脉冲空气波压力治疗仪预防人工全髋关节置换术后DVT的有效性分析

刘艳华 李玉凤 王建英 胡祖湘

下肢深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后常见的并发症之一，发生因素与术中麻醉药物影响肢体静脉血流、手术损伤静脉壁、术后活动受限、静养血流滞缓等密切相关[1-2]。因此，术后预防DVT具有重要意义。近年来，有临床研究者开始关注足底泵式脉冲空气压力波治疗仪在预防骨折术后DVT发生中的积极作用[3]。本研究探讨脉冲空气波压力治疗仪预防人工全髋关节置换术后DVT发生的具体作用，旨为促进人工髋关节置换术术后康复质量提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 用便利抽样法选取2020年1月-2021年12月我院收治的择期行人工全髋关节置换治疗的70 例患者，按随机数字表法分为研究组和对照组，各35 例。其中对照组男20 例，女15 例；患者年龄64～85 岁，平均年龄（65.44±6.88）岁；部位：左髋19 例，右髋16 例；疾病类型：股骨颈骨折22 例，股骨头坏死13 例；文化水平：初中及以下18 例，高中12 例，大专及以上5 例。研究组中男21例，女14 例；患者年龄63～84 岁，平均年龄（64.90±6.91）岁；部位：左髋17 例，右髋18 例；疾病类型：股骨颈骨折23 例，股骨头坏死12 例；文化水平：初中及以下20 例，高中11 例，大专及以上4 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经患者知情同意并取得伦理委员会批准。①纳入标准：采取影像学手段确诊，并符合人工髋关节置换术适应证；60 岁及以上的老年患者且有自主意识，精神状态好；不合并其他关节病变患者。②排除标准：存在沟通障碍和神经系统疾病：合并长期活动性出血；生命体征极其不平稳；入院前半个月有抗凝药物使用史或手术史。

1.2 方法 患者术前均进行血常规、血糖、血压监测并控制到正常范围，然后由相同一组医护人员展开人工全髋关节置换术治疗、护理。

1.2.1 对照组 患者均采用低分子量肝素钙4100 IU，皮下注射液，1 次/天，治疗、护理7 d。

1.2.2 研究组 患者采用足底泵式脉冲空气压力波治疗仪预防DVT，具体措施：①首先观察仪器、电源等基础设置有无异常。②使用仪器治疗前应对小腿位置周径进行测量，为选择合适尺寸腿套提供参考。③成功佩戴后评估松紧、舒适度，可有2 指的空隙，将袖带与不同腔接头、气泵接头连接，在保证连接管不存在扭曲的情况下，保障连接管不受外力压迫或异常扭曲的影响。④正常打开电源并工作，将袖带充气11 s后，从下到上持续进行充气序贯加压，确保患者静脉血流完全回流，提高患者因卧床或术后肢体制动所致的血流迟缓现象，治疗、护理7 d。

1.3 资料收集方法 研究者从患者电子病历中收集一般资料（仅入院时），2 名研究成员负责治疗7 d后腿部基本情况、凝血功能、住院时间、住院费用及DVT发生情况记录；疼痛及心理健康评估，并将收集的数据采用双盲录入。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗7 d后腿部基本情况、凝血功能、疼痛、心理健康；记录住院时间、住院费用及DVT发生情况。①腿部基本情况：记录两组患者治疗前、治疗7 d后患侧小腿、足踝的周径增加值及治疗7 d后皮肤温度、颜色变化、发生肿胀情况。②凝血功能指标：在治疗前、治疗后7 d抽取患者的清晨餐前静脉血5 mL，通过高速离心分层获得上清液待检，采用AU5800 全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特器械公司）对患者的血浆凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间进行检测。③疼痛：采用视觉模拟疼痛评分（VAS）分别于治疗前、治疗7 d后评估，准备一个0～10 刻度的游动标尺，其分别对应0～10 分，满分10 分，分数与疼痛程度呈正比。④心理健康：采用心理健康症状自评量表（SCL-90）分别于治疗前、治疗7 d后评分评估，涉及躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9 个因子，共90个条目，采用1～5 级评分，总分450 分，分数越高表示患者心理健康问题越严重，症状严重程度与分值呈正比，Cronbach's α系数0.883。⑤统计患者住院时间、住院费用，记录住院期间DVT发生例数。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者腿部基本情况比较 两组患者治疗前小腿周径、足踝周径比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，研究组患者小腿周径、足踝周径低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且研究组患者小腿周径、足踝周径、皮肤温度及颜色变化率、肿胀率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者腿部基本情况比较

2.2 两组患者凝血功能比较 两组患者治疗前血浆凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，研究组患者血浆凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者凝血功能比较（±s，s）

表2 两组患者凝血功能比较（±s，s）

注：与治疗前相比，★P＜0.05

组别 n血浆凝血酶原时间部分凝血酶活化时间治疗前治疗7 d后治疗前治疗7 d后对照组35 11.40±1.28 12.16±1.21★ 27.96±3.77 31.13±4.05★研究组35 11.29±1.37 13.18±1.17★ 28.01±3.69 31.72±4.48★t0.3473.4020.0560.578 P0.729＜0.0010.9550.565

2.3 两组患者VAS评分比较 两组患者治疗前VAS评分、SCL-90 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组患者VAS评分、SCL-90 评分较治疗前下降（P＜0.05），且研究组患者VAS评分、SCL-90 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）

表3 两组患者VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前相比，★P＜0.05

组别 nVAS评分SCL-90评分治疗前 治疗7 d后治疗前治疗7 d后对照组35 8.23±1.92 3.10±0.94★ 214.82±12.22 73.03±8.13★研究组35 8.75±1.87 1.41±0.83★ 211.29±11.94 66.55±7.17★t1.1487.9731.2223.537 P0.255＜0.0010.2260.001

2.4 两组患者DVT发生情况及住院时间、住院费用比较 研究组患者DVT发生率、住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者相关指标比较

3 讨 论

3.1 脉冲空气波压力治疗仪可以改善患者术后腿部基本情况 人工全髋关节置换术后患者需制动静养，因手术影响患者会出现局部肿胀，导致小腿、足踝周径改变[4-5]。临床发现，DVT发生前期会有明显的皮肤温度、颜色改变。本次结果发现，研究组患者小腿周径、足踝周径、皮肤温度及颜色变化率、肿胀率均低于对照组（P＜0.05），提示术后尽早采取脉冲空气波压力治疗仪可减轻DTV前期症状。脉冲空气波压力治疗为临床中常见辅助治疗设备，借助被动匀速按摩促进血液中代谢废物、炎症吸收，减少发热、皮肤温度及颜色改变风险，达到良好的肢体按摩与被动活动效果，促进患者肢体消肿[6-7]。

3.2 脉冲空气波压力治疗仪改善凝血减轻疼痛提高心理健康 静脉壁受损、血流缓慢、血液高凝是导致DVT形成的主要因素[8]，患者术后早期开展按摩及双下肢功能锻炼可改善血液高凝状态。本次研究发现，治疗7 d后，研究组患者血浆凝血酶原时间和部分凝血酶活化时间高于对照组（P＜0.05），提示脉冲空气波压力治疗仪可改善血液高凝。临床发现，脉冲空气波压力治疗仪存在与“肌肉泵”功能相近，让静脉血与淋巴液不断流入心脏，改善静脉血流速度，影响凝血功能从而达到改善血液高凝状态、消除炎症及止痛目的[9]。脉冲空气波压力治疗仪促进患者血流状态改变，通过不断的按摩抑制疼痛，减轻患者面对疾病的压力，随患者诸多不良生理症状得到改善，其心理情绪会进一步转好,达到改善情绪的目的。

3.3 脉冲空气波压力治疗仪缩短住院时间减少DVT风险 本次结果发现，研究组患者DVT发生率、住院时间、住院费用均低于对照组（P＜0.05），提示脉冲空气波压力治疗仪可促患者康复，减少DVT发生率。DVT是骨折、下肢术后及长时间制动所致的常见并发症，临床康复期间注重下肢被动及主动运动，并且下肢的释放按摩可改善其疼痛及肿胀，提高舒适度[8]。空气波压力治疗仪原理同样是达到肢体按摩与被动活动，相较于护理人员操作更加全面，加快患者术后康复，缩短住院时间，减少费用，降低DVT发生率。

综上所述，人工全髋关节置换治疗患者采用脉冲空气波压力治疗仪干预可有效预防术后DVT的发生，促进患者术后快速康复，同时降低凝血功能指标以及因DVT引起的不良事件发生风险。