乳腺癌术后患者自我管理积极度的现状及影响因素研究

(1青岛大学护理学院,山东 青岛 266100;2临沂市肿瘤医院,山东 临沂 276000)

乳腺癌是全球最常见恶性肿瘤之一,手术是首选治疗方式,但术后易出现多种并发症,如上肢水肿、切口感染/出血、皮瓣坏死等[1],严重影响患者术后的康复和生活质量。自我管理积极度是个体自我管理认知、技能、行动和信念的综合概念,能够正向预测个体健康行为和健康结局[2]。然而,由于乳腺癌术后患者大多存在自我形象紊乱,加之受到许多症状群的长期影响,导致患者常采取消极回避的方式[3],严重降低了其自我管理积极度,不利于术后恢复。因此,进一步识别乳腺癌患者自我管理积极度的影响因素尤为重要。当前,国内外对乳腺癌患者自我管理积极度的研究有限。为此,本研究对乳腺癌手术后患者自我管理积极度的现状及相关影响因素进行了调查分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年7月—2022年12月本院收治的252例乳腺癌患者。纳入标准:均经临床病理确诊;已行乳腺癌改良根治术;年龄≥18岁;患者意识清楚,沟通能力正常;病情处于稳定期。排除标准:乳腺癌复发者;伴认知/精神障碍;伴其他严重疾病,如心力衰竭、肾衰竭等;近期经历过重大精神心理创伤。患者详细资料见表1。

表1 不同特征患者积极度得分比较分)

1.2方法

1.2.1调查工具 ①自行设计一般资料调查问卷:包括年龄、居住方式、婚姻状况、子女个数、教育程度、家庭人均月收入、医疗支付方式、职业、居住地、手术部位、术后并发症、术后时间、乳腺癌家族史、临床分期等,共14个条目。②患者积极度量表:该量表22个项目,包括认知、技能、行动和信念等四个维度,采用了Likert 4级评分法,总分0～100分,得分≤47.0分为第1水平,47.1～55.1分为第2水平,55.2～67.0分为第3水平,≥67.1分为第4水平,得分越高表示患者的积极度水平越高。③领悟社会支持量表:包含12个条目,涵盖亲人支持、好友支持和其他支持等三个维度,采用Likert 7级评分法,总分12～84分,得分越高表示患者感受到的社会支持水平越高。④疾病接受度量表:包含8个条目,采用Likert 5级评分法,总分8～40分,得分越高表明患者对疾病的接受程度越高。

表2 患者积极度、领悟社会支持、疾病接受度得分分)

2 结果

2.1不同患者积极度比较 不同年龄、受教育程度、家庭收入、医保支付方式、职业、术后并发症和术后时间的患者积极度水平存在差异。见表1。

2.2患者积极度、领悟社会支持、疾病接受度得分情况 患者积极度得分:第1水平37例(14.68%),第2水平53例 (21.03%),第3水平148例(58.73%),第4水平14例(5.56%)。领悟社会支持及疾病接受度得分见表2。

2.3患者积极度与疾病接受度、领悟社会支持的关系 结果表明,患者积极度与领悟社会支持、疾病接受度呈显著正相关(r=0.66,0.32;P<0.01)。2.4患者积极度多元线性回归分析 将患者积极度总分作为自变量,其他为自变量,经多元线性回归分析表明,年龄、职业、领悟社会支持、疾病接受度5个变量为患者积极度的影响因素。见表3。

表3 患者积极度的多因素分析(n=252)

3 讨论

“患者积极度”被认为是评估一个人自我健康能力的黄金标准,可用来衡量患者在参与疾病管理活动中拥有的专业知识、信心和技术。本研究结果显示:患者积极度得分总体处于第3水平,有待进一步提高。分析原因可能是:①患者治疗过程中伴随着疾病不适、躯体疼痛、经济压力等,会过度依赖医护人员,不能主动进行自我管理;②患者整体文化水平相对较低,对自我管理知识的掌握和理解不够深入。

本研究结果显示:年龄、职业状态是患者自我管理积极度的影响因素。①随着年龄的增长,患者的积极度评分逐渐降低,分析原因:随着年龄增长,患者可能面临诸多挑战,包括身体健康状况的变化、对治疗方案和医学信息理解能力的减退以及生活方式和行为习惯的形成和改变,进而影响他们维持健康状态的意愿和能力;②在本研究中,职业状态为“事业单位”乳腺癌术后患者积极度的水平显著高于“农民”“工人”,分析原因:劳动能力不仅是个体健康状况的一个反映,同时也是个体在社会中价值观念的具体表达和生活品质的保证,社会地位高的患者其职业在一定程度上存在不可替代性,患者自我管理意识相对较高,更加注重健康管理。

本研究结果表明,领悟社会支持水平越高,患者的积极度水平越高。良好的社会环境支持对于提升患者的生活质量至关重要,许多乳腺癌患者的亲属、亲友、病友和医护人员都会提供必要的心理和身体支持,这种支持在某种程度上增强了患者对自我管理的积极度。未来医护人员可着眼于增强乳腺癌术后患者的社会支持水平,采取与患者及其家庭建立融洽的医患关系、提供全面术后康复信息指导、积极关心患者、引导家属给予更多理解与支持,并建立乳腺癌术后粉红丝带微信群以促进患者间交流和支持等多方面措施,来提升患者的社会支持水平,进而提高患者的积极度水平。

疾病接受度在预测患者的心理健康和生活品质方面起到了关键的作用,并能对患者的疾病管理行为产生直接的影响[4]。本研究结果显示,疾病接受度水平越高患者的积极度水平越高。分析原因可能是:当患者对疾病的接受度越高时,他们会更加主动地进行心理调整,接受疾病带来的影响,并以积极的心态融入日常生活,积极地参与疾病的自我管理,从而提高疾病自我管理积极性。

综上所述,乳腺癌术后患者的自我管理积极度水平有待进一步提升。年龄、职业、领悟社会支持、疾病接受度是患者积极度的影响因素。因此,今后针对乳腺癌术后患者自我管理积极度的干预研究中,可基于上述影响因素设计定制化的干预方案,以期提高患者的自我管理积极度,从而改善患者的生活质量。