的依从性，促进患儿气促、喘息等症状的消退，缩短住院时间，提高护患满意度，值得在儿科病房进行推广应用。