胫骨平台骨折关节镜经皮微创钢板内固定术和切开复位内固定术的近期疗效分析

孟辉

河南沈丘县人民医院骨科 沈丘 466300

胫骨平台骨折(TPF)多因高处坠落、摔伤、交通事故等发生骨折,可引起关节肿胀、疼痛、活动受限等,甚则造成患侧膝关节功能障碍,严重影响患者的日常活动及生活质量[1-2]。对TPF患者应用非手术治疗卧床时间长,易增加关节炎、僵直及畸形愈合等风险。传统切开复位内固定术(open reduction internal fixation,ORIF)操作简单,但创伤较大,术后愈合时间较长[3]。伴随生物学固定理念在临床的不断推广,临床骨折治疗观念逐渐由开放性手术向微创手术转变。随着现代医疗技术的不断发展,关节镜经皮微创钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)在TPF治疗中具有独特优势[4-5]。本研究回顾性分析TPF患者的临床资料,比较MIPPO和ORIF的近期疗效,为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022-03—2023-02 我院骨科收治的90例TPF患者的临床资料。纳入标准:(1)均符合《骨科学》[6]中关于TPF的诊断标准,并经CT检查诊断确诊。(2)Schatzker分型为Ⅰ型～Ⅳ型,关节面移位>2 mm。(3)均由同一组医生完成手术,临床及随访资料完整。排除标准:(1)术前1个月内接受过其他方法治疗者。(2)有精神和意识障碍无法配合治疗者。(3)患有恶性肿瘤、免疫功能异常、血液疾病,以及严重感染者。共入组90例患者,其中45例采用MIPPO(MIPPO组),45例行ORIF(ORIF组)。本研究已经院伦理委员会审批,患者及其家属均知情同意。

1.2 方法硬外膜麻醉,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾。ORIF组:于膝关节前外侧或内侧做8～10 cm切口,逐层切开,显露胫骨平台及胫骨上段。切开关节囊,保持关节面平整,直视下复位关节,用钢板螺钉内固定。如发现半月板、韧带损伤,需根据损伤程度进行修复。常规留置引流管,缝合切口。MIPPO组:于膝关节前外侧开孔,放置关节镜,观察骨折情况,并清除关节内淤血和骨折碎片。在胫骨结节下3～5 cm处做一2 cm切口,钻入空心钻头,将塌陷的骨折碎片用顶锥顶起。关节镜下解剖复位,克氏针临时固定。C型臂X线机透视骨折复位满意,放置钢板,螺钉固定。常规留置引流管,缝合切口,加压包扎。2组术后均常规给予预防感染、营养支持等治疗。抬高患肢,早期进行功能锻炼。术后随访3个月。

1.3 评价指标(1)术中情况和术后临床指标:切口长度、手术时间、术中出血量,以及术后住院时间、骨折愈合时间和术后3个月时的膝关节活动度(伸膝最大角度、屈膝最大角度)。(2)术前及术后3个月时,依据纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)评价膝关节功能:包括6个维度,满分100分。分数越高,则说明膝关节功能越好。采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价疼痛程度:计0～10分,评分越高,则说明疼痛程度越重。

2 结果

2.1 基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 术中情况和术后临床指标MIPPO组患者的术中情况和术后临床指标均优于ORIF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的术中情况和术后临床指标比较

2.3 膝关节功能术前2组患者的HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的HSS评分均较术前改善,其中MIPPO组患者的HSS评分高于ORIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后的HSS评分比较分)

2.4 VAS评分术前2组患者的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,2组患者的VAS评分均较术前降低,其中MIPPO组患者的VAS评分低于ORIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者手术前后的VAS评分比较

3 讨论

TPF通过手术获得良好解剖复位、坚强内固定及修复韧带半月板受损对降低患者创伤性关节炎和促进膝关节功能恢复意义重大[7-8]。

ORIF术是临床治疗应用较多的手术方式,疗效优于非手术疗法,不但创伤较大,难以精准复位,且治疗仅注重骨折固定后的稳定性,常忽视膝关节及骨的生物学因素,易造成骨量丢失、感染、骨折延迟愈合及不愈合等并发症[9-12]。本研究中,MIPPO组患者的切口长度、骨折愈合时间和术后3个月时的膝关节活动度等指标均优于ORIF组,膝关节功能评分高于ORIF组,VAS评分低于ORIF组,差异均有统计学意义。说明对于TPF患者,MIPPO术更利于优化术中情况、术后临床指标,以及改善患侧膝关节的功能,缓解疼痛。其原因为:(1)MIPPO术式是一种微创手术,创伤小,有利于促进患者恢复[13]。(2)在关节镜下实施手术操作,只需在骨折区远端做一个小切口,从骨膜外侧向内置入内固定钢板,不暴露骨折区,且无需剥离骨膜,因此,不会对骨折周围的软组织造成较大损伤,能够促进患者膝关节功能早期和良好恢复[14]。(3)应用关节镜在一个很小的空间进行手术,不会对术区造成大面积损伤,也减少了对患者内环境的影响,有利于减轻机体的炎症应激反应和患者的疼痛程度[15]。

本研究的局限性为回顾性研究、样本量较少,亦未对远期效果进行观察,在一定程度上影响到研究结果。尚需完善试验设计,继续开展大样本、多中心的前瞻性研究及长期随访,为临床治疗提供更为可靠的参考。