上海养老机构老年人中医护理技术接受度现状及其影响因素

赵洋,李心钰,冯建光,周洁,耿朝辉

(上海中医药大学护理学院,上海 201203)

随着人口老龄化的日益严峻和传统家庭养老功能的衰退,机构养老成为老年人尤其是高龄及患病老年人的重要养老载体[1],如何满足老年人在机构养老中的医疗卫生需求成为当前的热点问题。中医护理技术(traditional Chinese medicine nursing technology,TCMNT)是将传统中医方法应用于护理实践中的一种技术,主要包括艾灸、刮痧、拔罐等[2],具有操作简便、效果显著、使用范围广等特点,能够有效促进老年人疾病预防,提高慢病管理能力。在健康中国行动的背景下,国务院等部门发文强调中医护理技术在养老机构中的重要作用[3]。然而研究显示,养老机构中医护理技术的应用情况并不乐观[4, 5],这可能与老年人对中医护理技术存在使用顾虑有关[6]。因此,本研究旨在调查养老机构的老年人对中医护理技术的接受度现状,分析其影响因素,以期推动中医护理技术在养老机构中的应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2021年6月至2022年6月上海市17家养老机构共457名老年人为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)入住养老机构时间≥6个月;(3)意识清楚,知情同意且自愿参加本研究。排除标准:(1)患有严重躯体疾病;(2)处于疾病急性发作期或因其他身体原因无法参与研究;(3)语言交流障碍。参与问卷调研的老年人均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过文献回顾并参照既往类似研究[6,7],结合养老机构实际情况设计调查问卷。邀请10名中级及以上职称的护理专家参与专家会议修正问卷条目,专家积极系数为100%(10/10),专家权威系数为0.725,内容效度指数为0.945,提示问卷可信且能较恰当地反映研究问题。问卷包括:(1)一般资料(性别、年龄、文化程度、自觉健康等);(2)接受意愿;(3)主观感受(对中医护理技术的了解程度,对中医护理技术疗效、收费及安全性的看法)。调查所涉及的中医护理技术参考2015年国家中医药管理局颁布的《护理人员中医技术使用手册》[8]。

1.2.2 接受意愿判定 将养老机构老年人对中医护理技术的接受度分为接受及不接受两个方面。接受是指老年人主动或在医师介绍后同意开展中医护理技术并配合医疗工作。不接受是指因个人或其他原因对中医护理技术无接受意愿。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 养老机构老年人一般情况

回收有效问卷432份,有效应答率为94.53%(432/457)。其中,男性150例,女性282例;年龄(83.54±8.46)岁;小学及以下学历235例;月收入<5000元292例;275例合并两种以上疾病,仅170例自觉身体健康状况良好。

2.2 养老机构老年人对中医护理技术的接受度

据调查,有295名老年人对中医护理技术有接受意愿,总体接受度为68.29%(295/432)。老年人意愿接受的中医护理技术有11种,依次为艾灸105例、拔罐102例、刮痧98例、中药泡洗96例、经穴推拿82例、穴位敷贴58例、耳穴贴压50例、中药熏蒸39例、中药热敷29例、中药冷敷25例、中药离子导入17例。同时,调查结果显示,老年人接受中医护理技术时希望达到缓解疼痛、润肠通便、促进睡眠、提高免疫、减轻皮肤瘙痒等疗效。

2.3 养老机构老年人对中医护理技术接受度的影响因素

单因素分析结果显示,养老机构老年人对中医护理技术的接受度在文化程度、自觉健康状况、合并疾病数、体检频率、对中医护理技术的了解程度、对中医护理技术疗效、收费及安全性的看法之间存在显著差异(P<0.05;表1)。将单因素分析中有意义的指标纳入二元logistic回归模型。结果显示,文化程度、自觉健康状况、合并疾病数、对中医护理技术的了解程度、对中医护理技术疗效的看法、对中医护理技术收费的看法、对中医护理技术安全性的看法是养老机构老年人中医护理技术接受度的影响因素(P<0.05;表2)。

表1 养老机构老年人对中医护理技术接受度的单因素分析

(续 表)

表2 养老机构老年人对中医护理技术接受度的二元logistic回归分析

3 讨 论

中医护理技术作为中医的重要组成部分,经证实可对老年慢病起到有效的辅助治疗作用。本研究对上海市17家养老机构中432名老年人进行调研,结果显示养老机构老年人对中医护理技术总体接受度为68.29%,略低于赵益等[7]对老年科患者开展的接受度调查结果(74.11%),表明机构老年人对中医护理技术的接受度总体偏低。若需增加中医护理技术在养老机构的应用,应加强对此问题的重视,分析其影响因素并加以解决。

本研究通过logistic回归分析发现,文化程度、自觉健康状况、合并疾病数、对中医护理技术的了解程度、对中医护理技术疗效、收费及安全性的看法是养老机构老年人对中医护理技术接受度的影响因素。文化程度越高的人群,更易理解中医护理的内涵,对中医护理技术的认同感及接受度也就越高[9]。研究显示,当身体健康状况较差或多病共存需要有更好健康管理时,老年人更倾向于寻求中医护理技术服务[10],因此,对中医护理技术接受度也随之增高。提示后续应持续关注养老机构老年人健康状况,加强中医护理技术宣传,针对性提供中医护理技术服务,以最大限度地为老年人减轻疾病痛苦,提高生活质量。

中医护理技术的疗效主要通过临床症状的改善程度进行评价[11],大部分老年人是通过症状的缓解程度判定疗效。因此,本研究结果显示,当老年人认为中医护理技术疗效越好,其接受度也就越高。同时,医疗项目收费情况会影响老年人医疗费用的支出[12],当老年人认为当前医疗价格水平较高时会减少医疗的选择。虽然,中医护理技术的应用已较为普及,但在实施过程中仍会发生不良事件[13],且老年人随年龄增长,其认知和自我管理功能也随之下降[14],从而增加老年人对于中医护理技术安全性的顾虑,影响其接受度。提示后续养老机构应在制定中医护理技术收费标准时需充分考虑到老年人的经济诉求[15],操作中严格遵守安全制度,减少护理安全意外的发生[16]。

本研究尚存在许多不足:(1)抽样方法为便利抽样法,样本选择取决于研究者的主观意愿,或存在引入选择偏差,导致检验效能不足;(2)研究所涉及的中医护理技术种类较广泛,未针对具体中医护理技术的应用开展研究。

综上,养老机构老年人中医护理技术总体接受度偏低,其影响因素复杂多样。因此,针对性采用干预措施十分必要,养老机构应拓宽宣传手段,在提供中医护理技术时充分考虑到老年人的诉求,以改善养老机构老年人中医护理技术的接受度,推动中医护理技术在养老机构的应用。