补中益气汤联合生物反馈电刺激对中老年女性轻中度压力性尿失禁的改善效果Δ

黄克岭,王 伟,孙新光,温英武

(开滦总医院泌尿外科,河北 唐山 063000)

女性压力性尿失禁为一种盆底功能障碍性疾病,表现为腹压升高时尿液不自主渗出尿道口[1]。有研究发现,在女性尿失禁患者中,约50%为中老年女性压力性尿失禁患者,该病给女性日常生活带来了严重不便[2]。有学者认为,患者年龄、体重、手术、便秘以及家族遗传均可能是引起女性压力性尿失禁的因素[3-4]。临床主张使用生物反馈电刺激促使患者盆底肌肉有节律地收缩和放松,进而强化控尿功能[5]。中医将压力性尿失禁归属于“遗溺”“遗尿”等范畴,认为其原因是患者脾脏亏虚、肾气不足和中气下陷,治疗上应以补气虚为主要原则[6]。补中益气汤源自李东桓的《内外伤辨惑论》,由黄芪、党参等中药组成,具有补中益气、补肾温阳等作用[7]。有研究发现,补中益气汤在治疗经尿道前列腺切除术后尿失禁中具有较好的疗效[8]。但其在治疗中老年女性压力性尿失禁中的研究相对较少。故本研究拟在中老年女性轻中度压力性尿失禁患者中应用补中益气汤联合生物反馈电刺激技术治疗,分析其临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2021年5月至2023年3月我院收治的中老年女性轻中度压力性尿失禁患者132例进行研究。西医诊断标准:参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[9]中压力性尿失禁的诊断标准,包括病史、查体、压力试验、尿常规检查和指压试验等。中医诊断标准:符合脾肾气虚证诊断标准[10],主症为小便不能自控,尿频,滴沥不畅;次症为气短乏力,腰膝酸软,纳差便溏,崩漏,夜尿频多;舌脉为舌质淡,苔薄白,脉缓弱或沉细。纳入标准:符合上述诊断标准,且为轻度、中度压力性尿失禁[9];年龄为45～70岁;能按照规定方法接受治疗,依从性好;治疗前1个月及治疗中均未服用其他中药制剂;患者知情并签署同意书。排除标准:对补中益气汤过敏者;阴道出血者;重要脏器功能受损者。通过随机数字表法将患者分为对照组(66例)与联合组(66例),两组患者的基线资料具有可比性,见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准(伦理批号:2021-KLLS-006)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

(1)对照组患者采用MLD B6T型生物刺激反馈仪(南京麦澜德医疗科技有限公司)进行生物反馈电刺激治疗。患者取仰卧位,脱去一侧裤腿,保护其隐私,会阴部消毒后在阴道中放置电极,在髂前上脊骨隆凸处紧贴电极片,再由治疗师针对每例患者选择个体化治疗方案,有刺激感却不疼痛为治疗原则,选取合适的电流刺激,根据肌电曲线指导患者自行进行盆底肌收缩训练,1次30 min,1周2次,治疗8周。(2)联合组患者在对照组的基础上联合补中益气汤治疗。组方:黄芪、当归和益母草各18 g,党参16 g,续断15 g,白术、升麻、柴胡、陈皮和川芎各12 g,益智仁、诃子和山萸肉各10 g,炙甘草8 g。诸药以水煎煮2 h,取汁200 mL,1日1剂,分早晚2次温服,连续治疗8周。

1.3 观察指标

(1)尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)和尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分:分别于治疗前后对患者进行ICI-Q-SF评分[11]和I-QOL评分[12]。ICI-Q-SF评分包括3个项目,总分21分,得分越高表示尿失禁病情越重。I-QOL评分包括22个项目,每个项目为1～5分,总分110分,得分越高表示生活质量越好。(2)1 h尿垫试验:分别于治疗前后对患者进行1 h尿垫试验,统计漏尿量和漏尿次数。(3)尿动力学指标:分别于治疗前后使用LUD4110型尿动力学分析仪(广州市普东光电科技公司)检测尿动力学指标,包括残余尿量、膀胱顺应性、最大尿流率和最大尿道闭合压。(4)盆底肌表面肌电情况:分别于治疗前后采用Glazer评估盆底肌表面肌电信号,主要参数包括:①前静息阶段肌电压,评估运动前静息状态下的盆底功能,正常值<4 μV;②快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段肌电压,5次快速收缩评估盆底快肌功能,正常值>40 μV;③慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段肌电压,60 s持续收缩评估盆底慢肌功能,正常值>35 μV;④后静息阶段肌电压,评估运动后静息状态下的盆底功能,正常值<4 μV。(5)不良反应:记录治疗过程中的不良反应,包括阴道疼痛、出血、恶心呕吐、头痛、心悸、口干和疲乏等。

1.4 疗效评定标准

参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》[9]评定治疗效果:在咳嗽等腹压升高的状况下没有漏尿,为治愈;在咳嗽等腹压升高的状况下伴随漏尿,且漏尿量(经过1 h尿垫试验测定)与治疗前比较降低≥50%,为改善;在咳嗽等腹压升高的状况下伴随漏尿,且漏尿量(经过1 h尿垫试验测定)与治疗前比较降低<50%,为无效。总有效率=(治愈病例数+改善病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

联合组患者的总有效率为95.45%(63/66),较对照组的80.30%(53/66)更高,差异有统计学意义(χ2=7.112,P=0.008),见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 ICI-Q-SF和I-QOL评分比较

治疗前,两组患者ICI-Q-SF、I-QOL评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的ICI-Q-SF评分较治疗前降低,I-QOL评分较治疗前升高;且联合组患者的ICI-Q-SF评分低于对照组,I-QOL评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗前后ICI-Q-SF和I-QOL评分比较分)

2.3 1 h尿垫试验结果比较

治疗前,两组患者1 h尿垫试验结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者1 h漏尿量和漏尿次数较治疗前降低,且联合组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组1 h尿垫试验结果比较

2.4 尿动力学指标比较

治疗前,两组患者尿动力学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的残余尿量较治疗前降低,膀胱顺应性、最大尿流率和最大尿道闭合压较治疗前升高;且联合组患者的残余尿量低于对照组,膀胱顺应性、最大尿流率和最大尿道闭合压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组尿动力学指标比较

2.5 盆底肌表面肌电情况比较

治疗前,两组患者盆底肌表面肌电指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者前静息阶段、后静息阶段肌电压较治疗前降低,快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段、慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段肌电压较治疗前升高;且联合组患者前静息阶段、后静息阶段肌电压低于对照组,快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段、慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段肌电压高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表6。

表6 两组盆底肌表面肌电情况比较

2.6 不良反应

两组患者在治疗过程中均没有出现不良反应。

3 讨论

中老年女性压力性尿失禁具有发病率高、预后不佳等临床特点,属于盆底功能障碍性疾病,临床表现为腹压升高时会有尿液漏出[13-14]。流行病学调查结果显示,>50岁女性的压力性尿失禁发病率高达46%[15]。临床治疗压力性尿失禁的方法也较多,治疗效果不尽相同,以往针对该病多采取手术治疗,但创伤较大,还会对尿道周围的血管或神经带来一定程度损伤,而非手术治疗,如生物反馈电刺激能有效地控制病情[16]。

中医认为,压力性尿失禁是脾脏亏虚、肾气不足所致,应以补中益气、补肾温阳为治疗原则[17]。本研究采取补中益气汤治疗,其中黄芪有补中益气、升阳举陷的作用,为君药;党参、白术和炙甘草能补益脾胃,为臣药;当归补血养血,陈皮调理气机,共为佐药;升麻、柴胡能升举阳气,川芎、益母草调和,联合续断、益智仁、诃子、山萸肉补肾温阳固脱,共为使药;诸药合用,共奏补中益气、补肾温阳之功。

有研究表明,补中益气汤可改善盆底功能障碍,恢复盆底肌状态和力量[18]。另外,生物反馈电刺激可加强盆底肌肉收放,指导患者根据肌电曲线进行盆底肌收缩训练,从而加强女性压力性尿失禁患者的控尿能力[19-20]。有学者研究了131例盆底功能障碍性疾病患者,发现生物反馈电刺激联合补中益气汤治疗可有效改善患者盆底肌肉功能和生活质量[21]。本研究结果显示,联合组患者的总有效率为95.45%,较对照组的80.30%更高,说明补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗中老年女性轻中度压力性尿失禁效果显著。治疗后,联合组患者的ICI-Q-SF评分、I-QOL评分、1 h尿垫试验结果和尿动力学指标改善程度均优于对照组,表明补中益气汤联合生物反馈电刺激能改善患者尿失禁症状和尿动力学参数,提高生活质量。本研究还发现,联合组患者前静息阶段、后静息阶段肌电压低于对照组,快肌(Ⅱ类肌纤维)阶段、慢肌(Ⅰ类肌纤维)阶段肌电压高于对照组。分析其治疗机制,可能为阴道中置入电极进行电刺激,能够最大限度地调节盆底肌神经和肌肉状态,使得尿道和膀胱颈的支撑效果改善,提高尿道闭合压[22]。而加用补中益气汤能使得盆底肌血液循环和肌肉细胞代谢加强,抑制逼尿肌的兴奋,使得储尿能力提高,从而达到对尿失禁的控制作用[23]。两组患者在治疗过程中均没有出现不良反应,表明补中益气汤与生物反馈电刺激联合治疗的安全性较好。

综上所述,针对中老年女性轻中度压力性尿失禁患者,采用补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗效果显著,可改善患者尿失禁状况、生活质量、尿动力学参数和盆底肌功能,安全性好。