甲状腺癌手术围术期快速康复外科联合同伴支持教育的应用效果分析

陈亚楠 陈亚君 徐鹏飞

郑州市第一人民医院 郑州 450000

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,近年来呈上升趋势[1]。其中分化型甲状腺癌(乳头状腺癌、滤泡状癌)约占成人甲状腺癌的90%。手术是治疗甲状腺癌的重要手段之一,包括甲状腺本身的切除和颈淋巴结清扫术。作为一种应激源,手术可引发患者心理和生理的应激反应而影响术后快速康复,因此围手术期高质量的护理对患者的康复效果有重要临床价值[2]。快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是指在围术期管理中采取一系列有循证医学依据的方法,以达到减轻手术创伤和机体的应激反应,加速患者术后康复。本研究旨在探讨围术期ERAS护理联合同伴支持教育用于甲状腺癌手术的效果和安全性。

1 资料与方法

1一般床资料本研究已获我院伦理委员会审批,患者均签署知情同意书。选择2022-01—2023-08于我院首次行甲状腺癌手术的56例患者,术前均经超声、MRI扫描,以及细针抽吸活检确诊为分化型甲状腺癌并符合相关手术指征[3]。无严重脏器功能不全、凝血和免疫功能异常、其他恶性肿瘤、认知及沟通障碍,以及酗酒史、吸毒史、镇痛镇静类药物长期应用史。按照随机数字表法分为观察组和对照组,各28例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。由同一组医生实施手术。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2 方法对照组围术期实施常规护理及健康教育[4]:患者入院后通过口头讲解及图片宣教甲状腺癌及手术的相关知识和围术期饮食、运动等注意事项。嘱患者禁烟、戒酒,指导其进行头部后仰的手术体位训练。术前12 h禁食、4 h禁饮。术中予以常规保温措施和输液。术后严密监测各项生命体征,观察患者颈部有无肿胀、口唇有无麻木感。嘱患者减少颈部活动的频率及幅度,避免剧烈咳嗽,保持引流管通畅,防止发生出血、窒息等严重并发症。做好饮食指导和疼痛护理干预。出院前嘱患者术后定期复查、规范用药。电话回访,2次/月。观察组实施ERAS护理联合同伴支持教育:(1)成立ERAS护理联合同伴支持教育干预小组。组员包括手术医生、病区责任护士,以及麻醉或疼痛、营养、康复等科室医护人员和若干甲状腺癌术后恢复良好、性格外向、沟通能力强、康复知识丰富,并经培训和考核合格的同伴支持者。建立ERAS护理同伴支持教育QQ或微信群。共同制定ERAS护理联合同伴支持教育计划并熟悉流程。(2)ERAS护理[5-6]。①术前:患者入院后针对其心理特点、受教育程度和理解能力,通过口头讲解、现场演示、视频等,开展ERAS护理知识宣教和针对性心理疏导。说明围术期ERAS的意义、流程,以及术后声音嘶哑、一过性低钙血症等常见并发症的预防知识,缓解其焦虑、抑郁负面情绪,提高其治疗及康复锻炼依从性。术前6 h禁食和4 h禁水,术前2 h嘱患者口服 200～400 mL葡萄糖水。②术中:遵医嘱采取限制性输液,输液总量控制在1 000 mL以内。将术中所应用的液体提前加温至37℃左右备用,并应用加热毯维持患者的核心体温。③术后:患者完全清醒且生命体征平稳时,可指导其进行床上翻身及活动。鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠功能恢复和预防下肢深静脉血栓形成。术后6 h患者如无恶心、呕吐,可进少量温热流食,之后逐渐由半流食过渡至普通食物。常规监测血钙、尿钙,遵医嘱规范进行静脉补钙。加强疼痛专项管理,采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,对VAS<4分的患者,可通过语言安抚、交流聊天、调整呼吸、转移注意力等非药物方式缓解疼痛。对VAS≥4分的患者,配合麻醉师应用多模式镇痛。(3)同伴支持教育[7]。①术前:由微信管理员(责任护士担任)与同伴教育者共同进行支持教育。将患者拉入ERAS护理同伴支持教育QQ或微信群,鼓励其与同伴教育者互动。多应用“不错”“非常好”等鼓励性的词语分享配合手术及ERAS护理成功的心得和经验,使患者积极主动配合ERAS护理工作。②出院后:定期通过同伴支持教育微信及QQ平台公众号,发布关于饮食、补钙、药物治疗、颈部功能锻炼,以及声音嘶哑、音质改变、甲状腺功能减退等并发症的观察、处理等相关知识的图片、音像、视频等。鼓励同伴教育者对患者进行正面引导。术后至出院后第1 天应完成2～3次同伴支持教育,出院后每周应至少进行1次,并根据患者及其家庭的状况,灵活增加同伴支持教育次数。共干预3个月。

1.3 观察指标与效果评价(1)术后临床指标:首次进食时间、下床时间、术后24 h时视觉模拟评分法(VSA)评分、住院时间。VSA分值范围为0～10分,分值越高表示疼痛程度越重。(2)术后并发症:声音嘶哑、饮水呛咳、一过性低钙血症等。(3)干预前和干预后3个月时,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评价患者的负性情绪:分值范围均为0～100分,负性情绪程度与分值呈负相关。采用生命质量测定量表(QLQ-C30) 评估患者的生活质量:含躯体功能、社会功能、角色功能、情绪功能、认知功能5个维度,各维度分值:0～100分,计算总分取均值,评分越高表示生活质量越好。(4)干预结束后发放自制的调查表,统计患者及其家属对护理工作的满意度:总分100分,分为非常满意(90～100分)、满意(80～89分)、一般(60～79分)和不满意(<60分)4个等级。以非常满意和满意之和计算总满意率。

2 结果

2.1 术后临床指标观察组患者术后首次进食时间、下床时间、住院时间均短于对照组,术后24 h时的VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后临床指标比较

2.2 并发症观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

2.3 SAS、SDS、QLQ-C30评分干预前2组患者的SAS、SDS、QLQ-C30评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SAS、SDS、QLQ-C30评分均较干预前显著改善,且观察组改善效果优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理干预前后SAS评分、SDS、QLQ-C30评分情况比较分)

2.4 护理满意度观察组患者对护理工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者对护理工作的满意度比较

3 讨论

甲状腺癌是一种源于甲状腺上皮细胞的头颈部恶性肿瘤,任何年龄段均可发病,女性多于男性。除未分化癌以外,手术是目前治疗甲状腺癌的主要手段。作为一种强烈的应激源,疾病本身、手术创伤、并发症等因素,均可引发患者不同程度的应激反应而影响术后快速康复。因此,围手术期采取有效的护理和健康教育措施,对于降低患者不良心理及手术创伤等引发的应激反应,提升其治疗信心和依从性,对改善预后效果尤为重要。

ERAS是通过优化围手术期一系列有循证医学证据的管理措施,有效缓解机体对手术创伤的应激性反应,从而降低术后并发症发生率,加速患者术后快速康复。目前其已经在诸多疾病的外科治疗中广泛应用,并取得了良好的效果。同伴教育是通过教育者本人经验传授、现场示范,给予患者亚专业性指导,并以自身的经历、体会对其施加影响,以帮助其掌握疾病、治疗和康复相关知识,提高自我护理能力的一种新型的教育模式。与传统健康宣教比较,教育者转变成有同样经历者,具有教育效果好、成本低等优势[8]。同时,同伴支持教育也是社会支持的另一种形式,可调动专业护理人员、家属、同伴与患者之间的协同效应,增加支持力度。亦可增强患者的社会融入感,不断改善自我认同感和责任感;忘却自卑,重拾康复及回归社会的自信心。

本研究对观察组患者围术期实施ERAS护理联合同伴支持教育,经与行常规护理和健康教育的对照组患者比较,结果显示,观察组患者术后首次进食时间、下床时间、住院时间均短于对照组,术后24 h的VAS评分和并发症发生率均低于对照组;干预后3个月时,观察组患者的SAS、SDS评分和出院后3个月的QLQ-C30各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义。与有关报道的结果一致[9]。说明ERAS理念联合同伴支持教育可为患者提供多方面的支持,有助于加速患者术后康复。其主要原因为:(1)ERAS通过外科、麻醉、营养、心理等多学科对患者进行干预,完善心理疏导,缩短围术期禁饮食时间,加强术中输液和体温管理,以及术后优化疼痛和早期运动等干预措施,能够有效缓解患者的疼痛感,减轻长时间禁饮食引发的饥饿感,降低低血糖及术后胰岛素抵抗等应激反应,提高患者对手术的耐受力和免疫功能,并发症风险得到有效控制,故可促进患者术后早期康复。(2)同伴支持教育者以病友身份和本人经历,言传身教向患者及其家属讲解甲状腺癌手术围术期ERAS的措施与优势,以及术后声音嘶哑、一过性低钙血症等相关并发症的预防措施,有助于患者获得正向支持、帮助和鼓励。教育有说服力,代入感更强。明显提高了患者治疗的积极性与行为依从性,加强了医护信息传递、行为管理能力经验的交换和相互督促,提高了护理工作效率[10]。

ERAS不仅需要患者及其家属配合,还需要诸多学科参与。故应加强医患、护患、医护间的配合,以及各个学科间的密切协作,规范实施ERAS各项措施,才可最大程度发挥ERAS的优势[11]。

综上所述,对行甲状腺癌根治手术的患者围术期实施ERAS护理联合同伴支持教育,能够有效缓解其负性情绪和术后疼痛程度,促进术后早期康复,降低并发症的发生风险和提高生活质量。