老年帕金森病患者应用跌倒风险评估与干预策略效果分析

曾爱君 胡文彬 孙 国 权范良 胡文彬

帕金森病（PD）是一种在老年人群中比较常见的神经系统退行性疾病，在临床上主要表现为震颤、肌强直、运动迟缓、慌张步态等运动障碍，其平衡功能障碍，跌倒的现象容易发生[1]。相关的研究发现，大约70%帕金森病患者每年最少发生1次跌倒，对患者的身心健康和生活质量造成严重的影响[2-3]。对老年帕金森病患者跌倒的发生率进行评估，是评价医院医疗、护理质量的重要指标，也是评价患者安全的重要指标[4]。本文对老年帕金森病患者采用跌倒风险评估与干预策略预防跌倒，现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年12月我院收治的120 例老年帕金森病患者作为研究对象，采用随机抽样法将其分为对照组和实验组，每组60 例患者，对照组中男性38 例，女性22 例，年龄61～82 岁，平均年龄（72.04±14.13）岁；病程2～12年，平均（3.6±0.5）年。实验组中男性36例，女性24 例，年龄62～84 岁，平均年龄（72.06±14.12）岁；病程3～11年，平均（3.4±0.6）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 ①纳入标准：患者符合中华医学会神经病学分会《帕金森病的诊断》诊断标准；患者年龄≥60 岁；患者具备一定的认知与沟通能力；本研究经医院伦理委员会批准同意，且患者及其家属知此实验研究的目的和流程，并签署知情同意书。②排除标准：患有精神疾病和认知功能障碍者；心、肝、肾等脏器功能障碍者；因为各种原因导致的继发性PD或者帕金森叠加综合征者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规跌倒护理方式。①心理干预：护理团队为患者提供情感支持，鼓励他们积极面对疾病和康复过程。提供信息和教育，以帮助患者理解跌倒风险和如何预防跌倒；患者的情感状态被监测，尤其是焦虑和抑郁情绪，并提供必要的心理治疗或药物干预。②安全舒适的病房环境：护理人员确保病房内的走廊、病床和其他区域保持整洁，没有杂物或障碍物。床铺和家具的稳定性被定期检查，以确保患者的安全。提供足够的照明，以减少患者在夜间起床时的跌倒风险。安装扶手、滑坡、护栏等辅助装置，以便患者在需要时有支撑。此外，提供安全的浴室设施，包括防滑地板和扶手，以减少在浴室中跌倒的风险。③预防跌倒防护指导：患者和他们的家庭成员接受有关跌倒风险因素的信息和教育。教育患者如何正确站立、行走、使用辅助设备（如拐杖或助行器）以及如何安全地坐下和起立。鼓励患者练习平衡并进行稳定性训练，以增强身体的力量和协调性。此外，患者应接受有关药物管理的建议，因为某些药物可能增加跌倒的风险。强调患者对自己的责任，鼓励他们主动报告任何跌倒事件或感到不适的情况。这一整套常规跌倒护理方式旨在综合性地降低跌倒风险，提供全面的照顾和支持。

1.3.2 实验组 患者采用跌倒风险评估与干预策略预防跌倒。

1.3.2.1 跌倒风险评估 患者在入院2 天时，采用医院自制的跌倒评估量表对患者进行评估，跌倒史（发生过为25 分，未发生为0 分），超过1 个医学诊断（有为25 分，没有为0 分），行走时使用辅助工具（依靠拐杖等15 分，无为0 分），静脉输液或使用留置针（有为25 分，无为0 分），步态（残疾或功能障碍20 分，双下肢软弱无力10 分，正常0 分），认知状态（高估或者忘记自己受限制15 分，认知正常0 分），总分为0～125 分，得分越高，表明跌倒风险越大。

1.3.2.2 风险级别和护理人员安排 根据评分结果，分数大于45 分为高风险，25～45 分为中度风险，低于25 分为低风险，根据患者的风险级别安排护理人员，跌倒高风险患者安排一级护士，中风险患者安排二级护士，跌倒低风险患者安排三级护士。

1.3.2.3 护理干预 ①制作“防跌倒高危”的标识，将其悬挂在高风险和中风险患者的床头，并且要在护士站一览表上标识，方便医护人员病房巡视，也便于清洁人员在清洁中加强关注[5]。②宣教工作：医护人员要加强和患者以及其家属的沟通，让其知道跌倒的危害性，告诉患者及其家属预防跌倒的方法。对于高风险和中风险的患者每周要增加1 次预防跌倒知识的健康宣教工作，增强患者对跌倒风险知识的认识，提高治疗依从性[6]。③巡视工作：高风险跌倒患者每小时巡视1 次，中风险患者每2 h巡视1 次，给予患者跌倒风险教育、查看病房环境，对患者的治疗依从性进行评估。告诉患者不要独自下床活动，阻止患者做不合理的行为。④用药指导：叮嘱患者要按照医嘱用药，不能随意减少和增加用量，时刻关注患者的用药效果，观察患者用药有无不良反应的出现。

1.4 观察指标 ①患者入院时和出院时，采用医院编制的老年帕金森病患者预防跌倒知识、信念、行为调查问卷进行评分，预防知识有18 条目、预防信念有7 条目，预防行为有20 条目，一共35 个条目，预防知识用0 分和1 分来计分，预防信念用1～5 分5 级评分，预防行为用1～4 分4 级评分，其分数越高表明知、信、行越好。②分析比较两组患者的跌倒发生率。③采用我院自制的护理满意度调查表对满意度进行评价，分为非常满意、比较满意和不满意，满意度=（非常满意+比较满意）/总人数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理分析，计数资料用百分比表示，并进行卡方检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者预防跌倒知信行评分比较 入院时，两组患者预防跌倒知信行评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组患者评分均提高，且实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者预防跌倒知识、信念和行为评分比较（±s，分）

表1 两组患者预防跌倒知识、信念和行为评分比较（±s，分）

组别 n预防跌倒知识预防跌倒信念预防跌倒行为入院时出院时tP入院时出院时tP入院时出院时tP实验组60 8.44±1.25 14.13±2.35 15.85 ＜0.05 24.13±3.2362.46±8.25 35.43 ＜0.05 41.33±6.2550.37±3.24 9.52 ＜0.05对照组60 8.51±1.33 11.25±1.57 9.87 ＜0.05 24.17±3.5528.53±4.14 6.73 ＜0.05 42.13±6.3346.52±2.56 4.76 ＜0.05 t0.077.550.06147.920.676.91 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者跌倒发生率比较 实验组患者发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者跌倒发生率比较 例(%)

2.3 两组患者的护理满意度比较 实验组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

3.1 应用跌倒风险评估与干预策略可以提高患者预防跌倒知信行评分，降低跌倒发生率 帕金森病患者的下丘脑、篮斑、黑质等部位会受到侵犯，通常会出现肌张力增高和慌张步态的现象[7-8]，而容易跌倒。帕金森病患者的跌倒现象会对其造成不利的影响，是造成患者残疾和功能障碍的主要因素，在增加治疗难度的同时会对患者的身心造成一定的影响，并且会加重病情和（或）加重患者的家庭负担[9]。从相关的研究显示，老年人预防跌倒知识、信念和行为的能力比较低，与居家环境、疾病因素、患者年龄和文化等因素有着直接的联系[10]。因此，对老年帕金森病患者实施护理干预措施是非常重要的，可以降低患者跌倒的发生率。本研究采用跌倒风险评估策略，将患者的跌倒风险分为高、中、低3 个等级，同时根据严重程度安排不同级别的护理人员，为患者的护理提供保障[11]；加强对高、中风险患者的管控，通过张贴标识、加强宣教工作，增加巡视次数和用药指导等措施加强管控[12]。本次研究结果表明，出院时，两组患者预防跌倒知识、信念和行为评分均提高，且实验组明显高于对照组（P＜0.05）；经过护理干预后，实验组患者跌倒发生率低于对照组（P＜0.05）。

3.2 应用跌倒风险评估与干预策略可以提高患者满意度 本研究的实验组患者还获得了更加个性化的护理计划，根据每位患者的状况和需求进行调整，确保他们获得最合适的护理以及更全面的干预策略，包括更频繁的护理、更好的药物管理、更好的康复计划等，专业的医护团队可能更善于与患者沟通，提供清晰的信息并准确回答问题，积极与患者建立更好的关系，从而增加了患者的满意度。本研究结果显示：经过系统护理干预后，实验组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），表明对老年帕金森病患者应用跌倒风险评估与干预措施具有较好的效果，可以提高患者的护理满意度。

综上所述，老年帕金森病患者应用跌倒风险评估策略预防跌倒具有良好的效果，可以辅助护理人员及时发现患者的跌倒因素，并及时采取针对性的预防措施，从而降低跌倒的发生率，提高老年帕金森病患者预防跌倒的知识、信念和行为能力，值得在临床推广和应用。