单兆伟教授运用花类药治疗脾胃病临证经验

张 怡 徐 艺

1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.江苏省中医院，江苏 南京 210004

花类药似药中之璞玉，多用于治妇人病。单兆伟教授熟谙各花之药性，将其巧妙运用于脾胃病的治疗中，多行之有效。单兆伟教授为首批全国名中医，第四至第七批全国名老中医专家学术经验继承工作指导老师，师承孟河医派传人张泽生教授及国医大师徐景藩教授，擅长将辨病与辨证相结合，尽得孟河医派辨治脾胃病之精髓，用药主张“醇正和缓”，不标新立异以炫新奇，处方精简而不冗杂，从医近六十载，形成了自己独特的单氏经验。余有幸跟师学习，得其运用花类药物经验少许，现总结如下。

1 花类药治疗脾胃病之理论依据

早在《内经》中便有“脾藏意主思”的理论渊源，此处的“思”指人体在生理状态下受外界刺激所产生的一种情感状态，即思虑，属情志范畴。《类经》曰：“脾为谏议之官，知周出焉，脾藏意，神志未定，意能通之，故为谏议之官。虑周万事，皆由乎意，故知周出焉。若意有所着，思有所伤，劳倦过度，则脾神散失矣。”[1]若情志过极，思虑过度，便成为“脾病”的内在因素。李东垣在《脾胃论》中指出：“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，此因喜怒、忧恐，损耗元气，资助心火，火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”[2]说明情志对脾胃功能颇具影响。脾为阴土，以升为贵；胃为阳土，以降为要；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃一升一降，一燥一湿，斡旋中焦气机，气机升降出入有序，寒热温凉不失偏倚，中焦乃衡[3]。中焦如衡，非平不安。脾胃的升降功能正常与否又与肝的疏泄功能密不可分，肝与脾胃毗邻，是调畅脾胃升降的重要枢纽。又因肝脏“用柔忌刚”，用药不可过于辛散、温燥，而花类药多性平温和而不峻，可疏肝理气而无伤阴伐肝之虞。叶天士在《临证指南医案》中提及：“肝为起病之源，胃为传病之所。”[4]情志不遂，肝失疏泄，气机升降失调，邪扰胃腑，为痞，为湿，为痰，为逆，变生多端。花类药大多有疏肝醒脾和胃之效，可除胀、化湿、顺痰、降逆。

花者，气芬可调神，质清而灵动，与单老继承并发扬的孟河医家“用药轻灵”之特色相契；花类药质轻且性平和缓，老人虚人皆可用之。其中，单兆伟教授最喜用旋覆花、玫瑰花、合欢花、绿梅花这四味药，单兆伟教授认为旋覆花降逆化痰之力优，玫瑰花行气活血之功柔，合欢花解郁养阴之性佳，绿梅花凉润开胃之效奇。此四花随证配伍化裁可治多端病症，现详述之。

2 常用花类药举隅

2.1 降逆化痰用旋覆 旋覆花首出《神农本草经》，谓之：“味咸，温。主治结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中下气。”[5]239《药性论》云：“主肋胁气，下寒热水肿，主治膀胱宿水，去逐大腹，开胃，止呕逆不下食。”[6]古今中医大家皆善用旋覆：仲景以旋覆花为君创旋覆花汤，用治肝失疏泄、经脉凝滞、着而不行之证[7]；叶天士善用旋覆花汤治百病，因其辛润通络之效悟出络病治法；吴鞠通在旋覆花汤的基础上推陈出新，独创香附旋覆花汤与新绛旋覆花汤，分别主治伏暑、湿温胁痛及肝厥犯胃等证；曹仁伯崇旋覆花清宣瘀热之效；陆廷珍将旋覆花用以治疗外感[8]。中医普遍认为旋覆花之功效不外乎降气、消痰、行水、止呕四端，且有“诸花皆升，旋覆独降”之说法[9]。但单兆伟教授认为此话不确然，其遵于《本经》，认为旋覆花咸则能下能降，温当能宣能发，且旋覆花既为花类药，质地甚轻，边有绒毛，故虽能降气，但亦有花类药升散清扬的共性。另《本草衍义》言：“行痰水去头目风，亦走散之药。”[10]

对此单兆伟教授指出，旋覆花降逆轻取3 g足矣，重取则宣散之力较强，有助纣之嫌，易挟痰挟酸水宿食上泛，适得其反。此外，以旋覆花为君药的仲景名方旋覆代赭汤多被单兆伟教授应用于反流性食管炎症见气逆痰阻者，临证还可酌加少量升提脾气之品，如柴胡、升麻等，正所谓欲降先升，恰恰契合脾升胃降的特性。

2.2 流气活血用玫瑰 玫瑰最似蔷薇，性甘，微温，归肝、脾经，首出《食物本草》，书中云：“玫瑰花，味甘，微苦，温无毒，主利肺脾，益肝胆，辟邪恶之气，食之芳香甘美，令人神爽”[11]。《本草正义》有云：“玫瑰花，香气最浓，清而不浊，和而不猛，柔肝醒胃，流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊，断推气分药之中、最有捷效而最为驯良者，芳香诸品，殆无其匹。”[12]单兆伟教授的经验方和胃方擅治功能性消化不良，方中玫瑰可清轻疏肝、调气畅中；针对肝胃不和型胆汁反流性胃炎的病患，单兆伟教授于柴胡疏肝散中加入玫瑰花，可有效缓解嗳气、反酸、腹部胀满不适等症。《本草纲目拾遗》认为玫瑰花可“和血，行血，理气”[13]。慢性萎缩性胃炎及癌前病变气虚血瘀证胃镜下可见黏膜色暗红，呈颗粒状，有瘀点瘀斑，黏液灰色或褐色。诊察患者舌象，可见舌质紫暗，舌底静脉青紫、迂曲、增粗或过度充盈。临证见此类患者，单兆伟教授首予太子参、炒白术等健脾补气之品，体现了其顾护脾胃为先的用药特色；此外少佐玫瑰以行瘀活血，常获良效。太子参、炒白术为单兆伟教授喜用的补气药对，太子参有补气健脾、生津润肺之功，为补气药物中的清补之品；白术更是有益气健脾、燥湿利水之效，为“补气健脾第一要药”；然单兆伟教授崇玫瑰流气活血之功，认为玫瑰方为此三药中最为重要之药物，理气而不峻猛，活血而不伤正，与参、术相伍，实有画龙点睛之妙。

2.3 解郁养阴用合欢 合欢首出《神农本草经》，谓：“合欢，味甘，平。主安五脏，利心志，令人欢乐无忧。久服，轻身明目，得所欲。”[5]135但此时的合欢尚是合欢皮、花等原植物的统称，而将合欢花单独列出陈述的则是北宋的《本草衍义》；与合欢皮味甘不同，合欢花味偏甘苦，故升降之力更强，且在合欢皮安神、活血之功外，又多出疏郁、理气之效[14]。陈廷敬曾于《合欢花》赞“长记稽生语，忘忧并著功”[15]。合欢花纾解抑郁之效亦为历代医家所认可，缪希雍认为脾虚则五脏不安，心气躁急则遇事拂郁多忧，合欢花性甘，甘可实脾，心气畅达则开怀无忧。清代名医费伯雄编撰的《医醇剩义》一书中多首方剂均含有合欢花，如解郁合欢汤，专治郁极火生、心烦躁扰之症；书中以清扬和解著称的后辛汤专治胁下胀痛，口中苦，善太息[16]。孟河名医马培之曾将合欢花与茯苓、陈皮、牡蛎等相配，用治慈禧太后心脾不调，虚劳郁积之症。合欢花在脾胃病上使用广泛，一则因为脾胃病患者往往苦于各种躯体化症状，加上患者对自身疾病的认知度不够，思想极端化，常常伴焦虑抑郁状态，主要表现为情绪低落、悲观消极、夜寐不安等，单兆伟教授将合欢花与酸枣仁、远志、茯神配伍，可疏肝理气解郁、安神宁心助眠；二则因为阴虚是脾胃病的重要病机之一，阴虚可致脾之运化、濡养等生理功能失常，单兆伟教授将合欢花与麦冬、石斛、沙参、竹茹一类配伍，取其滋阴之功，用治胃阴亏虚之慢性胃炎、胃食管反流性疾病。肝郁气滞型慢性萎缩性胃炎兼胃阴不足者临床较为常见，一般予柴胡疏肝散治疗，然单兆伟教授以为柴胡疏肝散之药力较强不可贸然用药，且肝脾不和者当“忌刚用柔”，故临证首选合欢花，取其疏郁理气之效，并配伍玉竹、石斛益胃生津，此几味药，便能达到事半功倍的效果。

2.4 凉润开胃用梅花 梅花为开胃生津、清神益思之品，可治胁肋胀痛，脘闷胀气，纳食不香，咽中似有物作梗。《重订通俗伤寒论》中载有绿萼梅花丸，用药颇奇，用治胃痛痼疾[17]。单兆伟教授常在养阴益胃汤或叶氏养胃汤的基础上加用绿梅花、炒谷麦芽，取其开胃醒脾之功，对于功能性消化不良症见胃痛隐隐，嘈杂不舒，知饥纳呆等，临证用之可获奇效。玫瑰花与绿梅花皆可疏肝解郁，但玫瑰花与绿梅花相比，前者偏温入肝、脾经，后者偏寒入肝、胃经。单兆伟教授认为绿梅花善凉润开胃，故亦多用其治肝胃郁热证，能有效改善患者嘈杂反酸，口干口苦，口气热臭等症。单兆伟教授临床注重中西合参，结合胃镜下表现，慢性胃炎胃粘膜轻度充血水肿红斑，散在点状糜烂分泌物，可在方中加绿梅花；治疗气滞型消化道溃疡，单兆伟教授则以“四花汤”(佛手片、绿梅花、代代花、白残花)为主方随证加减，以“通”字立法，理气而不伤阴，其中绿梅花便是四花中不可或缺的成分[18]。此外单兆伟教授对绿梅花评价甚高，用绿梅花泡水代茶饮，可治疗暑热郁闷；将绿梅花与粳米煮粥食，又可开胃解郁，助清阳之气上升。故对因情志不遂、肝郁气滞所引起胁腹胀痛或肝郁犯胃引起的胃脘胀痛、食欲不佳、大便不调等症状的患者，单兆伟教授都建议患者平时可以食用适量梅花，但不可久服，久服则有伤阴耗气之弊。

3 验案举隅

患者，杨某，女，56岁，2021年10月22日初诊。患者诉上腹部胀痛9月余，受凉后加重，嗳气频频，反酸明显，时有恶心欲吐感，无口干口苦，食欲尚可，平素工作压力大，思虑过重，入睡困难。二便尚调，受凉后便溏，无粘液脓血，舌苔薄黄，脉细。既往有“乳腺结节、甲状腺结节”病史。2021年1月20日扬中市人民医院胃镜示胃窦糜烂性胃炎；病理示轻度慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛(脾虚肝郁证)。治拟健脾祛湿，和胃开郁。处方：太子参10 g，麸炒白术10 g，法半夏6 g，黄芩10 g，仙鹤草15 g，炒薏苡仁15 g，合欢花10 g，玫瑰花5 g，浙贝母10 g，夏枯草6 g。14剂，每日2次，水煎服。嘱畅情志，避风寒，慎起居。

2021年11月16日二诊：患者诉受凉后便溏较前好转，呕恶感消失，依旧夜不能寐。予初诊方去法半夏，加百合、煅磁石各15 g，茯神12 g。 14剂，每日2次，水煎服。

2021年12月10日三诊：患者诉诸症减轻，夜寐转安，予二诊方去百合、煅磁石，加蜜远志6 g。 14剂，每日2次，水煎服。

按语：患者嗳气、反酸频作伴恶心欲吐，乃浊气不降，受凉后易腹泻责之清气不升，脾胃虚弱为其根本。治以健脾祛湿，和胃开郁。予太子参、麸炒白术健脾益气以固其本；黄芩、仙鹤草、炒薏苡仁清化湿邪以治其标；合欢花茹润胃腑，如叶天士所云：“胃属阳土，宜凉宜润。”玫瑰花理气开郁，醒脾和胃，浙贝母制酸止痛，与夏枯草配伍，还可消郁散结。全方不过13味药，组方精简严谨，用药醇正轻灵，标本兼治，体现了单兆伟教授“和法缓治、药用轻灵”的用药特点。

4 总结

单兆伟教授临证除用上四味花类药外，还善用厚朴花清化中焦湿热，兼血瘀者加玫瑰花、红花、凌霄花，兼热毒者加蒲公英、菊花；兼浊痰者加旋覆花、绿梅花；兼纳呆者加绿梅花；兼气滞者加玫瑰花、合欢花；兼呕吐泛酸者加葛花。单兆伟教授喜用花类药，实则抓住了脾胃病患者“多郁”的病机，认为脾胃病的发病多与情志不畅相关，进而导致肝气郁结，横逆犯及脾胃。脾胃为易受邪之地，脾主升清，胃主降浊，肝胃不和则脾胃升降失常，气机不畅，运化失司，进而产生痰、湿、热、毒等秽浊之物，而秽浊之物多重浊粘滞、阻碍气机，亦加重症状。花类药多为轻灵流通之品，其性不燥，可调节脾胃气机之升降；并如《汤液本草经雅正》所云：“凡花皆散。”[19]故花类药又为疏肝解郁之佳品，散中有补，气味芳香又可宣化湿浊，实为脾胃病用药佳品，为临床诊治脾胃病提供了更多的可能，体现了单兆伟教授从郁论治脾胃病的学术思想。另外，对于不便服用中药汤剂者，单兆伟教授常予花类药代茶饮冲服，并对每位患者耐心地进行心理疏导，语之以其善，开之以其所苦，正如精神内守则病安从来。