高危良性前列腺增生经尿道前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术临床对比研究

薛向东 余沁楠 侯国栋 唐钊

新乡医学院第一附属医院泌尿外科 新乡 453100

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性常见的一种疾病,随着社会老龄化进程加快,其发病有增多的趋势[1]。据统计,约43%的60～69岁男性人群患有BPH,其中>80岁的患病率可达90%[2-3]。高危BPH主要是指年龄≥70岁,或合并1种及以上内科系统疾病的BPH患者,若不及时治疗,易引发上尿路积水扩张,甚至损害肾功能[4]。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)和经尿道前列腺剜除术(transurethral enucleation of the prostate,TUEP)是临床治疗BPH的两种主要术式[5]。我们开展此项小样本前瞻性研究,以初步探讨TUEP与TURP的安全性和近期效果,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经我院伦理委员会批准,患者或其家属均签署知情同意书。纳入2021-03—2022-11于我院泌尿外科行手术治疗的高危BPH患者。纳入标准:(1)符合BPH的诊断标准[6]。(2)年龄>70岁,或合并1种及以上内科系统疾病(呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等)。排除标准:(1)神经源性膀胱、前列腺癌、凝血功能异常、不稳定膀胱、后尿道狭窄、严重尿路感染、自身免疫性疾病等患者。(2)有相关手术治疗史者。退出标准:(1)未按拟订方案完成相关检查者。(2)未按要求进行效果评价者。根据不同手术方法分为TUEP组和TURP组。

1.2 方法全麻,患者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾。F24、F27尿道探子依次扩张尿道。经尿道将电切镜置于膀胱内。TUEP组:于精阜远端,由6点位置向下切割,直至外科包膜。严密止血后沿外科包膜使用电切镜鞘首端将中叶掀起进行钝性剥离,直至膀胱颈。切除两侧叶、精阜间的中叶。将增生的侧叶钝性剥离至膀胱颈后切碎。修整精阜和尖部远端的残留黏膜,冲洗、吸出组织碎块,创面止血。留置22F三腔导尿管,气囊内注入30～50 mL生理盐水后固定。具体手术方法参考文献[7]。TURP组:以精阜水平位置作切割标志,电切镜调整至12点方向,切除颈部增生组织。水平位自11点至7点方向逆时针切除右侧叶,自1点至5点方向顺时针方向切除左侧叶,最后切除精阜周围增生组织。修整粗糙面,常规冲洗膀胱。具体手术方法参考文献[8]。

1.3 观察指标(1)手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间等手术指标。(2)术前、术后3个月时,应用彩色多普勒超声测定最大尿流率(Qmax),应用尿动力检测仪测定残余尿量(RUV);采用生活质量量表(QOL)评分[9]评估日常生活能力(分值0～6分,分值越高,表示生活质量越差);以酶联免疫法测定血清表皮生长因子(VEGF)水平、以放射免疫法测定血清胰岛素生长因子-1(IGF-1)水平。(3)统计术后暂时性尿失禁、尿道狭窄、继发性出血、膀胱刺激征等并发症发生率。

2 结果

2.1 基线资料研究周期内共纳入符合纳排标准的患者86例,每组43例,2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 手术指标TUEP组患者的手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间,以及尿管留置时间等手术指标均优于TURP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的手术指标比较

2.3Qmax、RUV、QOL评分及血清VEGF、IGF-1水平术前2组患者的Qmax、RUV、QOL评分及血清VEGF、IGF-1水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的上述指标均较术前显著改善,其中TUEP组患者的改善效果优于TURP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的Qmax、RUV、QOL及血清VEGF、IGF-1水平比较

2.4 并发症发生率TUEP组患者的并发症发生率低于TURP组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高危BPH患者年龄较大,多并存严重的内科系统疾病,加之机体各项储备功能不足,以及缺乏环境适应能力、耐受能力及应激能力,手术治疗风险大[10-11]。有报道称,TURP仅能切除增生腺体的46.2%～52.0%;术中交替使用电切和电凝温度高,易对病灶周围组织、尿道外括约肌、血管及神经造成损害,引发暂时性尿失禁、膀胱刺激征、出血等并发症[12]。

近年以来,TUEP越来越多地用于高危BPH患者的治疗。本研究开展此项小样本前瞻性研究,初步探讨了TUEP与TURP的安全性和近期效果。结果显示:TUEP组的手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间等手术指标,以及术后3个月时患者的Qmax、RUV、QOL评分和血清VEGF、IGF-1水平均优于TURP组;术后并发症发生率低于TURP组。以上差异有统计学意义。充分表明了TUEP治疗高危BPH的良好安全性和近期效果。分析其主要原因为:(1)在腔内利用电切镜鞘实施剥离、剜除,可将外科包膜内增生的前列腺组织解剖性去除。(2)以增生腺体、外科包膜作为界限,沿分界进行钝性剥离、剜除增生腺体,既可有效减少术中出血量,又利于维持术野清晰,便于术者操作,缩短手术时间。(3)依照解剖结构观察增生腺体、外科包膜间关系,先行腺体剥离,再行切割,解剖层次清晰,故能避免损伤尿道外括约肌,降低并发症的发生风险。钬激光切割的同时凝固血管,显示出较好的止血性能[13]。(4)有关研究发现,IGF-1、VEGF参与了BPH的发生、发展,当前列腺组织增生时,可被大量释放入血,水平与BPH的程度呈正相关[14]。TUEP沿外科包膜剥离,可在前列腺窝处逆向切割增生腺体,根本上清除增生腺体组织靶位,并彻底剔除两侧叶,因此能进一步改善患者的Qmax、RUV、QOL评分和降低血清VEGF、IGF-1水平。

综上所述,应用TUEP治疗高危BPH患者,可有效优化手术指标、改善患者的Qmax、RUV、QOL评分和降低血清VEGF、IGF-1水平。但仍需开展大样本前瞻性随机对照研究予以证实。