彩超引导下经皮肺穿刺活检在基层医院肺外周病灶诊断中的价值分析

卢凯艳 黄 娟 李冬英

肺外周病变为肺外周的结节，通常小于3 cm，具有良恶之分，包括肺炎、肺癌、结核等[1]。随着医疗影像技术的快速发展，使得肺外周病变容易被发现，但对病灶的定性较困难，其中恶性肿瘤致死率较高，须尽早快速准确诊断，采取治疗措施，降低病死率。对于肺外周病变的诊断以往主要通过开胸活检、支气管镜检诊断，但开胸对患者创伤较大，支气管镜检对肺周围型病变诊断的准确率较低，因此临床上多不采取此类诊断手段[2]。经皮肺穿刺活检是目前获取肺病灶组织的常用方法，经CT、X线引导穿刺活检操作繁琐，价格高昂，在基层医院肺外周病变中存在一定局限[3]。彩超引导下经皮肺穿刺活检技术是近年来应用于肺外周病变诊断的可靠技术，可实时引导穿刺，操作简单，取材成功率较高，可进行床旁操作，无放射性，能明确病变良恶性和病灶组织结构特征、分化程度等，能为临床诊断提供依据和参考，已成为肺外周病变诊断的重要方法[4]。但在基层医院关于彩超引导下经皮肺穿刺活检对肺外周病变中的应用价值仍有待进一步研究。本研究通过对60 例肺外周病变患者进行彩超引导下经皮肺穿刺活检，对穿刺、取材、诊断结果、并发症等进行统计分析，探讨其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月-2022年4月我院收治的60 例肺外周病变患者，其中男性38 例，女性22 例，年龄35～75 岁，平均年龄（58.65±8.84）岁；左肺28 例，右肺22 例；病灶直径1～5 cm，平均直径（3.91±1.32）cm。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：经影像学检查显示肺外周有病灶，需活检进行确诊；患者认知正常，无精神类疾病，接受彩超引导下经皮肺穿刺活检检查；患者均知晓并自愿参与本次研究。②排除标准：合并严重心肾疾病；凝血功能差，配合度低；彩超引导下经皮肺穿刺活检不耐受患者。

1.3 方法 穿刺活检前对60 例患者进行血常规、凝血功能检查，按照患者病灶部位选择靠近病灶处肋间隙位置使用迈瑞彩色超声多普勒诊断仪（型号：DC-35Pro）进行扫描，探头3.3～5.0 MHz，检查病灶，观察病灶肿块形状大小、内部结构、周围邻近器官及大血管，超声显示肿块内部血供情况，确定穿刺针路径无大血管，确定穿刺点后在体表进行标记，常规对患者进行消毒铺巾，行局部麻醉后利用超声诊断仪配套穿刺引导架装置消毒的探头校准最佳穿刺点进针。活检穿刺枪为PAJUNK全自动活检穿刺枪及配套16～18 G活检穿刺针，确定进针深度、方向，将穿刺针卡上深度卡槽，引出彩超仪屏幕上针道引导线，于针导线内定位穿刺部位，固定彩超探头，嘱咐患者屏住呼吸，超声实时动态下在最佳穿刺点将穿刺针针尖刺入胸壁至病灶肿块边缘，打开自动活检枪保险栓击发穿刺枪取材，根据取材时超声显示屏上的肿块内针体强回声判断，证实取材的准确性。取材完成后将活检穿刺针拔出，将采取的组织置于固定液体中送检。可进行2～3 次取材，如需进行第2次、第3 次取材应适当调整进针部位和角度，采取病灶不同部位组织，但总穿刺次数应≤4 次。

1.4 观察指标 分析彩超引导下经皮肺穿刺活检穿刺成功率、取材情况、诊断结果、并发症发生情况。穿刺成功：活检穿刺针成功置入，选择合适深度和角度，固定妥善穿刺针，针尖到达病灶边缘，成功取出病灶组织；以病理学检查为最终诊断结果，分析活检穿刺诊断准确率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（± s）描述，采用t检验；计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 穿刺成功率与取材情况分析 60 例患者穿刺成功率为100.00%，1 次取材成功46 例、2 次取材成功10 例、3 次取材成功4 例，取材成功率为100.00%。见表1。

表1 60例患者穿刺成功率与取材情况分析

2.2 活检穿刺诊断结果分析 病理诊断恶性肿瘤46 例（76.67%），良性病变14 例（23.33%），活检穿刺对鳞癌的诊断准确率为91.67%，其余类别诊断率均为100.00%。见表2。

表2 60例患者活检穿刺诊断结果分析

2.3 活检穿刺术后患者并发症发生情况分析 60例患者术后共有5例出现并发症，并发症发生率为8.33%，气胸、咯血、疼痛、感染发生率与总体并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 60例患者活检穿刺术后并发症发生情况分析 例(%)

3 讨 论

肺外周病变也称肺外周结节，是除肺脏外所表现出来的结节病特点，包括肺外周1/3 的结节、肿块和浸润病灶[5]。随着我国人口老龄化加速、环境污染及人民生活方式改变、医疗技术的提高，被检出肺外周病变数量越来越多，其中恶性肿瘤肺癌的病死率较高，威胁着患者生命安全，因此，快速有效诊断对患者治疗、预后至关重要。

目前对于肺外周病变患者的活检诊断方法包括支气管镜活检及CT引导下和彩超引导下的经皮肺穿刺活检[6]。支气管镜活检可通过镜检明确疾病诊断，但该方法对纵隔、支气管腔外的病变诊断较困难，另外，支气管镜检的检查费用相对较高，部分患者还不耐受；CT引导下经皮肺穿刺活检能够精确定位病变部位，对于肺部肿块的诊断具有敏感性、特异性、准确性高的特点，此外，该方法还具有创伤小、安全性高的优势，但临床检查费用高昂，患者还容易受辐射影响，对于小儿、孕妇等特殊人群的诊断具有局限性[7-8]。超声引导下经皮肺穿刺活检临床应用已非常广泛，在肺外周病变的诊断中占主导地位，该技术是在实时超声引导下，将活检穿刺针迅速刺入胸壁，到达病灶边缘，激发自动活检枪进行取材的活检技术，属于介入超声范围，因此该技术具有安全性高、损伤小的特点。在基层医院中，利用彩超引导下经皮肺穿刺活检患者费用低，容易安排，不存在射线，能快速预约穿刺，而CT属于大型检查设备，预约不便，费用较高，有射线不良影响。本研究利用彩超引导下经皮肺穿刺活检对基层医院肺外周病变患者进行诊断，结果显示，60 例患者穿刺取材次数最多为3 次，穿刺成功率和取材成功率均为100.00%，经病理学诊断，恶性肿瘤46例（76.67%），良性病变14 例（23.33%），而彩超引导下经皮肺穿刺活检对鳞癌的诊断准确率为91.67%，其余类别诊断率均为100.00%，提示彩超引导下经皮肺穿刺活检在肺外周病变患者中的诊断价值较高，穿刺、取材成功率高，安全有效。一般而言，凡是超声能显示的病变，其病变性质尚不明确者均可采取彩超引导下经皮肺穿刺活检，超声具有多角度、多方位的随意性，可从多角度、多方位观察病灶形状大小、内部结构与流血情况，实时动态确定活检穿刺针的路径和针尖达到的位置，严格控制进针深度，确保取材成功，同时避免伤及病灶邻近组织和大血管，故此可确保在安全条件下采集最具代表性的病灶组织，不仅能极大程度提高诊断准确率，还能为患者选择治疗方案提供依据，既利于治疗干预，又能避免患者多次穿刺取材之苦。

病灶组织穿刺活检诊断的准确性取决于取材质量，本研究利用高分辨超声仪术前对病灶部位进行探查，在体表确定穿刺部位，利用全自动活检枪和16 G的粗针进行取材，能保证取材标本的完整性，利于病理标本处理，穿刺时嘱咐患者屏气，减少肺通气对病灶的干扰，选择病变区域避免中心液化坏死区保证取材质量。区文财等[9]研究表示，彩超引导下经皮肺穿刺活检对肺外周病变诊断准确率为92.72%，与本研究结果基本一致。该研究认为在穿刺中通过术前训练患者屏气配合，行局部麻醉减轻患者疼痛，利于患者呼吸配合，保持穿刺路径和麻醉部位一致，较小的病灶避免穿刺道肺组织损伤导致肺泡产生气体而掩盖病灶，观察血流信号选择病灶穿刺，肋骨遮挡病灶嘱咐患者双手举高变换穿刺体位，利于增加穿刺成功率，降低穿刺活检风险。本研究还显示60 例彩超引导下经皮肺穿刺活检患者术后共有5 例出现并发症，气胸、咯血、感染各1 例，疼痛2 例，并发症发生率为8.33%，但1 周内气体吸收，经对症处理后咳血停止，感染、疼痛消失。彩超引导下经皮肺穿刺活检穿刺部位相对较浅，比较安全，患者中未出现严重并发症病例，陈呈等[10]研究中，超声引导下经皮肺穿刺并发症发生率为12.00%，较支气管镜检16.00%低，提示在可视化下进行活检操作，安全可靠。但临床中仍需提高穿刺技术，降低并发症发生率。

综上所述，彩超引导下经皮肺穿刺活检在基层医院肺外周病灶中穿刺精准度高，诊断准确率高，并发症少，安全性高，操作便捷，费用低廉，是一种适合于基层医院的诊断方法。